健康教育对家属实施脑卒中患者良肢位摆放的依从性影响

沈叶丽，张立清，牟晓春

（安吉县中医院，浙江安吉 313300）

脑卒中是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能障碍［1］。脑卒中后70%～80%患者留有不同程度的后遗症［2］。治疗中早期的良肢位摆放能有效降低残障程度，提高患者的生活质量。患者家属是患者最主要的照顾者和社会支持来源，在患者康复过程中起着重要的作用［3］。为提高脑卒中患者家属实施良肢位摆放的依从性，2012年2月至2013年3月，本院神经内科对54例脑卒中患者家属开展健康教育，效果较好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 脑卒中患者54例，男41例，女13例；平均年龄（37.3±6.2）岁；均经CT 或MRI检查明确诊断，排除骨、关节及腹腔脏器等外伤病例；住院时间＞6 周。家属均是患者主要照顾者，男20人，女34人；年龄24～70岁，平均50.5岁；文化程度：≥大专10 人，初中及高中32 人，≤小学12 人；与患者关系：夫妻15 人，母女12 人，父女8人，母子10人，父子6人，其他3人。

1.2 健康教育

1.2.1 教育人员安排 护士从事倒班工作，易出现有几名护士对同一位患者家属进行健康教育，衔接较差，不利于健康教育的开展，也会降低患者家属的依从性。为此，本科将1名责任护士和2名夜班护士分成1组，对同一位患者家属进行健康教育，夜班护士交替上夜班，健康教育进程进行书面交接。

1.2.2 教育内容

1.2.2.1 良肢位摆放的意义 脑卒中患者发病后早期有效的康复干预能促进肢体功能的恢复，减轻功能残障，从而降低后续的长期护理成本。肢体制动超过3周，关节周围的疏松结缔组织将变为致密结缔组织而导致关节挛缩变形［4］。早期康复护理中良肢位摆放主要是通过静止性的反射抑制和持续性控制来对抗异常运动模式，控制肌痉挛，促进分离运动的出现，防止偏瘫肢体发生肩关节半脱位、肩关节疼痛、关节挛缩、足内翻、足下垂、失用综合征等一系列并发症发生［5］；仰卧位、患侧卧位和健侧卧位3种卧位循环交替有利于身体各关节的不同位置传入大脑给大脑正常刺激，而脑卒中患者肩痛的预防性治疗在于良好的体位摆放［6］。通过良肢位摆放意义的教育，要求患者家属引起重视，认真实施良肢位摆放。

1.2.2.2 良肢位摆放方法 仰卧位时，患侧肩关节、上肢固定一枕头上，使上肢处于抬高位，保持肩关节充分前伸，防止肩胛后撤，同时伸肘、腕关节背伸、手指伸展；患侧臀部和下肢下垫一软枕，使骨盆向前，防止患侧髋关节外旋；膝关节下垫一小软枕，使膝关节微屈以缓解踝关节下垂和内翻。患侧卧位时，患侧在下、健侧在上，头下放置与肩同高的软枕，躯干略后仰，背后用软枕支持；患侧上肢充分前伸，肘关节伸直，手掌向上，手指张开，腕关节自然背伸；患侧膝关节略为弯曲，髋关节伸直；健侧上肢可放于躯体上。健侧卧位时，健侧在下、患侧在上，在躯干前后方各置一软枕；患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸；患侧下肢髋、膝关节略屈曲，下方垫软枕至足部以下以防踝关节内翻；健侧上肢取自然舒适位。要求各种体位轮流摆放，日间每1～2h更换体位1次，夜间每2～3h更换体位1次，持续6周。

1.2.3 健康教育方法 入院后护士每天对家属进行5～10min良肢位摆放的健康教育；将3种卧位良肢位摆放方法制作成电教片，每日下午3～4时在康复示教室同其他宣教内容一起循环播放；将良肢位摆放制作成图片，分发给患者家属，让患者家属给患者摆放时能及时对照图片检查是否正确；鼓励先入院患者家属向新入院患者家属进行宣教，既巩固了老患者家属的知识，又教会了新患者家属；每天对少数良肢位摆放不正确的患者家属进行指导，使家属提高良肢位摆放的正确性。

1.3 评价方法 患者家属依从性程度判定标准，完全依从：患者体位均符合良肢位摆放要求，每2h能调整体位；部分依从：患者家属给患者间断进行良肢位摆放，能协助翻身，间隔时间不定，随意性较强；不依从：患者家属完全不配合医护人员指导，不给患者进行良肢位摆放和协助翻身。患者家属良肢位摆放依从性由责任护士在对患者家属良肢位摆放教育前、教育后第6周进行评价。

1.4 统计学方法 所获数据输入SPSS 17.0统计软件进行分析，采用x2检验。

2 结 果

健康教育前后家属对患者良肢位摆放依从性比较见表1。

表1 健康教育前后家属对患者良肢位摆放依从性比较（人，%）

3 体 会

3.1 开展脑卒中患者家属良肢位摆放健康教育十分必要 大量研究表明［7］，早期良肢位摆放对脑卒中患者肢体功能恢复具有重要意义，可以提高患者生存质量，预防各种并发症。张海花和何爱娟等［8］研究指出，82%脑卒中患者认为因肢体功能障碍难以保持良肢位，76%患者和家属由于相关知识缺乏影响了良肢位摆放的依从性。脑卒中患者因良肢位摆放主要依赖家属，因此对脑卒中患者家属开展健康教育以提高其依从性就显得非常必要。

3.2 健康教育能提高家属对脑卒中患者良肢位摆放的依从性 有计划实施健康教育是提高家属依从性的关键。护士和家属进行有效沟通，以通俗的语言向患者家属讲解疾病相关知识及康复护理技巧，进行心理疏导，消除家属精神压力，提高家属康复理念，从而增强家属的依从性；建立合作、参与的新型护患关系，促进相互信任，提高家属对患者支持的积极性［9］。表1显示，脑卒中患者入院后医护人员即对患者家属实施早期良肢位摆放的健康教育，6周后患者家属依从性较入院时明显提高，说明对脑卒中患者家属的健康教育直接影响对患者早期良肢位的正确摆放，对脑卒中患者肢体功能恢复将产生积极的作用。

［1］蔡文智，李亚洁.脑卒中的康复护理［M］.北京：科学技术文献出版社，2000：41.

［2］章惠英，刘慧娟.社区脑卒中患者日常生活活动能力的调查分析［J］.中华现代护理杂志，2009，15（12）：1107.

［3］张振香，林蓓蕾，孙玉梅，等.脑卒中患者院外功能锻炼依从性与社会支持的相关性［J］.护士进修杂志，2012，27（1）：16－18.

［4］缪鸿石.康复医学理论与实践［M］.上海：科学技术出版社，2000：1258.

［5］刘娅慧.良肢位摆放在脑卒中患者早期康复中的应用［J］.护士进修杂志，2013，28（3）：277－278.

［6］刘慧萍，纵亚.脑卒中肩手综合征患者的早期康复护理［J］.护理与康复，2009，8（10）：864－865.

［7］项俊.早期康复治疗脑卒中偏瘫患者的疗效［J］.中国康复，2010，25（2）：138－139.

［8］张海花，何爱娟.脑卒中患者对良肢位摆放依从性的调查分析［J］.中国伤残医学，2013，21（5）：393－394.

［9］时永红，李会萍，亓素南.建立新型护患关系 促进健康教育实施［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（8）：1619－1620.