厄贝沙坦与福辛普利联合用药对慢性心力衰竭患者心功能的影响

余春艳，胡晓权

厄贝沙坦与福辛普利联合用药对慢性心力衰竭患者心功能的影响

余春艳，胡晓权

目的 观察厄贝沙坦与福辛普利对慢性心力衰竭(CHF)患者心功能的影响。方法 选取90例CHF患者采用信封法随机分为2组各45例，对照组患者采用CHF常规治疗基础上加厄贝沙坦治疗，观察组患者在对照组基础上加福辛普利治疗，两组患者均治疗半年，治疗前后采用PHILIPS多功能彩色多普勒超声仪分别检测两组患者左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)，同时对两组患者治疗前后NYHA分级进行比较，并根据治疗前后NYHA分级改善情况进行疗效评定。结果 两组患者治疗前LVEDD、LVESD、LVEF比较差异均无统计学意义，治疗后，观察组LVEDD、LVESDE及LVEF分别为(45.2±3.2)mm、(34.4±2.1)mm、(49.9±5.1)%，对照组分别为(50.3±6.2)mm、(37.8±3.2)mm、(40.5±6.7)%，观察组治疗后LVEDD、LVESD明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组治疗总有效率为88.89%,对照组为71.11%，观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。结论 厄贝沙坦与福辛普利联合用药治疗CHF可逆转患者左心室肥厚，明显提高心脏射血分数及改善患者的心功能，值得临床推广应用。

厄贝沙坦；福辛普利；慢性心力衰竭；心功能

0 引言

慢性心力衰竭(CHF)是由于心脏器质性病变或功能性病变导致心室充盈和射血能力受损,从而出现一系列症状和体征的一组临床综合征，多数心血管疾病发展至末期时即发展为CHF[1]。CHF是临床上最为常见的一种心血管疾病，也是引起老年患者死亡的重要原因之一。血管紧张素受体抑制剂(ACEI)在CHF的治疗中一直扮演着重要的角色，但近年来研究表明，ACEI在心力衰竭中的功能更为突出，该类药物可逆转患者左心室重构，改善心脏功能[2]。我科从2010年6月至2012年6月,对45例CHF患者采用厄贝沙坦和福辛普利联合用药治疗，取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我科自2010年6月至2012年6月期间收治的90例CHF患者，其中男50例，女40例；年龄49～76岁，平均年龄(60.7±12.4)岁；其中风湿性心脏病39例、高血压性心脏病41例、缺血性心脏病10例。所有患者入院确诊后均根据NYHA标准进行心功能分级，其中Ⅱ级30例、Ⅲ级49例、Ⅳ级11例。将90例患者采用信封法随机分为2组各45例，对照组患者采用CHF常规治疗基础上加厄贝沙坦治疗，观察组患者在对照组基础上加福辛普利治疗，两组患者一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均采用CHF常规治疗，包括强心治疗、限制钠盐摄入、绝对休息、利尿等治疗。对照组在常规治疗基础上加150 mg/d厄贝沙坦治疗，观察组在对照组基础上加用20 mg/d福辛普利治疗[3]。两组患者疗程均为半年。

1.3 超声心动图检查 采用PHILIP多功能彩色多普勒超声仪对两组患者治疗前后左室舒张末期内径(LVEDD)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室射血分数(LVEF)进行测定。

1.4 观察指标 观察比较两组患者治疗前后LVEDD、LVESD、LVEF水平。同时比较两组患者治疗前后NYHA分级。

1.5 疗效评定[4]显效：NYHA心功能分级较治疗前改善2级以上或改善至I级；有效：心功能改善1级；无效：NYHA心功能分级治疗前后无明显改善甚至增加。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后LVEDD、LVESD、LVEF比较 两组患者治疗前LVEDD、LVESD、LVEF比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，观察组LVEDD、LVESD均明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后LVEDD、LVESD、LVEF比较

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率为88.89%，对照组为71.11%，观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者治疗效果比较(例，%)

注：与对照组比较，*P<0.05；总有效=显效+有效

3 讨论

CHF是一种发病率高、死亡率高的心血管内科疾病，是各种心血管疾病终末阶段出现的一种临床综合征，患者主要表现为呼吸困难、胸闷、气促等。近年来有研究显示，CHF发生率在世界范围内日益增长，中国CHF患者已超过1 000万例，目前，该病已经成为一个严重的公共卫生问题[5]。

CHF的治疗常采用强心、利尿及扩血管等方法来改善患者症状。但近年来有研究表明，心力衰竭发生发展的原因根本在于两个问题，其一为神经内分泌过度激活，而CHF的另一个发病的基本机制为心室重塑[6]，这两种因素在CHF的发生发展中比血流动力学更占主导地位，而且这两种因素可相互促进。研究证明，肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)激活是引起CHF恶性循环的重要原因之一。而对RAS激活的不利作用为血管紧张素Ⅱ(Ang Ⅱ)过度激活AT1受体引起[7]。

厄贝沙坦为新一代的Ang Ⅱ受体AT1亚型拮抗剂，在体内无需经过代谢转化即可发挥较强的生物活性，可以有效阻断RAS[8]。而Ang Ⅱ受体与心肌重塑及心肌基因的改变及AT1亚型的表达均具有密切的关系。厄贝沙坦通过AT1受体的拮抗阻断Ang Ⅱ对阻力血管的收缩作用，阻断Ang Ⅱ刺激肾上腺皮质分泌醛固酮的作用从而减轻水钠潴留[9]。厄贝沙坦通过阻断AT1受体而发挥多种作用机制达到减轻心脏前后负荷，最终控制心力衰竭。而且研究表明，去甲肾上腺素等是心室重塑的促进因子，厄贝沙坦可通过Ang Ⅱ受体的拮抗作用减少去甲肾上腺素的分泌，因而对于延缓心室重塑也具有重大意义。

ACEI已经被公认是治疗心力衰竭及左室功能不全的一线药物，大量研究表明，ACEI用于心力衰竭患者的治疗，可明显降低发病率及死亡率。福辛普利是一种新型的ACEI，可有效抑制RAS系统，降低Ang Ⅱ的含量，并减少醛固酮的分泌，而且还可降低缩血管物质儿茶酚胺的释放，降低交感神经张力。除此以外，福辛普利可抑制激肽酶Ⅱ，减慢缓激肽的失活，而缓激肽是一种扩血管物质，且有研究表明，内皮素及缓激肽及NO等均是心室重塑的拮抗因子。近年来，已有不少报道证实，福辛普利可起到保护心肌舒张功能、逆转心肌纤维化及改善心功能差的作用。福辛普利与卡托普利虽同属于ACEI，但福辛普利半衰期为11.5 h，每日服药1次即可，卡托普利需每日口服2～3次，可提高患者服药的依从性[10]。而且福辛普利有肝肾两条代谢途径，扩大了使用人群的范围。

本组研究中的观察组患者，在对其采用CHF基础治疗的基础上，加用厄贝沙坦及福辛普利治疗，结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，而且观察组患者治疗后LVEDD、LVESD均明显低于对照组，LVEF明显高于对照组，两组患者比较差异有统计学意义。总之，厄贝沙坦与福辛普利联合用药治疗CHF效果显著，患者依从性好，值得推广应用。

[1] 张仲君,苗嵩,韩津梁，等.环磷腺苷葡胺联合厄贝沙坦对老年心力衰竭患者心功能、血浆NT-proBNP浓度的影响[J].中国老年学杂志,2010,30(24):3808-3809.

[2] 张小伟.厄贝沙坦治疗慢性心力衰竭疗效观察[J].中国基层医药,2010,17(7):940-941.

[3] 何德安.厄贝沙坦治疗慢性肺心病心力衰竭80例疗效观察[J].中国医药导报,2008,5(1):61-62.

[4] 陈志刚,张永莉,刘辉,等.厄贝沙坦氢氯噻嗪早期联合美托洛尔治疗老年心力衰竭76例[J].中国老年学杂志,2013,33(2):399-400.

[5] 韩晓峰.厄贝沙坦与福辛普利联合用药对慢性心力衰竭患者心功能的影响[J].中国保健营养(下旬刊),2012,22(11):4647.

[6] 卞德轩,赵施竹.厄贝沙坦与福辛普利联合用药对高血压病的疗效及左心室舒张功能的影响[J].中国医药导报,2008,5(3):70-71.

[7] 刘红军,高娅丽.厄贝沙坦与福辛普利降压效果的对比研究[J].临床和实验医学杂志,2012,11(9):667-668.

[8] 梁小兵.厄贝沙坦氢氯噻嗪和福辛普利治疗原发性高血压疗效比较[J].海南医学院学报,2010,16(5):569-571.

[9] 刘彦君,张晓萍.厄贝沙坦治疗高血压左室肥厚的疗效[J].实用药物与临床,2009,12(4):298.

[10]唐民.国产厄贝沙坦/氢氯噻嗪治疗原发性高血压疗效观察[J].实用药物与临床,2010,13(3):231-232.

Effect of irbesartan combined with fosinopril on cardiac function in patients with chronic heart failure

YU Chun-yan,HU Xiao-quan

(The People′s Hospital of Cixi，Zhejiang 315300,China)

Objective To observe the effect of irbesartan combined with fosinopril on cardiac function in patients with chronic heart failure (CHF).Methods 90 cases of patients with CHF were randomly divided into two groups,45 patients in control group were given irbesartan based on CHF conventional treatment,patients in observation group were given fosinopril on the basis of control group,two groups were all treated for six months.Left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD),left ventricular systolic diameter (LVESD),left ventricular ejection fraction (LVEF) of both groups before and after treatment were detected using the PHILIPS multifunction color Doppler.NYHA class of the two groups was also compared before and after treatment,and the efficacy was evaluated according to NYHA class improvement before and after treatment.Results There was no significant difference of LVEDD,LVESD,LVEF of the two groups before treatment,while those were (45.2±3.2)mm,(34.4±2.1)mm,(49.9±5.1)% in observation group and (50.3 ±6.2)mm,(37.8±3.2)mm,(40.5±6.7)% in control group after treatment,LVEDD,LVESD in observation group were significantly lower than those of control group,LVEF was significantly higher than that of control group,there was significant difference between the two groups (P<0.05).The total effective rate of observation group and control group were 88.89% and 71.11%,which was significantly better in observation group than that in control group (P<0.05).Conclusion Irbesartan combined with fosinopril can reverse left ventricular hypertrophy in patients with CHF,significantly improved cardiac ejection fraction and cardiac function,it is worthy of clinical application.

Irbesartan;Fosinopril;Chronic heart failure;Cardiac function

2013-06-24

慈溪市人民医院，浙江 慈溪 315300