阴茎折断15例急诊处理体会

杨英刚，袁鹏飞，郭建军，梁荣兴，蔡 恒

阴茎折断15例急诊处理体会

杨英刚，袁鹏飞，郭建军，梁荣兴，蔡 恒

阴茎折断；诊断；手术治疗；并发症

阴茎折断也称阴茎白膜破裂，是严重的男科急症，临床少见，部分患者合并尿道损伤，如处理不当，可能导致勃起功能障碍、勃起弯曲、尿道狭窄等严重并发症[1]。多有明显诱因，如粗暴性交、性交失误(性交时阴茎滑出引道，并顶撞于女方耻骨联合或会阴部)等[2,3]。我院自1999-01至2013-01共收治阴茎折断病例15例，其中2例合并尿道海绵体裂伤。

1 临床资料

1.1 一般资料 15例中，年龄19～61岁，平均35.2岁；病程1 h～3.5 d，平均7.9 h。10例发生于与配偶性交时阴茎撞击于女性耻骨联合或会阴部，1例发生于自慰时阴茎过度弯曲,1例发生于看黄色书籍勃起状态下床如厕摔跤而折断。患者自诉受伤时均可闻及特征性“咔嚓”声，伴有剧痛，随即阴茎疲软并迅速肿胀、青紫。其中9例侧弯偏向健侧，2例出现尿道口流血，1例出现排尿困难，4例青紫肿胀范围达阴囊及会阴部；8例行彩色多普勒超声检查发现海绵体裂口。

1.2 治疗方法 15例均急诊，在连续硬膜外麻醉下行手术探查，血肿清除加白膜修补术。术前留置双腔气囊导尿管，引流尿液及标示尿道位置以免误伤尿道海绵体。采用距冠状沟0.5 cm环形切口，切开皮肤及Buck筋膜，沿Buck筋膜与白膜间游离，脱套阴茎皮肤，橡皮条阻断阴茎根部血流，清除淤血，阴茎可恢复至近似正常状态，较易显露白膜裂口。裂口多位于阴茎根部或海绵体中央，在弯曲阴茎的凸侧，裂口多为横形。修剪血供不良的海绵体创缘，用3-0可吸收缝线缝合白膜破口及海绵体创缘；2例尿道海绵体损伤者先以4-0可吸收缝线间断缝合尿道黏膜，再用3-0可吸收缝线缝合尿道海绵体创缘。弹力碰带加压包扎，术后应用抗生素3～5 d，口服己烯雌酚及舒乐安定1周，留置尿管3～5 d,合并尿道损伤者留置尿管2周，术后禁欲2个月。

1.3 疗效判定 夜间阴茎勃起(nocturnal penile tumescence,NPT)测定采用JXD-1020型“太阳神”男科工作站(上海古达商贸有限公司)。在医师指导下监测10 h睡眠过程中NPT信号的全过程，次日醒后取下传感器及记录仪，输入电脑分析所记录的NPT信号的幅值、波形出现的时刻，持续时间，并打印分析报告。根据国际阳痿学会判断标准(表1)，勃起强度、持续时间、勃起次数3项均正常者诊断为正常，有1项以上不正常者诊断为异常。并结合IIEF-5问卷调查，评估阴茎勃起功能状态。将评分≤21分诊断为勃起功能障碍(erectile dysfunction，ED)，IIEF-5评分12～21分为轻度ED，8～11分为中度ED，5～7分为重度ED。如二者不符时，以NPT检测为准。有1项以上不正常者诊断为异常。并结合IIEF-5问卷调查，评估阴茎勃起功能状态。

表1 国际阳痿研究学会NPT判断标准

1.4 结果 15例均采用脱套式切口，顺利找到海绵体裂口，手术时间20～60 min，平均27 min。15例中，阴茎海绵体白膜裂口位于根部5例，海绵体部10例，左侧7例，右侧8例，合并尿道损伤者2例。所有病例伤口均一期愈合。术后随访5个月～11年，所有15例均行外观检查及IIEF-5问卷调查，其中12例行NPT测定。2例超过72 h接受手术者阴茎海绵体局部可扪及硬结，痛性勃起伴轻度侧弯，其余13例阴茎形态完全正常，海绵体白膜无硬结，无勃起弯曲，排尿通畅。IIEF-5问卷调查12例评分≥21分，有3例IIEF-5评分低于21分，分别为17、18、15分，但NPT测定仅1例为93分，经详询病史，3例均为婚外性生活致伤，心理压力大，对性生活有明显的焦虑和恐惧，经心理疏导消除其恐惧情绪后2例恢复正常性生活，另一例合并尿道损伤者仍有轻度ED。

2 讨 论

阴茎折断较为少见，多见于性旺盛期青壮年。一般是由于勃起的阴茎遭受强大的外力[4]，使阴茎弯曲超过正常生理曲度，导致阴茎海绵体白膜和筋膜破裂。阴茎海绵体内的血液通过白膜裂口迅速外流，形成血肿。如阴茎Buck筋膜破裂，血液可沿Colles筋膜流至阴囊肉膜下，造成阴囊血肿。阴茎折断的常见原因为暴力性交、手淫、强力弯曲。本组15例患者有13例发生于性交过程中，其中10例为女上位性交姿势。

阴茎折断临床少见，是需要紧急处理的男科急症，如果处置不当，可导致ED、Peyronie/s病样斑块、阴茎畸形等一系列晚期并发症[5]。阴茎折断的诊断主要依据典型病史和临床检查，彩色多普勒超声检查和阴茎海绵体造影有一定的诊断价值。肖迎聪[6]报道16例阴茎折断诊断符合率达100%，但超声测得白膜裂口及血肿直径小于术中测值。我院10例行彩色多普勒超声检查8例诊断阴茎折断，诊断符合率为80%。所以裂口具体位置的确定以及有无合并尿道损伤，还是术中探查较为合适。近冠状沟切口适合于绝大部分阴茎折断患者。脱套后能完整显示阴茎海绵体及尿道海绵体，清除血肿后，较易发现阴茎海绵体裂口，术中应仔细检查尿道，特别是术前有尿道口滴血、术中发现尿道局部血肿形成者，以免遗漏尿道损伤，如合并尿道损伤，可予以可吸收线缝合，恢复尿道连续性，留置尿管2周。本组3例合并尿道损伤者均一期缝合，术后恢复良好，无尿道狭窄及漏尿。阴茎海绵体裂口缝合应选用可吸收线，以免丝线残留于海绵体造成勃起疼痛及性交不适。

学界对于阴茎折断是采取非手术治疗还是积极手术治疗存在争议。对于非手术治疗的回顾性分析显示其远期并发症高达10%～53%[7]。其并发症主要包括痛性勃起、ED、阴茎海绵体硬结及弯曲。目前大多数学者主张积极早期手术，早期手术是预防并发症的有效措施[9]。本组2例超过72 h接受手术者出现阴茎海绵体硬结、侧弯、痛性勃起，严重影响性交。本组13例在6 h内手术者均没有发生阴茎畸形、海绵体硬结及痛性勃起等并发症。故笔者认为，阴茎折断应早期诊断，及时手术，采用可吸收缝线，合并尿道损伤者应一并缝合尿道裂口并留置导尿管2周，术后适当镇静及口服雌激素预防阴茎勃起出血，以上措施能有效预防远期并发症的发生。同时，阴茎折断是一种严重的不良性经历，对患者的心理会造成一定的负面影响，特别是发生于婚外性行为者甚至影响夫妻感情，严重者出现心理性ED。本组病例即有3例NPT检测正常，而IIEF-5问卷调查显示ED者，后经心理辅导后恢复正常。故笔者认为，除了及时手术治疗外，应重视心理辅导，特别是有焦虑情绪的患者，及时消除其心理障碍，重树其性生活的信心。

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[6] 肖迎聪，彩色多普勒超声诊断阴茎折断16例临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2011,25(10)：992-993.

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(2013-07-23收稿 2013-09-15修回)

(责任编辑 郭 青)

杨英刚，本科学历，副主任医师，E-mail: yangxingang@sina.com

614000乐山， 武警四川总队医院泌尿外科

袁鹏飞，E-mail:yuanpf372@163.com

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