一例大学生强迫症案例分析

曲彩练，杨正丽

摘要：随着生活压力日益增大，很多大学生患有强迫症。强迫症病人内心充满矛盾和冲突，面临巨大的痛苦，甚至不能正常地生活。本文希望通过一例大学生强迫症的心理咨询案例分析，给广大大学生一些启示，让大学生学会生活和学习的智慧，学会享受生活，服务社会，做一个对社会有用的人。

关键词：大学生；强迫症；案例分析

中图分类号：G444 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）30-0041-02

引言

作者在长期心理咨询中发现，强迫症在大学生心理咨询中占很大比例，对大学生造成了很大的影响，常常扰乱他们正常的生活和学习。本文以一例大学生强迫症的具体案例分析，旨在给大学生一些启示，让他们学会生活和学习的智慧，直面内心的冲突和矛盾，享受生活，服务社会，做对社会有用的人。

一、一般资料

阿满，男，十九岁，某大学生命科学院大二学生，以前做过一次咨询。自述有强迫症。上次咨询后，自觉效果不理想，所以再次咨询。

二、案例分析

1.来访者主诉。自述有强迫症，表现为反复关水龙头；反复摆放物品；为了不锁门总不敢最后离开寝室；写作业写错会反复写好多遍；看书时画线，用直线就会一直用直线，如果用曲线画了就改过来，直到划得书上一片模糊；在自习室，见有纸团，就想捡还是不捡？捡吧别人会说我装，不捡很难受，一直在矛盾冲突中度过半天……非常痛苦，还无法停止。觉得生活中没有高兴的事情。对自己有完美主义倾向。学习、生活没有目标。跟朋友玩得比较好。同宿舍的同学关系不是很密切。觉得人际交往有困难。喜欢一个女生，但是觉得好多的男生都喜欢她，没勇气表白。

2.评估与分析。结合来访者首次咨询的主诉和描述的症状，根据精神障碍的诊断标准《CCMD——3》中强迫症的定义和诊断标准：“强迫症指一种以强迫症状为主的神经症，其特点是有意识的自我强迫和反强迫并存，二者强烈冲突使病人感到焦虑和痛苦；病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症者的异常性，但无法摆脱。病程迁延者要以仪式动作减轻精神痛苦，但社会功能严重受损。症状标准是：（1）符合神经症的诊断标准，并以强迫症状为主，至少有下列一项：①以强迫思想为主，包括强迫观念、会议或表象、强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；②以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查或询问等；③上述的混合形式。（2）病人称强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的。（3）强迫症状反复出现，病人以为没有意义，并感到不快，甚至痛苦，因此竭力抵抗，但不能奏效。”根据诊断标准，我初步评估当事人的心理问题是“强迫症”。

关于造成强迫症可能的原因，我也初步进行了分析，第一，可能有人格特质的问题，比如追求完美，做事细致，对自己要求苛刻等。第二，可能是高中时与高考压力有关。到大学后症状是由什么原因引起的？他背后的生命故事又是什么，在接下来的咨询中要慢慢探寻。

3.咨询策略、技术和计划。我制定了如下的咨询策略和计划：（1）咨询关系的建立。通过无条件积极关注、接纳和倾听，表达出共情。帮助来访者获得力量。（2）采取理性情绪技术挑战来访者歪曲的思维和不合理的信念。让来访者清楚自己一些不合理的观念，并进行对质，利用空椅子技术进行角色扮演。布置作业，减少对于习惯和强迫性行为的依赖，并获得可控制感。（3）初步确定6～8次咨询。每周一晚上咨询。

4.咨询过程的关键点。第一、二次咨询主要目标是建立良好的咨访关系，做到中立、倾听。来访者第一次来就诉说自己有强迫症，自己趋于完美主义倾向，人际交往有一定的困难。在这个过程中发现，来访者一直对自己、对身边的人苛刻，事事要求完美。第二次来时把布置的作业拿来。记录自己的自动思维过程和负面的情绪。还是继续练习顺其自然。并和我分享了当时有强迫行为时发生的事件。高考想考XX大学，但最后离XX大学的分数线差十几分没有去，来到了这里。当时和哥哥一起报到。哥哥在本城市另一所名牌大学里。自己觉得来这所学校宿舍甚至还没有高中的好。父母走后自己大哭一场，缺乏安全感。之后就有强迫倾向。整个上学期都哭着要回去重新考大学。大一整个上学期，都是在网吧、图书馆里度过，没有上课。结果考试还是不错的。慢慢适应后就有了强迫倾向了。说自己周围有许多这样的负性事件影响自己：一个学长，留级到他们这一级。然后回去重新考。结果白白荒废了几年的时光。对未来失去了希望，很迷茫，压力很大。确定咨询目标就是减少自责的负性自动思维，寻找不合理的信念，顺其自然，漠视症状，或者学会与症状和平共处。咨询结束又布置作业：一切顺其自然。把重大的生活事件写下来。第五次咨询：讲了本周的感受。大家都在忙期末考试，强迫行为感觉好点。不知道怎么和宿舍里的同学相处。有个同学用他的洗脸盆洗脚，他很恼火。（整个咨询过程都是他在倾诉）这是一个病情反复的过程，自始至终，我都用信任、理解、同理心给他树立信心，让他知道人有自愈的能力，并且有足够的能力让自己发展得更好！第七次咨询：这也是最后一次咨询。期间，他讲了一周所做的事情：上课，作业，选修课，锻炼，看电影，游戏。用空椅子技术演母亲节给妈妈打电话。但现实中母亲节那天没好意思说母亲节快乐，只说了让她去看看姥姥。回忆了妈妈对她所付出的一切，还说初中高中都是老师的宝贝，到大学一下子没有人宠了。落差很大（说到这些他的眼睛有些湿润）。但是他说，他会听老师的话，带着病症去工作学习。

5.咨询结果。来访者和我建立起了良好的咨访关系。在整个过程中，他积极地改变自己，按时完成作业，强迫症状有了很大的缓解。能够“带着病症生活学习了”。最后结束咨询的时候，他说要和哥哥一起考GRE出国。

6.反思检讨问题。这是本人在多年前做的一个案例，阿满是别人眼里的非常优秀的学生，但强迫症状一直困扰着他。他悟性很高，为了改变，承受了很大痛苦。这个过程中我一直都陪伴着他，默默地给他支持。他最后走过来了。他复习考GRE，准备出国。不足的是咨询次数不是很多，很多的童年的经历没有充分挖掘，如果能从来访者早期童年中探索与重要的人的相处的话，或许能够找到他的苛求完美的根源。咨询师本身是一个非常有价值的资源库，正是我对他的信任、同感、支持和陪伴，才使他相信有能力走出来，有更加美好的未来！这段咨询，虽然有遗憾，但是结果咨访双方都很满意。最近得到他的消息，他没有出国，而是在国内某病毒研究所读研，现在生活和学习都非常好，跟导师到德国去学习了一段时间。他提起多年前咨询时写的一些日记，说这是他生命的一个重要部分。感谢我在多年前能陪伴他一起走过那段艰难的时光。

三、启示

通过本案例分析，对大学生的生活有一些启示。强迫症最大的特点是追求完美。克服追求完美有很多方法：要有正确的自我认知、正确的自我评价、悦纳自己。在现实生活中，学会凡事尽力，生活会更美好。

参考文献：

[1]郑希付.心理咨询原理[M].广州：广东高等教育出版社，2003.

[2]张日昇.咨询心理学[M].北京：人民教育出版社，1999.

[3][美]Rita Sommers-Flanagan博士，John Sommers-Flanagan博士，著.心理咨询面谈技术[M].陈祉妍，等，译.北京：中国轻工业出版社，2001.

作者简介：曲彩练（1971—），女，山东烟台人，硕士研究生，讲师，国家二级心理咨询师，研究方向：心理健康与心理咨询；杨正丽（1981—）女，山东烟台人，硕士研究生，烟台职业学院学生处（团委）主任，研究方向：思想政治教育。endprint