出院后健康指导对农民工肺结核患者自我管理的效果观察

邱彩英，虞荷荷，程爱琼，胡亚茹，留晓静

（温州市第二人民医院 浙江温州 325000）

肺结核是严重危害人类健康的传染病［1］，中国是世界上22个肺结核高负担国家之一，病例总数位居第2位［2］。及时治愈肺结核是控制结核病疫情的最有效措施［3］，目前我国督导短程化疗（DOTS）覆盖率已达100%［4］，DOTS对于患者来说，可保证在不住院情况下得到全程、规则的治疗，以提高治愈率。农民工也称外来工、流动人口，指没有城市户口，在城市就业和工作的以农村户籍为标示的进城务工、经商人员［5］。农民工肺结核患者在出院后复诊中，发现许多患者缺乏良好的自我管理能力，导致病情反复或加重。为了提高农民工肺结核患者的自我管理能力，本院对患者出院后健康指导的方式进行改进，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 入选标准：年龄35～50岁；接受抗结核治疗；无其他并发症；同意参加本研究。2012年5月至9月，符合入选标准的患者180例，按住院号单双号分为对照组和观察组各90例。对照组男56例、女34例；平均年龄44.6岁；文化程度：≥高中16例，初中39 例，≤小学35 例；平均月收入3 800元；平均医疗费用支出6 800元；平均住院日15d。观察组男59例、女31例；平均年龄42.5岁；文化程度：≥高中14例，初中40例，≤小学36例；平均月收入3 980元；平均医疗费用支出7 000元；平均住院日16.5d。两组性别、年龄、文化程度、月收入、医疗费用支出等比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 健康指导

1.2.1 对照组 常规出院指导及出院后常规随访指导。出院日对患者进行疾病相关知识的指导；出院1月内患者进行门诊随访，对患者进行疾病、生活指导。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加强出院后健康指导，健康指导方法包括电话随访、短信提示、QQ 留言等。90 例患者均留下移动电话号码，其中64例留下QQ 号码。对留有QQ 号的患者建立QQ 群，经常发布肺结核相关知识，患者及家属可以在群里留言，每日由专职护士解答患者提出的问题，患者及家属可以在群里与其他成员进行沟通、交流。定时对患者进行电话随访指导，对未接到电话者进行短信留言。

1.2.2.1 出院后第1周指导 通过电话随访了解患者服用药物的正确度，纠正存在的问题，同时进行饮食指导。

1.2.2.2 出院后第2周指导 确定患者是否来医院复查，对未复查者及时给予短信提醒；通过电话随访了解患者用药后的反应，告知出现恶心、胃纳差等胃肠道反应及时来医院就诊；了解患者饮食状况，告知患者进高热量、高蛋白、易消化饮食的重要性。

1.2.2.3 出院后1月时指导 通过电话随访，了解患者是否继续服药及体重改变情况，告知注意休息的重要性。

1.2.2.4 出院后2月时指导 通过电话随访，了解患者身体状况及对肺结核知识的认知，强调继续服药、复诊及休息的重要性。

1.3 评价方法

1.3.1 评价指标 参考相关文献［6］自行设计简单、便捷、易懂的农民工肺桔核自我管理调查表，内容包括饮食状况、服药依从性、自我监测能力3项自我管理的评价。饮食状况评价，好：患者能按要求进食，出院3个月体重增加明显；差：患者不能按要求进食，出院3个月体重无增加或减轻。服药依从性评价，好：患者能掌握药物的毒副作用，正确服药；差：患者不了解药物的毒副作用，不能正确服药。自我监测能力，好：患者能掌握消毒隔离相关知识并认真执行，能自我调节心理状态，按时复诊；差：患者不了解消毒隔离相关知识，未认真执行，不能自我调节心理状态，不能按时复诊。1.3.2 评价方法 由本科高年资护士对农民工肺结核患者在出院后3个月，通过患者复诊时、电话随访等方式进行问卷调查，对照组、观察组各发放问卷90份，对照组回收问卷87份，有效回收率96.7%，观察组回收问卷89 份，有效回收率98.9%。

1.4 统计学方法 所获数据用SPSS 13.0统计软件进行分析，采用x2检验。

2 结 果

两组患者出院后3个月时自我管理状况比较见表1。

表1 两组患者出院后3个月时自我管理状况比较（例，%）

3 讨 论

肺结核是一种慢性消耗性疾病，丰富的营养对疾病恢复起很重要的作用［7］。由于农民工肺结核患者缺乏疾病相关知识，加之担心经济难以承受，因此出院后服药依从性降低，不注意改善营养及消毒隔离，部分农民工患者由于惧怕丢掉饭碗，不重视复诊，不接受常规的门诊随访。患者一出院就去工作，由于营养差、工作强度高，势必加重病情的进展。只有通过正确、合理的健康教育才能使肺结核患者的认知、态度、行为发生正确的变化，得到科学、合理、综合的治疗和管理，提高患者自身健康的维护能力，达到预期治疗效果的目标［8］。因此，必须对农民工肺结核患者加强健康教育，提高患者的自我管理能力。通过电话随访、短信提示、QQ 留言，既能及时了解患者近期情况如饮食、运动、休息等，又能及时进行健康教育，提高患者对疾病防治的认知，使患者及家属及时纠正不健康的生活习惯，注重营养和休息，按时服药和复诊，并使家人多关心、照顾患者，给予安慰和鼓励，促进患者的身心健康。表1显示，观察组患者饮食状况、服药依从性、自我监测能力均好于对照组，差异有统计学意义，P＜0.05。

［1］张乐，李爱春，李士雪，等.山东省部分肺结核患者心理健康状况评价［J］.预防医学论坛，2010，16（10）：888－889.

［2］Cheng G，Tolhurst R，Li RZ，et al.Factors affecting delays in tuberculosis in rural Vhina：a case study in four vounties in Shandong Prowince［J］.Trans R Soe Trop Med Hyg，2005，99（5）：355－362.

［3］刘小晖，刘志敏，刘言训，等.胜利油田地区结核病人就诊延误影响因素研究［J］.中国卫生事业管理，2007，7（12）：855－856.

［4］杜建，徐彩红，杨应周，等.标准短程化疗方案治疗初治复治肺结核失败原因分析［J］.中国病原生物学杂志，2012，7（7）：523－526.

［5］吕柯.农民工的特点与艾滋病防治工作初探［J］.中国艾滋病性病，2005，11（4）：300，312－313.

［6］吴丽琴，何亦红，胡朝晖，等.授权教育对糖尿病患者自我效能感的探索［J］.护理与康复，2013，12（4）：303－306.

［7］陈玉琼.肺结核患者的家庭护理［J］.医药前沿，2012，2（4）：257.

［8］邹喜荣，刘欢，刘海英.自我管理教育在军队肺结核患者康复中的应用［J］.护理管理杂志，2011，11（6）：441－443.