高原地区普通负压采血管的改进及应用效果观察

袁 鹏,李 毅,泽仁永西,何雪琴,王 琴

高原地区普通负压采血管的改进及应用效果观察

袁 鹏,李 毅,泽仁永西,何雪琴,王 琴

目的 针对常规真空采血管在高原采血量不足,达不到出厂说明书标注的容量及采血速度减慢进行改进,观察改进前后血常规参数的变化。方法 对国内8个厂家2 ml普通真空采血管用无菌注射器抽取5 ml气体；5 ml普通真空采血管用无菌注射器抽取10 ml气体,增加采血管负压。比较改进前后采血量和采血速度的变化。分别在0、1、3、5、7、10 d时观察其密封性的变化,对同一血常规检测者用普通真空管及改进后真空管,分别在高原双管采集静脉血标本,对各参数是否变化进行观察。结果 不同厂家真空管改进后,采血量能达到说明书的要求,10 d内其密封性不会破坏。改进前后,对白细胞各项参数、红细胞平均体积、红细胞分布宽度、血小板平均体积、血小板比容、血小板分布宽度无显著差异(P>0.05),而血红蛋白、红细胞计数、红细胞比容、红细胞平均血红蛋白含量、红细胞平均血红蛋白浓度、血小板计数,改进后高于改进前(P<0.05)。结论 普通负压采血管经简单改进后在高原使用,采血量能达到出厂说明书的要求,且采血速度加快,能满足血常规的分析要求。

高原；负压采血管；改进；比较

在西藏昌都地区贡觉县人民医院使用普通负压管采血过程中,发现采血量不足,血常规部分参数偏低,可能与海拔高度较高、大气压强低有关,也可能与采血量不足有关。笔者对真空采血管进行了改进,用改进后的真空采血管采集标本,发现改进后采血时间缩短、速度加快；对血细胞改进前后参数比较,采集的标本量达到说明书血细胞分析采血量的要求。在当地医院及各乡镇体检中应用,简便易行,效果满意,在高原地区有一定的推广价值,现报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料 EDTAK2抗凝2 ml真空采血管,扬州市长丰卫生器械有限公司(批号20120112)、江西长青医疗科技有限公司(批号110908)、江西精致医疗器材有限公司(20110910)、山东省成武华通医用制品厂(20110901)生产,均在有效期(2年)内；3.8%枸橼酸钠血沉试验管(抗凝剂0.4 ml,采血1.6 ml),江苏康健医疗用品有限公司(批号120401)生产；3.2%枸橼酸钠凝血功能检测管抗凝剂(抗凝剂0.2 ml,采血1.8 ml,总体积2 ml),江苏康健医疗用品有限公司(批号120501)生产,均在有效期(1年)内。无抗凝剂5 ml普通真空采血管(批号111020)和肝素钠抗凝5 ml血流变/血生化采血管(批号111002),江西长青医疗科技有限公司生产,均在有效期(2年)内。

1.2 改进方法 先用刻度吸管准确量取2 ml和5 ml水至相同规格去掉胶塞子的空采血管中,记号笔标记出相应的液面刻度,以此采血管标记出其他同类型同规格密封采血管的刻度线。各取20只2 ml和5 ml的不同抗凝剂的真空负压管,用一次性无菌注射器正中刺入胶塞中,抽出不同体积的负压空气(2 ml采血管抽取5 ml空气,5 ml采血管抽取10 ml空气)并标记,用于临床受检者抽取静脉血液标本,并与上述标记的同规格的试管比较。

1.3 标本采集及检测 采血对象100名来自贡觉县医院的门诊与住院患者及健康体检人群,男女、年龄不限。在2013年5～7月、采血室环境温度7～21 ℃,用原装及改进后的采血管各100只在白班时段(9～17点),每天使用原装和改进的采血管各10只,同一人双管法采血,连续采血10 d。采血顺序为：同一采血对象,一次穿刺静脉,双管先后采血,原装管与改进管采血的先后顺序每两人进行交换,标本检测顺序同采血顺序。采血后,用迈瑞BC-3000Plus全自动血液细胞分析仪立即检测,1 h内检测完成。记录各项血常规检测结果参数。

1.4 采血速度观察 选择100名静脉血管明显、用止血带后血管充盈良好者,为采血时间的观察对象,使用江西长青医疗科技有限公司5 ml普通生化管,EDTAK2抗凝的2 ml血常规管,由检验科采血技术熟练的人员进行标本的采集。从第一滴血液流入负压管开始计时,原装管至管内负压消失,血液停止流出为止；改进管血液达到标记的刻度时采血终止为止,记录采血时间。

2 结果

2.1 改进管密封性的观察 注射器抽取气体后改变了负压管的出厂封装,其完好性已改变,与负压管的说明书不符。对不同厂家的8种采血管一次性抽取空气后,采血量可达到不同体积负压管出厂说明要求。室温(7～21 ℃)放置试管架上,分别在0、1、3、5、7、10 d,每天随机抽取每个厂家不同种类5只负压管,用真空采血器配套用采血针按正规操作采血,目视观察采血量的变化并记录。贮存10 d内,各规格的改进管采血量均能达到相应的标记刻度线。

2.2 采血速度比较 2 ml和5 ml改进管与原装管采血时间比较,改进管采血速度更快(P<0.01,表1)。

表1 原装管与改进管采血时间比较(n=100,s)

注：与原装管比较,①P<0.01

2.3 负压管改进前后采血量的变化 改进前2 ml的原装管采血量在0.5～1.5 ml,改进后采血量在2.0～2.2 ml；改进前5 ml原装管采血量在2～4 ml,改进后的采血量在5.0～5.5 ml。

2.4 两种采血管对血常规各参数的影响 原装管和改进管白细胞各项参数比较,红细胞平均体积(MCV)、红细胞分布宽度(PDW-CV/PDW-SD)、血小板平均体积(MPV)、血小板比容(PCT)、血小板分布宽度(PDW)无统计学差异(P>0.05)；血红蛋白(HGB)、红细胞计数(RBC)、红细胞比容(HCT)、红细胞平均血红蛋白含量(MCH)、红细胞平均血红蛋白浓度(MCHC)、血小板计数(PLT),改进后高于改进前(P<0.01,表2)。

表2 不同采血管采血标本血常规检测结果比较(n=100)

注：与原装管比较,①P<0.01

3 讨论

自从1937年真空采血管发明以来,上世纪90年代国内部分医院开始使用,国内很多厂家也开始生产并不断完善,质量逐步与国际接轨。目前高品质的国产真空采血管已在临床广泛使用,品种已达数千个。2002年卫生部发布了《WS/T225-2002》临床化学检验血液标本的收集与处理》[1]和《WS/T224-2002真空采血管及其添加剂》[2]两个行业标准,规定了临床化学检验收集标本使用一次性真空采血管,对多管采集标本的顺序也进行了要求,采血技术更加规范,提高了标本检测的质量和速度。真空静脉血液标本的采集是对传统血液标本采集方式的重大改进,由于在全封闭系统下负压自动血液采集,减少了血液污染和交叉感染的机会,并且因其结构简单、使用方便、产品系列化,特别是检验仪器的大量使用,对血液的保存及血样原始状态的稳定性、维持时间,对血液标本的采集提出了更高的要求。随着自动生化分析仪以及血液分析仪等检测设备的普及,大部分进口及国产仪器试管的匹配性要求统一的试管外径：13(16)mm×75 mm、13(16)mm×100 mm 才能直接上机使用。

西藏地区处于高海拨,低气压环境,并且西藏的不同地区海拔高度也不尽相同。贡觉县地处青藏高原东南部,最低海拔2570 m,最高海拔5444 m,平均海拔4022 m。县医院所在地的莫洛镇海拔高度3640 m,由于海拔高气压低,2 ml的EDTAK2血细胞分析普通负压抗凝管抽血约0.5～1.5 ml,5 ml的真空负压管抽血量约2～4 ml,红细胞沉降率负压采血管和凝血功能检查的负压采血管也存在以上的问题。高原地区采血过程中存在血流不畅、血液采集时间延长、甚至采血失败,需要采用注射器采血补救[3]。而本研究结果表明,用一次性无菌注射器抽取气体增加负压的简易方法,提高了采血速度,缩短采血时间。连续观察10 d,短期内不会影响负压管的密封性,能很好地解决普通负压管采血量不足和采血失败的难题。

EDTAK2可以有效地螯合血液标本中钙离子,将阻滞和终止内源性或外源性凝血过程,从而防止血液标本凝固。全血细胞分析所选用的EDTA-K2抗凝剂浓度为1.5～2.2 mg可阻止1 ml全血凝固[4],而抗凝剂与血液的比例能影响检验结果的准确性。本研究发现,原装管和改进管白细胞各项参数比较,MCV、PDW-CV/PDW-SD、MPV、PCT、PDW无统计学差异(P>0.05)；HGB、RBC、HCT、MCH、MCHC、PLT,改进后高于改进前(P<0.01)。

一次性使用真空采血管的采血量在操作正确的情况下,会随采样地点的海拔高度、环境温度、大气压、采血针内径以及被采样人的静脉压力及血液黏稠度的不同而有所变化[3]。高原型的采血管只适用于海拔1500～3000 m的地区,海拔越高,采血量越小；温度越高,真空度越低,采血量越少。一般来说,产品储存时间越长,采血量越少,这主要是采血管发生真空泄漏的原因。

真空采血管是标本的收集管,也是检测管。采血管内的定量真空负压给采血过程提供动力,并且实现定量采集。真空度的设定是否准确,对检测结果会有较大的影响。国产普通负压管在我国低海拔地区使用良好,但在贡觉地区使用出现采血量不足、采血速度减慢的问题。血常规负压管说明书要求需采血2 ml才能满足血常规分析的条件,对于需使用抗凝剂的血浆标本,可能会影响实验结果,用注射器灵活调节普通负压管真空度,根据不同的海拔高度、环境温度等影响真空管采集的因素,能定量准确地抽取血液标本,解决普通真空管在高原使用采血量不足和采血速度减慢、采血时间延长的难题。

[1] 中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生行业标准 WS/T225 临床化学检验血液标本的收集与处理[S].2002-04-20发布,2002-07-01实施.

[2] 中华人民共和国卫生部.中华人民共和国卫生行业标准 WS/T224 真空采血管及其添加剂[S].2002-04-20发布,2002-07-01实施.

[3] 杨正辉,刘燕,岳成琦,等.常规负压采血管在高海拔地区应用效果观察[J].西南国防医药,2013,23(1):76-77.

[4] 叶应妩,王毓三,申子喻.全国临床检验操作规程[M].3版.南京：东南大学出版社,2006:122.

442008 湖北 十堰,湖北医药学院附属东风总医院检验科(袁 鹏,李 毅,何雪琴,王 琴)；西藏自治区贡觉县人民医院化验室(泽仁永西)

李 毅,电话:0719-8272365,13971921188;E-mail：dfyjliyi@163.com

R 446.1/594.3

A

1004-0188(2014)09-1000-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.029

2013-09-05)