缩宫素引产期间应用间苯三酚的效果观察

王雅慧，马艳芬，王秀芳，胡美丽

缩宫素引产期间应用间苯三酚的效果观察

王雅慧，马艳芬，王秀芳，胡美丽

目的观察间苯三酚在缩宫素引产期间的应用效果。方法选择因胎膜早破、延期妊娠、羊水过少进行缩宫素引产的150例孕妇。随机分成实验组和对照组，实验组每日静脉滴注间苯三酚80 mg，至宫口开至3 cm再次静脉滴注间苯三酚80 mg；对照组单纯使用缩宫素静脉滴注。记录实验组和对照组孕妇分娩结局、应用缩宫素素至临产时间、潜伏期及活跃期时间、产后2 h出血量。结果与对照组相比，实验组阴道分娩成功率增高，应用药物至临产的时间缩短，潜伏期和活跃期均缩短，差异具有统计学意义(P<0.05)。第二产程两组无明显差异。实验组与对照组比较，明显减轻产妇对疼痛的耐受情况(P<0.01)；但产后2 h出血量比较，差异无统计学意义。结论间苯三酚能加速宫颈口扩张，促进宫颈成熟，缩短产程，降低剖宫产率，减轻痛苦，且对母婴无明显不良影响。

间苯三酚；缩宫素；潜伏期；活跃期；宫颈扩张

近年来剖宫产率不断上升，导致一系列母婴安全问题[1]。部分孕妇对产程中的宫缩痛有恐惧感或不能耐受，以至精神高度紧张，惧怕阴道分娩，成为剖宫产率升高的社会因素[2，3]。间苯三酚在治疗平滑肌痉挛性疼痛方面有较好疗效，且解痉作用迅速，无任何阿托品样不良反应，患者耐受性极好，在欧洲已成为妇女儿童解痉治疗的首选药物[4]。受此启发，笔者观察间苯三酚联合缩宫素的引产效果。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012-01至2012-12在我院住院，因胎膜早破、延期妊娠、羊水过少进行缩宫素引产的孕妇150例，全部患者经骨盆外测量未见异常，阴道检查有试产条件，随机分成对照组(75例)及实验组(75例)。两组均为初次妊娠，对照组平均(25.7±3.5)岁，实验组平均(25.9±3.0)岁；对照组平均孕周(39.5±0.3)周，实验组平均孕周(39.6±0.5)周；对照组宫颈Bishop评分(4.13±1.5)，实验组Bishop评分(4.12±1.3)：两组间年龄、孕周、宫颈Bishop评分差异无统计学意义。

1.2 给药方法 对照组使用5%葡萄糖500 ml加入2.5 U缩宫素静脉滴注。实验组在此基础上，每日加用间苯三酚80 mg溶于5%葡萄糖100 ml，静脉滴注，待宫口开大3 cm后再次加用间苯三酚80 mg，溶于5%葡萄糖100 ml，静脉滴注。

1.3 评价方法 由专人观察产程进展，记录两组分娩结局(阴道分娩、剖宫产)、两组间新生儿Apgar评分、应用缩宫素时间至临产时间、潜伏期时间、活跃期时间、第二产程时间、用药前及用药4 h后两组间宫颈Bishop评分、产后2 h出血量、第一产程疼痛耐受情况。疼痛分级： 0级，腰腹酸胀、稍感不适；Ⅰ级，腰酸腹胀可忍受、微汗；Ⅱ级，明显腰腹酸痛伴出汗、呼吸急促、仍可忍受；Ⅲ级，剧烈腰酸腹痛，不能忍受，多伴喊叫，辗转不安。产后出血量(计算方法为2 h内所用敷料会阴垫的血液重量)，以及用药后母儿发生的不良反应，并对上述指标进行比较。

2 结 果

2.1 分娩结局 对照组剖宫产20例，剖宫产率26.7%；实验组剖宫产3例，剖宫产率4.0%，两组相比差别有统计学意义(χ2=9.046，P=0.003)。实验组1 min Apgar评分8.9±0.7，5 min Apgar评分9.3±0.4，对照组1 min Apgar评分8.8±0.8，5 min Apgar评分9.5±0.3，两组间评分比较，差异均无统计学意义。

2.2 产程 实验组应用缩宫素至临产时间、潜伏期时间、活跃期时间明显少于对照组，差别有统计学意义；而第二产程时间及产后2 h出血量则没有差别(表1)。

表1 缩宫素引产中是否采用间苯三酚对产程时限的影响 (n=75；

注：与对照组比较，①P<0.05

2.3 宫颈Bishop评分 应用药物前，实验组宫颈Bishop评分为4.12±1.3，对照组4.13±1.5，两组比较差别无统计学意义；用药后4 h再次评分，实验组5.58±1.1，对照组4.56±0.8，实验组高于对照组，差别有统计学意义(t=8.293，P<0.05)。

2.4 疼痛耐受情况 第一产程产妇对疼痛的耐受情况：实验组≤Ⅰ级10例(13.3%)，Ⅱ级43例(57.3%)，Ⅲ级22例(29.3%)；对照组≤Ⅰ级5例(6.7%)，Ⅱ级18例(24.0%)，Ⅲ级52例(69.3%)；两组比较，实验组产妇对疼痛的耐受明显好于对照组(χ2=9.2，P<0.01)。

2.5 不良反应 两组均未发现明显的不良反应。

3 讨 论

宫颈成熟、扩张是分娩的必要条件，宫颈成熟度是影响引产成功率的主要因素，不成熟的宫颈引产不易成功[5,6]。然而，宫颈成熟是一个动态过程,随着产程的进展，宫颈逐渐变软、消失，顺应性增高。理想的引产药物必须能有效地诱发临产,使不成熟的宫颈转化为适于分娩的成熟、扩张的宫颈,且必须安全、易使用,能为患者接受。

间苯三酚是一种亲肌性、非阿托品、非罂粟碱类平滑肌解痉药[7]，有效成分为1，3，5-三羟基苯，静脉滴注半衰期约15 min。体内外研究显示，间苯三酚主要选择性地直接松弛部分器官的平滑肌，而不会出现抗胆碱样不良反应，不会引起血压降低、心率增快、心律失常等症状。近年来，我国逐步将间苯三酚应用于妇产科领域，且主要用于产程活跃期，使活跃期缩短[8]。研究发现，宫口开>5 cm，破膜后联合应用缩宫素与间苯三酚者能够缩短产程[9]。由于间苯三酚对子宫的解痉作用具有选择性，能调节子宫收缩，因而它不仅能够善胎儿心率、缩短产程[10]，而且对子宫平滑肌的解痉效果也比其他解痉药物更具独特性[11]。另外，绝经后妇女取宫内节育器前20 min 肌内注射间苯三酚40 mg，90%取器顺利，镇痛有效率超过90%[12]。推测间苯三酚能够软化宫颈，起到镇痛作用。

本研究探讨间苯三酚联合缩宫素的引产效果，对照组阴道分娩55例，剖宫产20例(其中6例因潜伏期延长行剖宫产术，3例因胎儿窘迫行剖宫产术，6例因引产失败行剖宫产术，5例因不能耐受宫缩痛要求手术)。实验组阴道分娩73例，剖宫产2例(其中1例因第二产程停滞行剖宫产术，1例因活跃期停滞行剖宫产术)。缩宫素引产期间应用间苯三酚可明显改善宫颈分娩条件，提高宫颈Bishop评分，明显缩短应用缩宫素至临产所需时间，缩短潜伏期及活跃期，且对第二产程无影响；可减少痛苦，提高阴道分娩率，降低剖宫产率，且产后出血量少，对母婴无不良影响，可在产程处理期间适当应用。

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(2013-06-20收稿 2013-09-18修回)

(责任编辑 武建虎)

Clinicalanalysisofphloroglucinolappliedtolaborinducedbyoxytocin

WANG Yahui, MA Yanfen, WANG Xiufan, and HU Meili.
Department of Obstetrics and Gynecology, Maternal and Child Health Hospital of Baoding, Baoding 071000, China

ObjectiveTo study the results of phloroglucinol applied to the labor induced by oxytocin.Methods150 pregnant women were recruited in Baoding Maternal and Child Health Hospital during 2012-2013, who underwent oxytocin induced labor because of premature rupture of membranes, delayed pregnancy, oligohydramnios. They were randomly divided into study group and control group. The study group

intravenous oxytocin daily and phloroglucinol 80 mg, and intravenous phloroglucinol 80 mg again in dilatation of the cervix to 3 cm. The control group was treated by intravenous infusion of oxytocin. For the study group and the control group, the birth outcomes, application of oxytocin to labor time, latency and time of active period, and 2 h post-partum bleeding were recorded.ResultsCompared with the control group, the success rate of vaginal birth increased using drugs to reduce the time in labor in the study group (P<0.05). The study group had shortened latency and active period, with statistically significant difference. The second stage had no significant difference between the two groups. The study group, compared with the control group, had significantly reduced maternal tolerance to pain conditions (P<0.01), 2 h postpartum hemorrhage was not significantly different.ConclusionsPhloroglucinol accelerates the maternal cervix dilatation and cervical ripening, shortens labor, reduces the cesarean section rate, reduce maternal pain, and without significant adverse effects on mothers and children.

phloroglucinol; oxytocin; latency; active period; cervix dilation

王雅慧，本科学历，副主任医师，E-mail：bdwangyahui@126.com

071000，河北省保定市妇幼保健院产三科

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