军队医院卫勤训练模式的转变研究

李铁军，王 涛，赵 锐，魏家乐

·卫勤研究·

军队医院卫勤训练模式的转变研究

李铁军，王 涛，赵 锐，魏家乐

军队医院；卫勤训练；模式；转变

实施卫勤训练是生成和提高军队医院机动野战医疗所战斗力、保障力的重要途径，是确保医院遂行多样化军事任务的根本前提。但在施训过程中，各医院都面临诸多具体问题与矛盾，不仅训练效果欠佳，也造成了部分人员对卫勤训练本身的认识偏差，影响了机动野战医疗所的建设。本文结合医院近年来卫勤训练实践，在总结既往经验的基础上，探讨如何利用平时训练时机，科学组织卫勤训练的方法，以提高军队医院卫勤训练效能。

1 当前医院卫勤训练存在的问题

1.1 工训矛盾较突出，训练时间较难集中 医院日常医疗工作繁忙，不仅担负了体系部队的“保健康”任务，还兼具服务驻地群众的医疗保健职能。医疗工作的“连贯”属性、医疗安全的职业压力、医疗质量的精确要求，决定了医务人员“三班倒”、“连轴转”的工作方式，较难抽出相对集中的时间，组织规模较大、要素较全的卫勤训练，通常采取的组训方式与“人员满、装备齐、要素全”等要求相悖，这既是医院军事训练有别于作战部队的显著区别，也是医院组训、施训面临的共性问题。

1.2 专业训练不系统，个人能力参差不齐 卫勤训练的目的在于提高野战医疗所的战时救治能力，训练内容必须符合野战医疗所的早期治疗与部分专科治疗任务，严格与医院日常的专科和整体救治区分开来。但在实际训练中，医院较难组织医务人员进行系统、完整、连贯的战伤救治规则内容学习，致使参训人员对战时伤员救治范围与操作要领学习不够、掌握不全，其个人卫勤知识储备停留于日常从事的专科救治层面，不同科室间人员能力参差不齐，普遍存在阶梯救治意识缺乏、卫勤保障知识面窄、救治技能掌握不全等问题，对战时军队医院的组织体系、医疗后送体制、战伤救治规则等知识和技能的掌握不够深入[1]，与野战医疗所“重救治技术宽度、限专科救治深度”的“全科医师”技能要求不符。表1为某医院野战医疗所2012年野外驻训前摸底考试成绩分析，从中可见一斑。

表1 某医院野战医疗所2012年野外驻训前摸底考试成绩分析

1.3 综合演练欠规范，整体能力较难提升 当前，野战医疗所的综合演练，还停留在受领任务、收拢人员、物资装备筹措、摩托化机动、医疗所展开到模拟伤员收治等环节的连贯训练层面上，受自身训练条件(场地、运力、时间、战时场景设置)与组训能力(任务想定、作战背景、任务导调等)影响，加之与任务部队的联演联训比较少，在演练背景和演练场地上与实战有较大差距，缺少与部队后勤指挥机构和其他保障分队之间的协同[1]，进行的综合演练存在情况设置单一、战场氛围不浓、演练要素不全、处置操作简单等问题，甚至将野战医疗所的全流程演练简化为“找场地、拉出去、搭帐篷、摆场面、搞撤收”的“摆练”科目，队员除了对医疗所的整体布局有所了解外，对战时救治任务与范围、救治流程与组间协同、各种极端情况的应急处置等知之甚少，尤其是对批量伤员到达后，如何提高各组室处置效率、效能的措施办法不多，野战医疗所整体卫勤保障能力较难得到有效提高。

2 转变卫勤训练的模式研究

要达到“以训强能”目的，关键在于转变训练观念与模式，摒弃形式主义，突出一个“实”字，将野战医疗所建设中的重点化整为零，分模块、分阶段地融入到年度卫勤训练中，在有效化解训练时间难以集中问题的基础上，循序渐进地打牢医务人员卫勤知识基础、加强专业技能储备、熟悉伤员救治流程。

2.1 将战伤救治规则纳入医院“三基”培训范畴 要着眼战伤救治专业范围较广、专科界限模糊、专科处置有限的特点，结合综合性医院医务人员普遍存在专科限制，处置综合伤情能力不足的短板[2]。要求全院不同科别医务人员，不仅要精通本专科的技能，还必须掌握战时伤病的早期治疗理论与技能，才能具备适应战场的专业素质。因而在日常训练中，医院不能将卫勤训练与普通专业训练两者割裂，要立足野战医疗所救治范围，主动将战伤救治规则早期治疗内容纳入医院“三基”培训范畴，利用每周的学术活动或业余时间，集中全院医务人员，尤其是新分配或招聘入院的军人和文职人员，进行强化培训与考核，突出对战(现)场急救六大技术、早期治疗(8类紧急手术、4类损伤控制性手术、清创手术、休克防治、复杂性伤员确诊救治、抗感染、核沾染及化学染毒伤员洗消和针对性治疗)、6种战伤类型救治、9个部位伤的救治、4类特殊武器伤救治、7类战伤内科处置等内容的医疗与护理理论学习，作为内、外科医护类人员必须掌握的内容，并以伤病员救治桌面推演方式检验理论培训成效。同时，利用医院临床技能培训中心进行战伤救治基本技术操作训练(休克防治、复苏术、野战输血、感染防治、清创术、战伤手术麻醉)，开展“一专多能”的全科化考核[3]，确保通用技能人人掌握，既打牢全院的卫勤训练基础，保证如有作战需求，人人都能够用得上、有作为，又有效缩短野战医疗所集中训练时间，在不进行人员脱产集训的情况下，有效完成基础性培训，减化野外驻训任务。

2.2 将现场急救技能磨砺融入医院日常医疗工作 要历练出野战医疗所医务人员全面、合格的紧急救治技能，不仅需要加强院内的“三基”训练，掌握基本知识，还要尽可能创造条件，在近拟实战的紧急情况下，充分磨砺与考验医务人员个体的应急处置能力。我院自2005年以来，与云南省交警总队一道，组建了军警共建绿色通道，以定点保障、全面负责的方式，将医务人员单个抽派至各高速公路医疗保障点，负责对就近交通路段发生事故进行现场急救与应急处置。医院有效地利用好了该急救平台的训练功能，采取人员定期更换、科室轮流抽组、突出年轻队员的措施，为全院医务人员，尤其是野战医疗所队员提供了难得的实践机会，取得了可及、可见的显著成效。迄今，已有近百名各专科医务人员经过了该项任务的历练，对丰富其大内、大外的全科、现场救治技能起到了不可替代的作用。

2.3 将救治流程与组间协同作为野外驻训重点内容 野外驻训是提高野战医疗所战场适应能力、感知能力的重要途径。医院可利用这种时间集中、人员到齐、环境生疏的条件，着眼提高战时卫勤保障效能的关键环节，就野战医疗所展开后的伤病员模拟收治进行专项训练。一方面要讲流程、抠细节。设想战场可能出现的各种伤情，按照伤病员救治程序，强化从伤病员到达野战医疗所后的检伤分类、救治分类、紧急手术、早期治疗到后送分类的伤病员处置全流程训练，突出伤票补填、分类挂牌、伤员查体、物资准备(药品、耗材、血液、氧气)、早期治疗及手术实施(可采取动物模拟伤员)等环节的真训实练，缩短训练与实战需要的距离，细抠影响救治效率的不利因素。通过不断改进各细节的处置方法，摸索出各岗位战时伤病员救治的流程(重点是手术室和抗休克室岗位)和各类伤情快速、准确救治的临床路径，做到伤员紧急手术的“三快”(术前准备快、术中操作快、术后整理快)、“三不等”(不让手术人员等伤员、不让手术等敷料、不让手术等器械)[4]。另一方面要讲协同、重配合。战时伤病员救治是一项系统工作，不仅要求每个医务人员、每个救治单元的救治技能过硬，更需要相互间的默契协调与配合，才能使野战医疗所整体发挥出卫勤保障最大效能。要通过反复、多次模拟伤病员通过性救治的分练与合练，在各组室间摸索建立沟通、协同机制，如：为提高检查、检验时效，医技保障组仅对受检伤员进行危急值报告；为应对批量伤员的手术需求，将手术组四张手术台按伤员伤部或伤势进行任务区分，并开设术前准备间，进行手术预约，提高手术效率；为加快医疗所伤员流通效率，医疗一、二组与分类后送组依据伤员流大小，提出不同情况下的救治范围建议，以适应战时大批伤员通过需要；为应对医务人员减员、抽组执行机动任务等情况，要建立所内预备队，灵活调配人力资源。训练各环节的相互配合，从组室内的人员配合到各组间的密切协同逐步合成，逐步形成整体的保障力。

[1] 刘双喜,范晓强,段光锋,等.军队医院机动卫勤分队训练存在的问题与对策[J].解放军医院管理杂志,2012,19(11):1084-1086.

[2] 王冬,刘亮.军队综合医院野战医疗所力量建设[J].解放军医院管理杂志,2010,17(12):1145-1146.

[3] 高虎年,顾百文,陈淑文.从实战出发加强卫勤训练的几点看法[J].沈阳部队医药,2012,25(1):20-23.

[4] 舒东升,许增刚.师以下卫勤分队实战化训练的体会[J].沈阳部队医药,2011,24(2):90-91.

650032 昆明,成都军区昆明总医院医务部

R 821.12

A

1004-0188(2014)02-0220-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.046

2013-12-02)