我院医疗纠纷的特征分析及其防范管理措施

王国威，陈许波，贺 旭

我院医疗纠纷的特征分析及其防范管理措施

王国威，陈许波，贺 旭

医疗纠纷；特征；分析；防范

近年来，随着人们法律及维权意识的不断增强，医疗纠纷的发生日益增多。所谓医疗纠纷，通常是指医患双方对医疗后果及其原因认识不一致而发生争议，并向卫生行政部门或司法机关提出追究责任或赔偿损失的案件。医疗纠纷的发生严重影响了医院的声誉和医疗秩序，对医患双方均产生不良影响。医疗纠纷的产生多是由于医疗质量欠缺、责任心不强及医患沟通不到位等[1-3]。目前，有关医疗纠纷的根源、特点及防范措施各医院报道不一。为了进一步认识我院医疗纠纷的原因及特点，更好地防范医疗纠纷的发生，现将我院近5年来的医疗纠纷案例进行回顾性分析，并提出相应的防范管理措施。

1 资料与方法

1.1 资料来源 我院2008年1月～2012年12月已处理完毕的医疗纠纷案例共48起，其中男性36例，女性12例，年龄2～73(42.3±12.8)岁；通过协商赔付解决38起，通过本市医疗技术鉴定委员会进行技术鉴定10起，构成医疗事故4起，未构成医疗事故6起。

1.2 方法 统计分析各年度医疗纠纷发生例数及赔付金额，分析医疗纠纷发生原因、争议焦点等。

2 结果

2.1 医疗纠纷年度发生例数及赔付金额 2008～2012年，医疗纠纷案例分别为5、6、8、12、17起，呈逐渐增高趋势；平均每起医疗纠纷赔付金额分别为10.4、15.5、18.6、21.5、22.6万元，亦呈逐年增高趋势。见图1。

2.2 医疗纠纷发生科室分布 48起案例中，发生于急诊科(含重症监护病房)16例(33.3%)；外科12例(25.0%)，其中普通外科3例，肝胆外科2例，胸外科2例，骨科2例，神经外科1例，泌尿外科1例，肿瘤外科1例；内科12例(25%)，其中心内科4例，呼吸内科2例，消化内科2例，肿瘤科2例，神经内科1例，内分泌科1例；妇产科及儿科4例(8.3%)；血液透析室2例(4.2%)；内窥镜治疗中心2例(4.2%)。

图1 年度医疗纠纷数量及赔付金额

2.3 医疗纠纷争议点 48起案例中，争议最多的是患者或家属认为院方对患者误诊、误治，占33.3%；其他依次为知情告知不详、治疗不当或不及时、用药不合理、操作不当、设备突发故障、突发环境因素。见表1。

表1 医疗纠纷争议点分布

2.4 医学会鉴定及法院判决情况 本组48起案例中，10起医疗纠纷经医学会鉴定，6起不构成医疗事故，4起构成医疗事故，其中1起因造影剂过敏导致患者死亡，1起因内窥镜治疗过程中导致结肠穿孔从而开腹手术，1起因血液透析机操作过程中突发故障致患者死亡，1起因突然停电而无紧急应急方案。法院判决结果中，8起存在医疗过失，其中侵犯患者知情告知权6起，违反医疗工作制度2起。经法律程序解决的10例患者均获不同程度的赔付。

3 讨论

3.1 近期医疗纠纷的特点 据报道，近年来医疗纠纷的数量逐渐增多，涉及范围逐步扩大，专业性强、涉及面广[4-5]。本文对近5年来我院医疗纠纷的回顾性分析结果显示，近年来医疗纠纷有以下特点：(1)医疗纠纷的发生逐年增多，并且赔付金额也逐渐增高。这可能是随着社会的进步，人们的法律意识及生活水平不断提高，维权意识增强，要求赔付金额增高。(2)医疗纠纷涉及面广，各个科室均有医疗纠纷的潜在危险。本组资料显示，急诊科是发生医患纠纷的高危科室。急诊科就诊患者病情急，往往需要紧急处理，并且病情进展情况及预后不易判断。此外，急诊科医师往往专业性不强，需多学科会诊协助诊治，加之出诊医师不固定，工作强度大、任务重，导致急诊科医患纠纷的发生率较高[6-7]。(3)争议焦点复杂多样，以误诊、误治，知情告知不详为主，还涉及治疗不及时、用药不合理、操作不当以及突发事故等多个方面。我们体会，只要在整个医护工作中，任何瑕疵和纰漏都有可能导致医患纠纷的发生。(4)部分医疗纠纷尽管医学会鉴定为非医疗事故，但仍需赔付。

3.2 医疗纠纷防范管理措施

3.2.1 建立健全医疗质量管理委员会 成立以主管医疗副院长为首的医疗治疗管理委员会，成员由医务部、各临床科室、药学部领导担任，以保证和不断提高医院各项工作质量为宗旨，负责对所有影响医疗质量的因素和工作环节实施计划、决策、协调、指导及质量信息反馈和处理等。实现全面的质量管理，在对投诉的原因分析中，有效地找出医疗活动中的脆弱因素，从而有针对性地加以解决，确保医疗安全，有效防范医疗纠纷[8]。

3.2.2 加强医疗核心制度的落实和监管 医疗核心制度是临床医师进行诊疗工作的基本医疗制度，是保障医疗质量和医疗安全的基本[9]。为落实各种医疗核心制度，要求我院所有医护人员掌握核心制度内容，并严格落实到工作中。加强考核和监管力度，对违反核心制度的医护人员按规定处理。

3.2.3 加强医疗技术的培训和水平的提高 医护人员的技术水平是医院实力的体现，提高医院实力是提升医疗质量和安全的保障。医院积极引进人才，加强技术培训，对新技术的引进严格把关。

3.2.4 加强医患沟通 有效的医患沟通是建立良好医患关系的枢纽和桥梁[10-11]。通过沟通，了解患者的家庭状况及社会背景，了解患者就医的期望值，了解患者的担忧和困难。向患者及家属交代病情，履行充分的知情告知义务，取得患者及家属的理解和认可。对重点患者及家属要重点对待，安排科室主任或护士长亲自交流。

3.2.5 提高服务水平和服务态度，加强人文关怀 患者是一个特殊的群体，被很多人认为是“弱势群体”，对待患者要有耐心、热情的服务态度，加强人文关怀[12]。

3.2.6 加强医德医风教育 不得否认，在当前社会下，部分医护人员的价值取向发生了偏离，有悖于医生救死扶伤的誓言。因此，在当前社会大环境下，加强医德医风的教育尤为必要。对所有医生进行医德医风教育，对医德医风不端正的医务人员严肃处理。

3.3 医疗纠纷的解决途径 《医疗事故处理条例》规定医疗纠纷解决途径有三条：一是医患双方协商解决，二是向卫生行政部门提出调解申请，三是直接向人民法院提起民事诉讼。目前，医患双方协商解决是最主要的解决途径。协商解决医疗纠纷具有方便快捷、成效显著等优点，而且符合国务院医改意见提出的“构建健康和谐的医患关系，增进医患沟通”要求，但具体协商过程仍需要遵循一定的原则和方法[13-14]。

本组大部分案例经医患双方协商解决。我们体会，协商解决医疗纠纷是医患双方的共同期待，可以使医疗纠纷在短期内快速解决，减少过于繁杂的司法程序，即节省了双方的时间、精力和财力，同时又可避免矛盾的激化，有助于和谐医患关系。当然，在双方不能达成共同协议的情况下，双方均有权利付诸于司法程序，但这种方法程序多、耗时长，医院容易受到患方的不良干扰而影响正常工作程序，也影响对其他患者的救治。

[1] 杨炳强.医疗纠纷发生原因分析与防范对策[J].中外医学研究,2013,11(9):135-137.

[2] 陈爱娟,许恒,卓安山.医疗纠纷成因分析及对策[J].中国社会医学杂志,2012,29(6):378-380.

[3] 王辉.浅谈医疗纠纷的发生原因与防范[J].中国美容医学,2012,21(11X):439.

[4] 张琦,罗丽娟.医疗纠纷调查分析及对策[J].基层医学论坛,2012,16(7):936-937.

[5] 胡守章,肖观东.当前医疗纠纷的特点、原因及法律适用之我见[J].医学信息(下旬刊),2011,24(10):50.

[6] 冯国平,姜剑魁.急诊外科医疗纠纷的常见原因及应对措施[J].中国医药指南,2013,11(1):686-687.

[7] 王艳霞,张聪辉,崔占杰.急诊纠纷的常见原因分析[J].临床合理用药杂志,2012,5(23):13.

[8] 李林,钟文德,古凯铭.全面质量管理防范医疗纠纷[J].广州医药,2012,43(6):56-58.

[9] 王凤玲,邢沫,王丹,等.建立医疗核心制度督导长效机制的探讨[J].中国医院管理,2013(3):41-42.

[10] 苗洁清，王青妍，李学芳.加强有效沟通 防范护理纠纷[J].基层医学论坛,2013(6):786-787.

[11] 陈军，李燕，王天朝，等.医患沟通是构建和谐医患关系的桥梁[J].中国实用医药,2011,6(24):253-255.

[12] 陈联玲，罗月红.通过人文关怀减少医疗纠纷[J].基层医学论坛,2010,14(12):355.

[13] 黄美良，韩红星，季一鑫.医疗纠纷协商解决的原则方法及适用范围[J].解放军医院管理杂志,2011,18(10):958-959.

[14] 向彩良.广州军区联勤部卫生部推出综合措施防止医疗纠纷[J].华南国防医学杂志,2012,26(2):105.

400020 重庆，解放军324医院医务处

R 197.31

A

1004-0188(2014)02-0213-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.042

2013-10-28)