择期PCI患者GRACE评分与冠状动脉病变的相关性

李 平，刘永刚，张国祥

临床经验总结

择期PCI患者GRACE评分与冠状动脉病变的相关性

李 平，刘永刚，张国祥

全球急性冠脉综合征事件注册；经皮冠状动脉介入术；冠脉病变；相关性；支架

冠状动脉粥样硬化性心脏病是威胁人类健康最重要的心血管疾病之一，其主要病理生理机制是冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞导致心肌缺血坏死。心肌血供重建治疗是指以冠状动脉介入或外科手术方法解除冠状动脉狭窄，重建血管，恢复心肌灌注。近年来，随着技术和器械的不断进步，经皮冠状动脉介入术(percutaneous coronary intervention，PCI)已成为冠心病治疗的重要手段[1]。在对患者的临床及影像学资料进行评价后，即可以制定心肌血供重建策略，给患者提供最佳治疗选择。全球急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome，ACS)事件注册(global registry of acute coronary events，GRACE)是一项大型的前瞻性循证医学观察研究，旨在为临床提供更多的治疗选择依据，对ACS患者预后判断的价值大[2]。择期PCI患者一般为稳定或不稳定心绞痛患者，冠状动脉存在程度不一的病变，笔者主要探讨GRACE评分与PCI手术患者冠状动脉病变的相关性。

1 对象与方法

1.1 对象 2011-01至2012-12 在武警广东总队医院行择期PCI手术的患者。106例，年龄(62.7±11.0)岁，心率为(77.3±12.0)次/min，收缩压为(131±19.8)mmHg，Cre为(87.52±30.94) μmol/L。有16例心电图ST段改变，14例心肌酶升高，无一例入院前心脏停搏。男∶女=72∶34。心力衰竭分级组成为：0-1级57人，2级35人，3级12人，4级2人。106人GRACE评分为106±31.6。

1.2 方法

1.2.1 造影结果判断 按狭窄所在的血管名称分为左前降支、左回旋支、右冠状动脉。按狭窄所累及的血管支数分为1～3支血管病变，单纯左主干病变计2支血管病变。记录每支血管病变长度，并计算3支血管病变总长度。记录PCI术放置支架数量，并计算放置支架总长度及支架数量。

1.2.2 数据录入及处理 在入院后详细询问病史和完善相关检查后，记录或计算患者年龄、性别、体重、收缩压、心率、肌酐清除率(creatinine clearance，Cre)、心力衰竭分级、心电图、心肌酶及诊断史等数据。在手术后记录患者血管病变部位、病变长度以及放置支架长度及数量。GRACE评分按表1标准计分。数据使用SPSS19.0处理，使用相关性分析Pearson检验，验证GRACE与各项目的相关性。

2 结 果

106例以多支血管病变常见，血管病变长度范围较大，最长为228 mm，最短仅为7 mm，放置支架总长度最长为171 mm，最短为10 mm，支架放置最多为6个。放置支架总长度与血管病变总长度有很好的相关性，R值为0.679，P值为0.000，病变血管数与支架数也有较好的相关性，R值为0.427，P值为0.000。GRACE评分与冠脉造影各因素相关性见表2。

3 讨 论

冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)行PCI治疗的一个重要指标为冠状动脉血管狭窄程度[3]。2010年欧洲心肌血供重建指南推荐使用GRACE评分作为入院首选评分方法。GRACE评分主要被用来评估冠心病患者院内、出院6个月，甚至更长时间的预后情况，并认为当GRACE评分>140时，应在24 h内行急诊造影检查[4]。即使在医学科技，特别是医学影像学不断发展的今天，实行简单的GRACE评分仍能对院内及出院6个月内的病死率保持其优异的预测能力[5]。而冠心病患者的病理基础就是冠脉血管病变，如果血管病变总长度越长，意味着患者血管内皮功能受损范围越大，因此内皮功能异常被视为冠状动脉粥样硬化的始动因素。血管内皮功能可以受到多种细胞因子的影响，炎性因子释放越多，患者预后也越差[6，7]。GRACE评分分别与血管病变总长度和血管病变支数的相关性分析表明，GRACE评分越高，患者冠状动脉病变的支数及程度呈增加趋势(P<0.01)。这也验证了GRACE评分对PCI患者有很好的预测作用。支架被用来支撑严重病变血管的狭窄处，支架放置情况取决于冠脉血管病变情况。本研究发现，放置支架总长度与血管病变总长度有很好的相关性，因而支架放置长度与GRACE评分也具有较好的相关性，说明GRACE评分越高，支架放置长度也越长。尽管放置支架数量与病变血管数相关性较好，但前者与GRACE评分无相关，其可能原因是支架数量只是与病变的位点数及相应狭窄程度有关，也可能因为由不同的医生放置支架策略带来偏倚。

表1 GRACE危险评分标准(最终计分为各项危险因素各积分总和)

表2 GRACE与冠脉造影各因素相关性分析

血供重建对不同评分患者的实际住院不良事件影响不同，风险高的患者获益大。然而目前的现实情况是，风险较高人群再灌注率、介入治疗率偏低[8]。GRACE评分可以对风险不同人群接受的不同治疗方案进行有效的评价。临床医师可以借助评分选择获益最大的治疗方案，以正确制定相应的治疗策略。从本研究可以看出，GRACE评分系统可以在一定程度上反映冠脉病变情况，GRACE评分高不仅仅预示着冠状动脉病变更严重，也预示着要放置更长的支架材料，因此，这是一种快速且适用范围较广的心血管风险评估方法，可以用于临床评估与分类，方便医师制定出经济、合理的诊断和治疗方案，且方法简捷、有效、实用、准确，值得临床推广应用。

[1] 中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华心血管病杂志编辑委员会.中国经皮冠状动脉介入治疗指南20 12(简本) [J].中华心血管病杂志，2012，40(4)：271-277.

[2] Luis V P， Rui C P，Sergio N B.Cardiovascular risk assessment of pulmonary embolism with the GRACE Risk Score [J]. Am J Cardiol,2013，111 (2) :425-431.

[3] 韩雅玲.中国经皮冠状动脉介入治疗指南(2012解读) [J].中国医学前沿杂志(电子版)2012,6(4):37-40.

[4] Task Force on Myocardial Revascularization of the European Society of Cardiology(ESC)，the European Association for Cardio-Thoracic Surgery(EACTS)．European Association for Percutaneous Cardiovascular Interventions (EAPCI),etal.Guidelines on myocardial revascularization [J].Eur Heart J,2010,31:2501-2555.

[5] Abu-Assi E, Ferreira-González I, Ribera A, "Do GRACE (Global Registry of Acute Coronary events) risk scores still maintain their performance for predicting mortality in the era of contempor- ary management of acute coronary syndromes?”[J].Am Heart J,2010，160(5):826-834.

[6] 复旦大学上海医学院《实用内科学》编委会.实用内科学[M]. 13版.北京：人民卫生出版社，2005：1486-1493.

[7] 祖晓麟，刘晶晶，朱小玲,等.601例急性心肌梗死患者冠状动脉病变特点[J].心肺血管病杂志，2011,30 (3):152-154.

[8] 吴小凡,吕树铮,陈韵岱.急性冠脉综合征住院风险评分及其对血运重建的评价[J].中华医学杂志,2008,88(7):1815-1819.

(2013-06-24收稿 2013-10-16修回)

(责任编辑 岳建华)

李 平，硕士，主管药师，E-mail: liping007013@163.com

510507广州，武警广东总队医院药剂科

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