射频热凝联合臭氧消融术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

姚秀高，陈建龙，周永高，吕天才，夏 青，何 潺，黄 科

射频热凝联合臭氧消融术治疗极外侧型腰椎间盘突出症

姚秀高，陈建龙，周永高，吕天才，夏 青，何 潺，黄 科

目的 探讨射频热凝联合臭氧消融术治疗极外侧型腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 将极外侧型腰椎间盘突出症患者36例，在C形臂引导下穿刺到腰椎间盘突出的髓核内，先注入45 μg/ml浓度臭氧10 ml，再用射频仪将温度升高到80～90 ℃行热凝治疗 300 s。结果 术后即时和术后1 w时，治疗效果优良率约为70%，随着随访时间的推移，优良率逐步升高，术后24个月时达到94.4%。术后各期VAS分值均明显低于术前，随着时间的增加，VAS分值呈明显下降趋势，术后24个月时，从术前的7.37下降为1.35。结论 射频热凝联合臭氧消融术是治疗极外侧型腰椎间盘突出症的有效方法。

腰椎间盘突出症；极外侧型；射频热凝；臭氧消融

极外侧型腰椎间盘突出症(far lateral lumbar disc herniation，FLDH)亦称Ⅳ区突出，即椎间孔外突出[1](图1)，是一种特殊类型的腰椎间盘突出，在临床上较为少见。传统手术治疗会对脊柱的稳定产生影响。射频热凝和臭氧消融术均是近年来应用于临床的新型治疗方法，2006年6月～2012年12月，我科对收治的36例极外侧型腰椎间盘突出症患者施行射频热凝联合臭氧消融术治疗，取得了良好的临床疗效，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 本组36例中，男21例，女15例，年龄38～63(45.3±5.4)岁。病程1～24(5.4±1.3)个月。所有病例均符合FLDH的相关诊断标准，均经CT、MRI等影像学检查方法予以确诊。25例为腰4/5椎间盘突出，症状主要是大腿前内侧放射性疼痛并伴麻木；11例为腰5/骶1椎间盘突出，主要症状为大、小腿外侧放射性疼痛并伴麻木。

1.2 治疗 采用德国赫尔曼MED OZON型标准气压医用臭氧治疗仪和瑞典医科达公司生产的LEKSELL LNG30-1型神经射频仪及配套的穿刺针(22G/97 mm/0.71 mm/5 mm)以及PHILIPS BV pulsera C形臂。(1)术前准备：术前常规作腰椎正侧位及过伸过屈侧位X片、腰椎CT及MRI，明确诊断及排除椎体不稳，根据术前的腰椎影像学检查结果，确定治疗靶点(图2)。(2)治疗方法：患者俯卧位，腹部垫枕。取22G射频穿刺针经皮穿刺到腰椎间盘极外侧突出部髓核内，用5 ml的注射器取浓度45 μg/ml臭氧2 ml，在C形臂监视下缓慢注入椎间盘内，反复注入共10 ml。连接射频仪，行低频电流刺激(阻抗150～250 Ω，频率3 Hz，强度3.0 mA)，依次以60、76、80、90 ℃等温度从低到高行射频热凝治疗，以100 s为1个周期，连续治疗3个周期。治疗结束后，待电极降温至40 ℃以下，拔出穿刺针及电极，压迫穿刺点止血，无菌敷料保护。术后卧硬板床休息24 h，常规运用甘露醇、地塞米松等药物3 d，消除神经根炎性水肿。

图1 椎间孔外突出

图2 髓核在腰椎X片的治疗靶点位置

1.3 随访 术后对所有病例均进行3～24个月的随访，每3个月1次，电话通知患者来院复查，检查治疗效果并进行VAS评分。

1.4 疗效评价标准 采用模拟视觉疼痛评分(VAS)评定治疗前后疼痛变化程度。优：疼痛消失或轻度疼痛，日常生活、工作恢复正常；良：轻度或中度疼痛，较术前明显缓解，日常生活、工作无受限；无效：疼痛较术前无缓解或加重，生活不能自理。

1.5 统计学方法 应用SPSS 11.0软件包进行统计分析，计量数据以均数±标准差表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后治疗效果比较 术后均无神经根损伤、椎间盘炎等并发症发生。术后即时和术后1 w时，治疗效果优良率约为70%，随着随访时间的推移，优良率逐步升高，术后24个月时达到94.4%，显著高于术后1 w时(χ2=7.604，P<0.01)。见表1。

表1 治疗前后随访效果比较(n=36)

注：与术后即时比较，①P<0.05

2.2 治疗前后VAS分值比较 术后各期VAS分值均明显低于术前(P<0.01)，随着时间的增加，VAS分值呈明显下降趋势，术后24个月时，从术前的7.37下降为1.35。见表2。

表2 治疗前后不同时间VAS评分比较(n=36)

注：与手术前比较，①P<0.01

3 讨论

FLDH主要是指椎间盘组织脱出或突出于椎间孔内或椎间孔外，进而引起在椎间孔内或椎间孔外区的神经根受到椎间盘组织的直接机械性压迫或炎性刺激，导致出现同节段神经根支配区剧烈的下肢放射性疼痛[2]，FLDH患者的症状、临床体征与普通的腰椎间盘突出症患者具有一定的差异，如腰4/5 FLDH患者一般以腰4神经痛比较多见，对患者进行直腿抬高试验，结果较少呈阳性，但当对患者进行股神经牵拉试验时，却往往表现为阳性结果，很容易出现漏诊和误诊的现象。

射频热凝靶点消融术是采用射频电流对突出部位进行直接处理，使部分髓核组织发生消融，使椎间盘周围组织神经根、动脉及脊髓减压，从而使临床症状消除或缓解[3]。与此同时，射频电流能在短时间内升高患处局部的温度，使局部的循环得到改善和炎症反应得以减轻[4]。臭氧为强氧化气体，注入椎间盘后能通过纤维环破裂处进入突出髓核内，使髓核内的蛋白多糖在短时间内迅速氧化，导致髓核渗透压降低并发生脱水、变性和萎缩，使突出髓核回缩，缓解神经根压迫，同时臭氧可通过减轻神经根炎症反应达到缓解疼痛的目的[5]。射频穿刺针直径0.71 mm，穿刺创伤小，射频热凝操作时间和温度可控，测试阻抗能判断被治疗组织的性质，同时臭氧具有杀菌作用。

FLDH突出髓核与神经根距离极近，同时射频热凝毁损范围较小，穿刺技术要求高，必须注意准确选择治疗靶点。选择治疗靶点时，要认真参阅相关的影像学检查资料，充分了解突出髓核与被压迫神经根的空间位置关系，而后参考射频热凝可能造成的毁损范围，然后选择治疗靶点。而且FLDH多伴有严重疼痛，术前应向患者及家属详细说明。如髓核突出太大或患者急于求效，可予手术治疗。本组5例介入治疗效果不佳者，均在本科用椎间盘镜经椎旁入路摘除突出椎间盘得到治疗。

射频热凝消融术联合臭氧消融术治疗 FLDH，与手术相比，对脊柱的稳定性无破坏，创伤小，操作精确性高，减少损伤风险，疗效明确，具有推广价值。

[1] 胡有谷.腰椎间盘突出症[M].2版.北京:人民卫生出版社,1995:471.

[2] 刘志安,戈才华,虞杰,等.极外侧型腰椎间盘突出症的治疗进展[J].浙江实用医学,2011,16(1):66-68.

[3] 王洪伟,李长青,周跃.极外侧型腰椎间盘突出症的微创治疗进展[J].中国矫形外科杂志,2011,19(13):1104-1107.

[4] 周跃,王建,张峡,等.内窥镜下经横突间入路治疗椎间孔外型腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志,2004,14(2):86-89.

[5] 傅志俭,谢君田,宋文阁,等.腰椎间盘突出症的治疗[J].实用疼痛学杂志,2005,2:98-104.

Treatment of far lateral lumbar intervertebral disc herniation by radiofrequency thermocoagulation combined with ozone ablation

Yao Xiugao,Chen Jianlong,Zhou Yonggao,Lü Tiancai,Xia Qing,He Chan,Huang Ke

Department of Pain Clinic,Chongqing Sanxia Centeral Hospital,Chongqing,404000,China

Objective To discuss the clinical curative effects of radiofrequency thermocoagulation and ozone ablation on far lateral lumbar intervertebral disc herniation.Methods Thirty six patients with far lateral lumbar intervertebral disc protrusion

the puncture into the nucleus pulposus of lumbar disc herniation under the guidance of C-arm.Firstly they received the injection with 10 ml ozone with the concentration of 45 μg/ml and then the thermocoagulation for 300 s under the temperature of 80-90 ℃ which was raised by the radio frequency instrument.Results At the end of the operation and 1 w after the operation,the excellent and good rate of curative effect was about 70%.Along with the lasting time of the follow-up,the excellent and good rate increased and reached to 94.4% 24 months after the operation.The VAS scores in each period after the operation were all significantly lower than those before the operation.Along with the increase of time,the VAS scores had the tendency of decrease and decreased from 7.37 before the operation to 1.35 24 months after the operation.Conclusions Radiofrequency thermocoagulation combined with ozone ablation is an effective treatment for far lateral lumbar intervertebral disc herniation.

intervertebral disc protrusion;far lateral lumbar;radiofrequency thermocoagulation;ozone ablation

404000 重庆，重庆三峡中心医院疼痛科

R 681.53

A

1004-0188(2014)04-0398-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.04.019

2013-11-28)