我院静脉药物配置中心差错分析及防范措施研究

罗利雄，范红玲，陈 健，彭宣艳

·临床药学·

我院静脉药物配置中心差错分析及防范措施研究

罗利雄，范红玲，陈 健，彭宣艳

目的 探讨防范差错重复发生的有效措施，保证临床用药的安全。方法 对静脉药物配置中心工作中出现的各类差错进行分析，针对性地提出防范措施。结果 各种类型差错中，排药差错、医嘱审方差错、配置差错为主要因素；复核失误为次要因素，退药差错、打包归箱差错等为一般因素。其差错可以通过多种措施进行防范。结论 通过制定严格的操作和配置规范，并加强管理等防范措施，能将差错降低，保障患者输液安全。

静脉药物配置中心；差错分析；防范措施

0 引言

静脉药物配置中心[1](PIVAS)是指在符合GMP标准、依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药、护人员严格按照操作程序进行静脉用药集中配置的机构。我院PIVAS于2007年3月成立，由药师和护士组成，服务于29个临床科室。为使PIVAS各种差错降到最低，针对性制订防范措施来保证临床用药的安全有效。特对我院2011-2012年度PIVAS出现的差错进行回顾性分析，供同行参考。

1 资料与方法

资料来源于我院2011-2012年度出现的各种差错记录。差错记录本由专人负责填写，为非惩罚性记录[2]。共登记差错378次，采用描述性分析方法，对其分类统计，计算出各种类型差错的构成比，并进行帕累托图分析，寻找影响差错率关键的少数和次要的多数的关系。并以差错的类型为横坐标，以差错数、累计构成比(左侧与右侧)为纵坐标，绘制帕累托图，见图1。

图1 各种类型差错的构成比

2 结果

依据帕累托图分类原则[3]，累计百分比0～80%的因素为主要因素；80%～90%的因素为次要因素；90%～100%的因素为一般因素。由上图可见，各种类型差错中，排药差错、医嘱审方差错、配置差错为主要因素；复核失误为次要因素，退药差错、打包归箱差错等为一般因素。

3 差错分析

3.1 排药差错 排药差错居首位(44.71%)，表现为：①用药批次错误：主要因责任心不强。②贴标签错误：未认真执行查对制度，或药品归位不当，导致出现大输液贴错，如溶媒品种、规格错误，增加配置核对风险；审方后标签未及时叠好导致被碰落，或贴标签时不小心粘贴于异处导致缺药。③对标签颜色相同但规格不同的药品核对不认真出现药品规格排错。④外观或包装相似药品的排错。⑤药名极相近的药品排错。⑥混淆药品产地；⑦剂型错误。

3.2 医嘱审方差错 居第2位(22.49%)。医嘱输入错误如：单位错误，将g误输成mL；药品使用数量与记账数量不符；医师处方不合理，PASS系统因局限性未能识别的配伍禁忌[4]，或药物配制后的稳定性不足，药师再次经验审方时忽略导致审方失误；奥曲肽医嘱注明泵入，审方时因未标记而误配；审方时疏忽剂量不当等。

3.3 配置差错分析 居第3位(12.70%)。工作繁忙、大脑处于超负荷、各种噪声污染等客观原因致使护士配药精力不集中；主观原因主要为操作过程中凭经验而未严格执行三查七对，追求速度造成查对松懈。主要表现形式为：①溶媒、药品剂量查看不仔细。②同类药品不同规格或不同药品相同规格排错后，配置时未认真查对导致配错。③药物加错、漏加。④配置时经验不足，大规格小剂量缺少速算经验导致抽吸药量不准确；全营养药物溶解顺序不当；药物抽吸不干净甚至药物结晶于瓶外的现象[5]。⑤同种药物集中配置，许多注射器放在操作台上，加药用错注射器；配置时不小心扎破输液袋；特殊药物如胰岛素加入后未用符号表示，漏做标记不利于核对。⑥如奥美拉唑，硫普罗宁等含有专用溶剂的药物未实行两步稀释法，导致配制过程中易出现变色或溶解不全等异常现象[6]。

3.4 复核失误 居第4位(9.79%)。药师的复核环节是PIVAS工作流程的最后一环，复核时没有发现错误，将以上各环节错误顺延下去造成外差。如：①没检查输液袋有无穿孔，没看是否有药物渗出(尤其加药口处)。②核对漏加药物不及时：含水溶性维生素的营养药物漏配成无色未发现导致送入病区。③核对漏配药物马虎，应该配置的输液拉盖完好却送往病区。④配药后的空瓶与医嘱不一致，核对时不认真，导致错误。⑤对成品输液含橡皮塞的未标记；急用药品与不稳定药品先送未注明；复核成品输液时对有微粒、变色的、溶媒量不足等异常情况未及时检出。

3.5 退药差错 居第5位(6.61%)。退药较麻烦，护士查找退药责任心不强，出现漏找、未找退药导致要退的药被配置；沟通不到位，未及时找出需要退的药，甚至将要退的药品送到病区；所退药品与退药医嘱不一致，多退少退现象时有发生；所退药品归位错误，导致排药隐患。

3.6 打包归箱差错 居第6位(3.70%)。打包药品入箱时串科导致错误；箱内药品交接时没交接完导致差药，清点大筐箱卫生时发现还有成品输液。

4 减少差错的具体防范措施

针对静脉药物配置中心具体环节中发生差错的情况，特采取以下措施。

4.1 医嘱审方差错的防范措施 医嘱中的用量与取药支数不一致时，打印的标签的剂量旁会出现设置标记，以提醒药师加强核对；药物使用严格遵循药品说明书，特别是新药，及时了解药物相容性、稳定性及配伍方面的知识，增强审方能力，对有疑问的处方，医嘱要询问清楚方可配制；把好处方审核关及PIVAS常见不合理用药分析及注意事项等；时常与医生沟通，对配伍不合理的处方提出异议，或建议医生修改医嘱；医院药学通讯中处方点评定期公布不合理用药医嘱，及时下发到临床。

4.2 排药差错的防范措施 排药流程改造和药品规范管理直接关系到排药环节，是静脉药物配置中心质量控制的重点。①流程改造是指将原来的审方→排药→核对→配置→复核模式变更为审方→总排→细核→配置→复核的模式，这对降低排药差错有积极作用[7]。弹性排班[8]，避免工作强度高峰时段人力资源配备不足，工作强度低峰时段人浮于事。②营造良好的工作环境与氛围。将各病区箩筐颜色贴于排药间的醒目处；排药区药品的摆放做到合理布局，不随意堆放，按照要求陈列，标识清晰，根据取药频次对药品进行最佳摆放，按坐标定位；一些包装尺寸、颜色十分近似的药品，尽量分开摆放或更换药品产地；经常查看药品摆放是否错位混乱，减少取药差错；为防止退药还原的错误，应双人核对后归位。③引入目视管理[9]：化疗药物及高危药物有红色标识警示，粘贴在药架边缘并单独区域放置；近效期药品、药名相似或同名不同规格药品，在药架上粘贴醒目标志。药架上药框的标签字体清晰可见，药名、规格、定期清理，及时调整。④药品的效期管理：药品入库、拆零药品上架时注意药品批号，做到先进先出，拆包装药品严禁混批号共放。⑤严格环境控制，做好药品存放区温、湿度记录，对特殊药品如冷藏药品、避光药品、贵重药品的维护，一定按相关规定要求执行，如冷藏药品必须现排现配等。

4.3 配置差错的防范措施 严格遵行药品配置质量管理规范，优化药品配置工作。对水针剂配置要求加一袋药，配置人立即签名，放入已配置的区域，完成一袋再开始另一袋操作，每一种药品配置完毕后及时进行清场。加强对配置工作相关知识培训，包括常用液体的特点和应用、输液原则、TPN输液配置知识的培训、化疗药物配置的注意事项、完善静脉用药配置操作规程，对粉针剂的配置增加操作细节：当药品加入输液袋后使标签统一朝下以此来区别未加药的输液袋。

4.4 复核失误的防范措施 严格将查对制度始终贯穿在每一个工作环节中，树立每一次核对均为首次查对的意识，每一个环节都有签名，谁签名谁负责，由下一个环节对上一个环节的错误负全责。复核必须做到：对所配药品名称、溶媒容积、规格、数量等逐项复查，查有无短缺、漏配、多配、错配、以及药物有效期、配伍禁忌、有无浑浊、变质结晶、药袋有无破损、瓶口有无松动，所配空安瓿与医嘱的一致性等复核完毕后，确认无误后签名，方可准备装箱。

4.5 打包归箱差错的防范措施 充分发挥药工的作用，让他们在药师配置核对完毕后，再一次核对药袋与各自箩筐， 然后分入各病区的大筐箱中。或引入语音电子识别系统扫描避免串科；临时医嘱送出前，先登记输液袋上的床号、科室、数量，增加此环节来减少药品送错科室或数量不符的差错。

4.6 退药差错的防范措施 通过对信息系统优化，在进行大批量的退药操作时，可选择按批次或科室排列打印，便于药师提高工作效率，制定退药操作制度与流程[10]，杜绝差错。

5 小结

本文通过对PIVAS差错风险因素的全面分析，制订出针对性强的管理措施。坚持以人为本，完善工作制度、定期考核，并成立科室质控小组。引入品管圈实践[11]；优化制度和逐步完善操作规程，加强学习和增进交流，不断提高专业素质，为临床提供优质的静脉滴注药物。培养慎独精神，树立严格查对意识，减少差错事故和医疗纠纷的发生。同时注重与护理部和医务部门建立良好的协作关系，让PIVAS在医院快速成长。通过努力，我院PIVAS运行逐渐步入优质高效的轨道，每天至少为临床提供适宜的输液2 800袋，达到了临床用药的安全、有效、合理和经济性的目标，对保障患者安全起到积极作用。

[1] 朱星光,薛进,张先明.静脉药物配置中心洁净区内环境的评估与维护[J].儿科药学杂志,2013,19(4):30-32.

[2] 陈金秀,秦玉花,赵红卫,等.治理用药差错的非惩罚性策略探讨[J].中国药房,2012,23(45):4228-4229.

[3] 李云送,陈瑶.某妇幼医院996例用药咨询帕累托图分析[J].药物流行病学杂志,2012,21(11):549-551.

[4] 罗利雄,杨少武,郭胜红.静脉药物配置中心典型不合理医嘱分析与点评[J].河北医药,2012,34(17):2689-2690.

[5] 罗利雄,曾祥平,陈丽平.注射用葛根素粉针低温配制空瓶结晶原因分析[J].儿科药学杂志,2013,19(4):32-34.

[6] 罗利雄,汪延安,孙文武,等.静脉输液配制操作不当导致用药质量问题分析[J].中国医药,2012,7(4):509.

[7] 汪立梅,薄红,隋颖,等.静脉药物配置中心业务流程重组在提高工作效率中的作用[J].中华护理杂志,2010,45(9):826-828.

[8] 宋萍,张艳阳,王华芬.静脉用药集中调配中心短时配置班的设立和体会[J].护理与康复,2012,11(8):782-784.

[9] 金岚,李方,叶琦,等.目视管理在静脉药物配置中心的应用[J].医药导报,2012,29(12):1671-1672.

[10]罗利雄,陈健,彭宣艳,等.我院静脉药物配置中心2716例退药情况分析[J].实用药物与临床2012,15(3):169-171.

[11]张友婷,乔丽曼,潘文合,等.品管圈在静脉药物配置中心的实践与效果分析[J].医药导报,2011,30(2):272-274.

Analysis of errors in pharmacy intravenous admixture service of our hospital and preventive measures

LUO Li-xiong,FAN Hong-ling,CHEN Jian,PENG Xuan-yan

(Pharmacy Department of Tianmen First People′s Hospital,Tianmen 431700,China)

Objective To discuss the effective measures to reduce errors for ensuring the drug safety for clinical medication.Methods Different types of errors that appeared in the work of pharmacy intravenous admixture service were analyzed and the targeted preventive measures according to the reasons were adopted.Results In all the types of errors,the ranked drug errors,doctor trial square errors,configuration error were the main factors;review of mistakes were the secondary factors,drug withdrawal errors,mistakes and other packing boxes were the general normalization factors.The errors can be prevented through a variety of measures.Conclusion By enacting strict operations and configuration specifications,strengthening management and other preventive measures,can reduce errors and protect patients transfusion safety.

Pharmacy intravenous admixture service;Error analysis;Preventive measures

2013-03-06

天门市第一人民医院药剂科，湖北 天门 431700