氯解磷定联合序贯消化道净化治疗有机磷农药中毒临床疗效和安全性

朱彩萍

氯解磷定联合序贯消化道净化治疗有机磷农药中毒临床疗效和安全性

朱彩萍

目的 探讨氯解磷定联合序贯消化道净化治疗有机磷农药中毒的临床疗效和安全性。方法 选取我院收治的84例有机磷农药中毒患者作为研究对象，采用随机数字表法分为2组，每组42例。试验组在常规治疗的基础上采用氯解磷定联合序贯消化道净化的方法治疗；对照组采用氯解磷定配以常规治疗。比较两组患者入院治疗24 h后有机磷农药中毒症状的持续情况与发生感染的情况。结果 试验组治疗24 h后，呼吸困难，恶心、呕吐，腹痛、腹泻及昏迷的例数均明显少于对照组(P<0.05)。试验组入院后消化道、呼吸道、泌尿道、颅内感染例数及比例均低于对照组(P<0.05)。结论 氯解磷定联合序贯消化道净化治疗有机磷农药中毒安全有效。

氯解磷定；序贯消化道净化；有机磷农药；中毒

0 引言

有机磷农药种类很多，根据其毒性强弱分为高毒、中毒、低毒三类。人体对有机磷的中毒量、致死量差异很大，由消化道进入较一般浓度的呼吸道吸入或皮肤吸收中毒症状重、发病急；吸入大量或浓度过高的有机磷农药，可在5 min内发病，迅速致死。有机磷农药主要成分是有机磷脂，它与胆碱酯酶结合使其失活，使机体表现为M样症状[1]。氯解磷定能够恢复胆碱酯酶活性，降低神经突触间隙和神经肌肉接头处的乙酰胆碱水平，以减轻或消除中毒症状。若是被误吸，或口服高浓度或剧毒的有机磷农药，可在几分钟到十几分钟内出现症状以至死亡。皮肤接触中毒发病时间较为缓慢，但可表现吸收后的严重症状，本类农药中毒早期或轻症可出现头晕，头痛、恶心，呕吐、流涎，多汗，视物模糊，乏力等症状。序贯消化道净化是采用序贯疗法对消化道内致病菌及机会致病菌进行抑制及杀伤，以避免机体在有机磷的毒性作用下发生感染，缩短病程及治疗时间[2-3]。我院采用氯解磷定联合序贯消化道净化治疗有机磷农药中毒，临床效果显著，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2010年1月至2011年12月收治的84例有机磷农药中毒的患者作为研究对象。纳入标准：①均有明确的有机磷农药服毒史；②均为首次服用有机磷农药；③小学以上文化，无交流和沟通障碍；④均明确了解本研究的目的和意义，并与医务人员签署书面知情同意书。排除标准：①老年人或者儿童；②因受到文化程度、听力等影响导致存在交流和沟通障碍；③患重型精神疾病患者，无完全行为能力。对照组42例，年龄18～46岁，平均年龄(32.1±11.5)岁，男32例，女10例；经口中毒7例，其他途径中毒35例；入院时中毒未超过36 h的39例，超过36 h时的3例；轻度中毒9例，中度中毒29例，重度中毒4例。试验组42例，年龄18～48岁，平均年龄(33±9.5)岁，男35例，女7例；经口中毒5例，其他途径中毒37例；入院时中毒未超过36 h时的41例，超过36 h的1例；轻度中毒11例，中度中毒27例，重度中毒4例。两组在年龄、性别、中毒途径、中毒时长及中毒程度等方面差异无统计学意义，具有可比性(P<0.05)。

1.2 方法 试验组给予氯解磷定注射液(上海酶联检测试剂网 ，批号:100501-200901)，用法：根据中毒情况酌情给药，注意30 min内给药不可超过0.50 g，经口中毒应维持使用该品48～72 h。序贯消化道净化：第一阶段，入院当天至第2天，静脉给予喹诺酮类抗生素；第二阶段，自第3天起，依据药敏试验结果选择针对性更强的抗生素，口服给药；第三阶段，第5天起，口服抗生素，巩固治疗，同时配合常规药物治疗。对照组给予氯解磷定(上海酶联检测试剂网 ，批号:100501-200901)及常规药物治疗，给药方法、剂量与给药原则同对照组。

1.3 观察指标 观察两组经治疗后中毒症状的改善情况及感染情况。

2 结果

2.1 两组患者经治疗后中毒症状的改善情况 试验组经治疗24 h后，呼吸困难，恶心、呕吐，腹痛、腹泻以及昏迷的例数均明显少于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者经治疗后中毒症状的改善情况(例，%)

2.2 两组患者入院治疗后感染的发生情况 试验组入院后消化道、呼吸道、泌尿道、颅内感染例数及比例均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者经治疗后感染的发生情况(例，%)

3 讨论

有机磷农药中毒是在农村及城乡结合部医疗单位急诊中最常见情况之一，主要由于有机磷农药使用不当或防护不到位引起[4-5]。有机磷农药在人体内可以与胆碱酯酶形成磷酰化胆碱酯酶，胆碱酯酶活性被抑制，使体内酶不能起到分解乙酰胆碱的作用，导致组织中乙酰胆碱过量蓄积，使胆碱能神经过度兴奋，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。有机磷脂进入机体后，与胆碱酯酶结合给患者带来快速的临床症状，其主要表现为瞳孔缩小，腺体分泌增加，心律改变以及中枢系统症状，头晕、头痛甚至共济失调和昏迷[6]。氯解磷定作用于磷酰化胆碱酯酶，使其去磷酰化，恢复胆碱酯酶对乙酰胆碱的水解作用，以缓解有机磷脂中毒引起的各种症状[7-8]。有机磷脂中毒时，体内多处腺体分泌增加，呼吸道腺体分泌增加阻塞气道，而且为致病菌的生存提供条件。序贯消化道净化是指采用半衰期与生物利用度相似的口服抗生素制剂替代注射制剂继续防治消化道感染的治疗方式，其除了在治疗效果上占有优势外，还能减少药物用量，为患者及患者家庭减轻经济负担。序贯消化道净化首先由静脉给药，可以抑制全身各系统细菌滋生，以预防感染。消化道腺体分泌增加，为肠道内致病菌及机会致病菌创造繁殖的条件，序贯疗法第二阶段开始口服给予抗生素，有效防治胃肠道病菌感染，减轻消化系统症状，减轻患者痛苦[9-10]。 因此，治疗本病的关键在于迅速远离毒源，并快速清除患者体内存留的毒液，尽快争取时间及早使用有机磷解毒药治疗，以挽救生命和缓解中毒症状。

本研究采用氯解磷定联合序贯消化道净化治疗有机磷农药中毒患者，结果显示，试验组经治疗24 h后呼吸困难，恶心、呕吐，腹痛、腹泻以及昏迷的例数均明显少于对照组，试验组入院后消化道、呼吸道、泌尿道、颅内感染人数及比例均低于对照组，表明氯解磷定联合序贯消化道净化治疗有机磷农药中毒患者临床疗效显著。

综上所述，采用氯解磷定联合序贯消化道净化治疗有机磷农药中毒安全有效，能有效改善患者中毒后出现的头晕、头痛，恶心、呕吐，多汗，胸闷，视力模糊，无力，瞳孔缩小等症状，其效果显著优于常规治疗，可以在临床上广泛推广。

[1] 陈惠敏,薛俊红,贾永.序贯消化道净化联合氯解磷定治疗有机磷农药中毒疗效观察[J].临床荟萃,2012,27(24):2181-2182.

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[3] 庄荣,林孟相,孔万权.机械通气治疗急性有机磷中毒并发呼吸衰竭[J].中国基层医药,2009,16(5):793-794.

[4] 陈宗跃,焦丽强,于明克.突击量氯解磷定治疗急性重度有机磷农药中毒的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21(33):3704-3705.

[5] 张琰冰,焦丽强,李霞,等.突击量氯磷定治疗方案对重度急性有机磷农药中毒患者胆碱酯酶活力的影响[J].现代中西医结合杂志,2011,20(13):1619-1620.

[6] 宋瑞民,林峰,洪建湘.早期突击量氯解磷定疗法治疗急性有机磷农药中毒临床观察[J].新疆中医药,2008,26(1):21-22.

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[9] 关伟.血液灌流联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗重度有机磷农药中毒42例临床分析[J].吉林大学学报(医学版),2012,38(3):500.

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Clinical efficacy and safety of pralidoxime chloride combined with sequential treatment of gastrointestinal purification on patients with organophosphorus pesticide poisoning

ZHU Cai-ping

(ICU,The People′s Hospital of Tiantai,Zhejiang 317200,China)

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of pralidoxime chloride combined with sequential treatment of gastrointestinal purification on patients with organophosphorus pesticide poisoning.Methods 84 cases of organic phosphorus pesticide poisoning patients in our hospital were randomly divided into two groups by the random number table method,42 cases in each group.The experimental group accepted the pralidoxime chloride and sequential treatment of gastrointestinal purification on the basis of conventional therapy,while the control group accepted the pralidoxime with conventional treatment.Symptoms of poisoning and infection were compared between the two groups at 24 h after the treatment.Results The numbers of difficult breathing,nausea,vomiting,abdominal pain,diarrhea,and coma in the experimental group were all less than those in the control group(P<0.05).The numbers of digestive tract,respiratory tract,urinary tract,intracranial infection in the experimental group were still less than those in the control group(P<0.05).Conclusion The combination therapy of pralidoxime chloride and sequential on gastrointestinal purification is safe and effective for the organophosphorus pesticide poisoning patients.

Pralidoxime chloride;Sequential gastrointestinal purification;Organophosphorus pesticides;Poisoning

2013-04-22

浙江天台人民医院ICU,浙江 天台 317200