丹参川芎嗪注射液对老年UAP患者血流变学、hs-CRP及脂代谢的影响

蔡莉莉，李敬会，徐剑刚，李德梅

丹参川芎嗪注射液对老年UAP患者血流变学、hs-CRP及脂代谢的影响

蔡莉莉，李敬会*，徐剑刚，李德梅

目的 通过观察丹参川芎嗪注射液对老年不稳定型心绞痛(UAP)患者血流变学、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和血脂代谢的影响，探讨其对老年UAP患者的治疗作用。方法 将106例老年UAP患者随机分为治疗组54例和对照组52例，对照组根据指南给予治疗，治疗组在对照组基础上加用丹参川芎嗪注射液10 mL加入0.9%生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d，连续15 d，比较两组治疗前后hs-CRP、血流变学及血脂各项指标的变化情况，同时分析两组治疗效果。结果 治疗后两组患者临床疗效总有效率分别为96.30%、82.63%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者hs-CRP均较治疗前下降，血流变学及血脂代谢各项指标较治疗前改善，但治疗组改善更明显，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，两组患者均未出现严重不良反应。结论 在常规治疗基础上加用丹参川芎嗪注射液治疗老年冠心病UAP患者临床疗效显著，与其可显著降低患者血清hs-CRP水平，并有效改善血流动力学及血脂代谢状况等有关。

丹参川芎嗪；血流变学；超敏C反应蛋白；血脂；不稳定型心绞痛；老年患者

0 引言

老年冠心病患者大多合并高血压、糖尿病等基础疾病，其冠状动脉粥样硬化程度广泛而严重，同时,由于老年患者血液粘稠度高、血流速度缓慢，血液呈高凝或微血栓形成状态，常伴有体内脂质代谢异常，故其不稳定型心绞痛(Unstable angina pectoris,UAP)发生率较高，预后差。近年来丹参川芎嗪注射液在治疗冠心病方面得到了广泛的关注，我们将其用于老年UAP患者，通过观察其对老年UAP患者的血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、血液流变学及血脂代谢等相关指标的影响，探讨其对老年UAP患者的治疗作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年7月至2013年4月就诊的106例确诊为UAP的老年患者，所有病例均符合2012年中华医学会心血管病学分会《非ST段抬高急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南》[1]中UAP的诊断标准，其中初发性心绞痛38例，恶化性心绞痛61例，梗死后心绞痛7例。随机分为2组，其中治疗组54例，男30例，女24例；年龄70岁～82岁，平均(77±6.8)岁。对照组52例，男29例，女23例；年龄68岁～84岁，平均(76±7.2)岁。所有患者均排除感染、肿瘤、严重创伤、炎症性疾病、冠状动脉以外的血栓性疾病、手术等情况。两组患者性别、年龄、临床症状及心电图表现比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法 两组患者均给予低盐低脂饮食、卧床休息、吸氧、避免劳累及情绪激动、寒冷等刺激，根据指南应用β受体阻滞剂、硝酸酯类、抗血小板聚集药物、钙通道阻滞剂、ACEI类、抗凝等综合治疗，合并有高血压、糖尿病者给予降压降糖治疗，将血压、血糖控制在理想范围。治疗组加用丹参川芎嗪注射液(贵州拜特制药有限公司，国药准字：H52020959，规格：5 mL/支)10 mL加入0.9%生理盐水250 mL中静脉滴注，1次/d，连续15 d。治疗前后每天记录患者心绞痛发作情况，同时检测两组患者治疗前后心电图、血流变学、hs-CRP、血脂、血常规、尿常规、肝功能、肾功能和血糖等指标。

1.3 临床疗效评定标准 显效：心绞痛症状消失或基本消失，静息心电图下移ST段恢复>0.1 mV或ST段恢复正常。有效：心绞痛发作次数、程度及持续时间均明显减轻，静息心电图ST段恢复0.05～0.1 mV或相关导联倒置T波变浅50%以上。无效：心绞痛症状与治疗前相同，静息心电图治疗前后无明显改变。加重：心绞痛发作次数、程度及持续时间较治疗前加重；心电图ST段较治疗前降低0.05 mV以上，在主要导联倒置T波加深达25%以上，或直立T波变平坦、倒置以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。(显效例数+有效例数)/总例数×100%=总有效率。

1.4 检测指标 所有患者均分别于治疗开始当日(治疗开始前)及治疗结束后次日清晨空腹抽取肘静脉血进行hs-CRP、血流变学、血脂、血常规、肝肾功能、血糖等指标检测，所有检测均由我院检验科完成。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。

2.2 两组治疗前后血流变学指标比较 治疗后血流变学指标均较治疗前改善，治疗组改善更明显(P<0.05)，见表2。

2.3 两组治疗前后hs-CRP及血脂情况的比较 见表3。

表1 两组临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，*P<0.05

表2 两组治疗前后血流变学指标比较

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05

表3 两组治疗前后hs-CRP及血脂情况比较

注：与对照组治疗后比较，*P<0.05

2.4 两组治疗前后不良反应 治疗组患者静滴丹参川芎嗪注射液过程中未出现不良反应，用药后心率、血压等无异常波动，血尿常规、肝肾功能、血糖等均无异常变化。

3 讨论

UAP是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一种临床状态，具有进展为急性心肌梗死的高度危险性，是严重威胁老年冠心病患者生存率的内科急危症。其病理生理基础主要为冠脉严重狭窄和(或)易损斑块破裂或糜烂导致急性血栓形成，伴或不伴血管收缩、微血管栓塞，引起冠状动脉血流减低和心肌缺血。

丹参川芎嗪注射液的主要成分为丹参素和盐酸川芎嗪，静脉滴注后在体内吸收完全，在心、肝、肺、脑等血流丰富的组织器官内药物浓度最高[2]，其中丹参素具有钙拮抗作用，对动脉平滑肌细胞电压依赖性钙通道及受体操纵性钙通道均有抑制作用，可扩张冠状动脉[3]，改善微循环，同时还具有很强的抗凝作用[4]，可促进纤维蛋白溶解，降低全血粘滞度，改善血液流变学及微循环障碍；川芎嗪可抗血小板聚集和解聚[5]，具有抗栓和溶栓作用，能扩张小动脉，改善微循环，提高组织的抗缺氧、抗炎性损伤能力。我们给予治疗组患者静滴丹参川芎嗪注射液，对比两组患者治疗前后血流变学指标，发现两组治疗后血黏度、红细胞聚集指数、纤维蛋白原含量等指标均较治疗前下降，但治疗组治疗后较对照组治疗后下降更为显著，这与丹参川芎嗪注射液中两种主要成分的上述作用有关。由于血液流变性及微循环的改善，可有效防止冠脉内不稳定斑块继发性病理改变的进一步发生发展，缓解微血管栓塞情况，从而改善病变部位心肌缺血。

目前，越来越多的研究已经证实，局部和全身炎症反应在动脉粥样硬化及其并发症的发生发展中起到重要作用[6]。还有证据表明，炎症反应是引起斑块不稳定的主要因素[7]。hs-CRP是人体肝脏合成的一种急性时相反应蛋白，广泛分布于人体内，在机体有创伤或炎症反应时明显升高，是全身炎症反应的敏感标志物。血清hs-CRP还是一种与动脉粥样硬化发生和发展有关的促炎因子，能和低密度脂蛋白胆固醇一同在血管壁上沉积，经由激活补体加重炎症，促进冠状动脉粥样硬化的形成和发展[8]，并使病灶不稳定[9]。因此，在对各种急性炎症反应蛋白和血管炎症的血浆标志物的研究中，hs-CRP被认为是急性冠脉综合征中最强的炎症标志物[10-11]，同时也被认为是致心血管疾病的独立危险因子[12]。hs-CRP水平对UAP患者急性心脏事件的发生具有可靠的预测价值，随着hs-CRP增高，UAP患者心血管事件的发生率也随之增加，其水平升高程度与心血管危险性呈正相关[13]，UAP患者hs-CRP每升高1个标准差，非致命性心肌梗死或心源性猝死的相对危险性增加45%[14]。有证据显示，降低CRP水平能有效减缓动脉粥样硬化的进展速度，降低心血管事件再发的危险度[15]。脂代谢异常是心血管疾病的又一独立危险因素，这在目前已成为共识。研究表明，上述两种血清标记物对心血管疾病的诊断及预后判断具有良好的相关性[16]，对这两个危险因素的联合检测及分析价值远大于检测其中单个危险因素[8]，因此，降低老年UAP患者的血清hs-CRP水平，同时改善其血脂代谢状况，可有效延缓其冠状动脉粥样硬化的进展速度，使其再发心血管事件的危险度大大降低，从而有效改善其预后。

我们在本实验中观察到，对老年UAP患者使用丹参川芎嗪注射液可使hs-CRP水平显著下降，血流动力学改善，同时可降低血清总胆固醇、三酯甘油及低密度脂蛋白，使高密度脂蛋白水平升高，证明丹参川芎嗪可有效改善老年UAP患者的血脂代谢状况及血液循环状态，并能有效抑制冠状动脉粥样硬化中的炎症反应，从而控制病情。

治疗组加用丹参川芎嗪注射液治疗15 d后，该组患者临床症状和心电图改善效果明显，且与对照组比较疗效更为显著，治疗过程中未见其他不良反应，提示丹参川芎嗪注射液对老年UAP患者是一种安全有效的辅助治疗药物，可有效改善老年UAP患者的病情及预后。

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Effect of Danshen ligustrazine for injection on blood rheology,hs-CRP and fat metabolism on elderly patients with unstable angina pectoris

CAI Li-li,LI Jing-hui*,XU Jian-gang,LI De-mei

(Department of Geriatrics,Renmin Hospital,Hubei University of Medicine,Shiyan 442000,China)

Objective To observe the effect of Danshen ligustrazine for injection on blood rheology,high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) and fat metabolism on elderly patients with unstable angina pectoris (UAP).Methods 106 elderly patients with UAP were randomly divided into treatment group (n=54) and control group (n=52).Control group was treated according to the UAP treatment guidelines,treatment group was added with Danshen ligustrazine for injection 10 mL in 0.9% sodium chloride 250 mL iv drip once a day,for 15 consecutive days on the basis of control group.The changes of hs-CRP,indexes of blood rheology and fat metabolism were measured before and after treatment.Results The improvements of angina and ECG in the treatment group were better than those in the control group (P<0.05).After treatment,the hs-CRP in the two groups decreased than before treatment,and the treatment group decreased significantly than that of control group (P<0.05).After treatment,the indexes of blood rheology and fat metabolism were significantly improved than before treatment (P<0.05).There was no obvious adverse reactions in the two groups after treatment.Conclusion Danshen ligustrazine for injection has a good curative effect on elderly patients with UAP,which might be related to reducing hs-CRP,improving blood rheology and fat metabolism.

Danshen ligustrazine for injection;Blood rheology;High-sensitivity C-reactive protein;Fat metabolism;Unstable angina pectoris;Elderly patients

2013-06-15

湖北医药学院附属人民医院老年病科，湖北省十堰市老年病研究所，湖北 十堰 442000

*通信作者