胎盘多肽联合病毒唑治疗小儿手足口病疗效观察

叶林华，黄路圣，徐康，黄云

(扬州大学附属泰兴市人民医院儿科，江苏扬州225400)

·临床经验·

胎盘多肽联合病毒唑治疗小儿手足口病疗效观察

叶林华，黄路圣，徐康，黄云

(扬州大学附属泰兴市人民医院儿科，江苏扬州225400)

目的探讨胎盘多肽联合病毒唑治疗小儿手足口病的临床疗效。方法选择2010年7月至2012年7月我院收治的手足口病患儿49例，随机分为对照组与治疗组，两组患者均给予常规对症治疗，治疗组25例在常规对症治疗的基础上给予胎盘多肽注射液加病毒唑治疗，对照组24例在常规对症治疗的基础上给予单用病毒唑治疗，观察两组患儿临床疗效、体温恢复正常时间、口腔溃疡恢复时间和皮疹消退时间。结果对照组总有效率为66.7%，治疗组总有效率为92.0%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组体温恢复正常时间、溃疡恢复时间、皮疹恢复时间显著短于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿在治疗的过程中均未见明显不良反应。结论胎盘多肽联合病毒唑治疗儿童手足口病疗效显著，可有效改善临床症状，无明显不良反应，值得在临床上推广应用。

胎盘多肽；病毒唑；手足口病；小儿

小儿手足口病(HFMD)是一种由多种肠道病毒如肠道病毒71型(EV71)和柯萨奇A16型等引发的常见的传染性疾病，其发病率近年来呈上升趋势，且有重症患者增多的势头[1]。肠道病毒71型病毒所致的重症HFMD的发病机制目前尚未完全明确，该病主要通过亲密接触或者空气飞沫或者人类的消化道和呼吸道传播，尤其在5岁以下的儿童中发病率比较高，鉴于此，在托幼机构中该疾病常常流行和暴发。其传染源现普遍认为是该疾病的患者及携带者，手足口病患儿的免疫系统有着复杂的变化，其临床症状主要表现为发热以及手、足和口腔出现疱疹，再严重的则会出现脑膜炎、心肌炎、肺水肿和呼吸道感染等并发症，更甚者将会危及生命。该疾病具有传染性强、发病急、病情重、发展迅速、死亡率高等特点[3]。目前对手足口病(HFMD)的治疗多采用全身用药与局部用药相结合的办法。笔者选择近年来我院收治的手足口病患儿49例，比较应用胎盘多肽和病毒唑及单用病毒唑治疗手足口病的两组治疗方案的治疗效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2010年7月至2012年7月收治的手足口病患儿49例，年龄10个月至4岁6个月，平均(3.10±0.7)岁，男性28例，女性21例，病程1～4 d，所有病例均符合2008年卫生部颁布的《手足口病预防控制指南(2008年版)》中规定的诊断标准[4]，并排除有严重并发症和曾经接受过手足口病治疗的患儿。其临床表现主要表现为发热以及手、足、臀部和口腔黏膜出现疱疹，部分患儿还伴有恶心、呕吐、头痛、咳嗽、食欲不振等症状。入选患儿随机分为研究组25例和对照组24例。两组患儿在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法两组患者均给予常规对症治疗，对照组在常规对症治疗基础上采用病毒唑10～15 mg/kg，1次/d，静脉滴注。治疗组在常规治疗的基础上开始即给予胎盘多肽注射液(贵阳黔峰生物制品有限责任公司生产)4 ml，加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静滴，1次/d，联合病毒唑(上海禾丰制药有限公司)10～15 mg/kg，1次/d，静脉滴注。两组疗程均为7 d，观察两组患儿临床疗效、体温恢复正常时间、口腔溃疡恢复时间和皮疹消退时间。

1.3 疗效指标显效：治疗48 h内体温即下降至37.5℃以下或恢复至正常，恢复进食，口腔溃疡显著好转，皮疹及其他症状明显好转，无其他并发症；有效：治疗72 h内体温下降至37.5℃以下或恢复至正常水平，拒食略微缓解，口腔溃疡和皮疹基本消退，无其他并发症发生；无效：治疗72 h体温未降到正常，皮疹及其他症状无缓解或加重，出现严重并发症。

1.4 统计学方法所有数据分析采用SPSS16.0统计软件。计量数据以均数±标准差表示，两组比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较治疗组的总有效率为92%，明显高于对照组的66.7%，差异具有统计学意义(χ2=24.76，P＜0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组体温恢复正常时间、溃疡恢复时间，皮疹恢复时间比较治疗组主要症状恢复时间明显短于对照组(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患儿体温恢复时间，口腔溃疡恢复时间，皮疹消退时间情况比较

表2 两组患儿体温恢复时间，口腔溃疡恢复时间，皮疹消退时间情况比较

2.3 不良反应两组患儿在治疗的过程中均未见明显不良反应。

3 讨论

手足口病为儿科临床常见疾病，多发于5岁以下的儿童，高发季节为5～7月，其主要特点为传染性强、流行强度大、传播途径复杂等，可经呼吸道和手传染，容易在集体易感人群中传播，可散发流行，也可暴发流行[5]。引起手足口病的肠道病毒多达20余种，其中最常见的病毒为肠道病毒71型和柯萨奇病毒A16型，其发病机制目前尚未完全明确，相关研究表明可能与组织细胞遭受病毒的直接侵犯或病毒脓毒症导致的异常免疫反应有一定的关系。杜伯雨等[6]研究发现，用Ev71感染Jurkat细胞可诱导T细胞的凋亡，还可降低T细胞分泌细胞因子的能力，研究表明患儿的免疫功能发生着复杂的变化。因此，对于手足口病的治疗给予免疫调节效果显著。

胎盘多肽注射液是从健康产妇胎盘中提取的具有广泛生物活性的小分子多肽，它能增强细胞介导的免疫应答，激活T淋巴细胞，从而提高机体的免疫能力及抗病毒能力，是一种较为理想的免疫调节剂[7-8]。其可通过促进机体免疫功能来治疗病毒感染从而发挥显著的疗效。病毒唑为广谱抗病毒药物，对肌苷酸-5-磷酸脱氢酶有抑制作用，通过对肌苷酸的阻断来抑制病毒DNA和RNA的合成。但其对病毒胸苷激酶有较强的依赖性，容易产生耐药性，从而使临床疗效受到限制[9]。本研究应用胎盘多肽联合病毒唑治疗小儿手足口病，具有协同作用，结果显示给予胎盘多肽治疗组体温正常时间、口腔溃疡和疱疹消退时间短于对照组。

本研究运用胎盘多肽联合病毒唑治疗小儿手足口病，对照组总有效率为66.7%，治疗组总有效率为92.0%，两组差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗组体温恢复正常时间、溃疡恢复时间、皮疹恢复时间显著短于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患儿在治疗过程中均未见明显不良反应。因此，我们认为胎盘多肽联合病毒唑治疗儿童手足口病疗效显著，可有效改善临床症状，无明显不良反应，值得在临床上推广应用。

[1]刘燕飞,茹振平.小儿手足口病78例临床诊治探讨[J].临床误诊误治,2009,22:34-35.

[2]喻文亮.肠道病毒71型所致危重型手足口病的诊治[J].中国急救医学,2012,21:556-557.

[3]Wang SM,Lei HY,Huang KJ,et a1.Pathogenesis of enterovirus 71 bminstem encephalitisin pediatricpati patients:roles of cytokine and cellular immune activation in patients with pulmonary edema[J].J Infect Dis,2003,15:564-570.

[4]中华人民共和国卫生部.手足口病诊治指南(2008年版)[S].北京:2008.

[5]黎念,雷伟.手足口病研究进展[J].重庆医学,2011,40(1): 93-95.

[6]杜伯雨,白璐,沈岩,等.肠道病毒EV71感染对T细胞免疫功能影响的研究[J].医学研究杂志,2010,39:50-53.

[7]裴华,龙世棋,左丽,等.胎盘多肽注射液对人脐静脉内皮细胞增殖的影响[J].贵阳医学院学报,2008,33(6):270-271.

[8]陈燕平,王瑞芳.胎盘多肽注射液辅助治疗中晚期恶性肿瘤的临床疗效观察[J].中国医疗前沿,2009,9(17):54-55.

[9]李国刚.更昔洛韦治疗小儿手足口病疗效观察[J].中国社区医师, 2009,11(220):103-103.

R725.1

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1003—6350（2014）01—0092—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.01.0034

2013-06-25)

叶林华。E-mail：ylh@163.com