联黎中国二级医院口腔科工作的组织实践与建议

肖玉鸿，罗昕骁，苏 军

联黎中国二级医院口腔科工作的组织实践与建议

肖玉鸿，罗昕骁，苏 军

黎巴嫩；维和；医院；口腔科；组织

自2007年1月首支赴黎巴嫩维和医疗分队执行联合国赋予的二级卫勤保障任务以来，我国共向联黎派出了10批维和医疗分队，笔者为第九批医疗分队牙医与医助，现将2012年6月～2013年2月共8个月的任务期内口腔科工作的组织与实践总结如下。

1 联黎部队基本牙科保健工作概况

按照联黎部队口腔卫生勤务SOP(Standard Operating Procedure，Medical)要求：中国二级医院设立口腔诊室，配置1名牙医、1名医助。对牙科医师的职责要求是：一天最多处置10例患者，包括止痛、拔牙、充填和感染控制[1]。目前，中国二级医院牙科设备主要包括：综合治疗台1台(Anthos,A3,Italy)，RVG系统(Trophy IRI,TCN,USA)，卡式压力蒸汽灭菌器(STAT/M2000E,Canada)及辅助牙体牙髓治疗器械、齿槽外科手术器械等。

2 联黎中国二级医院牙科工作的组织与实践

自2012年6月19日～2013年2月19日8个月的任务期里，中国二级医院口腔科共接诊1088例，其中男性1008例，女性80例；联合国军人970例，黎巴嫩当地居民118例。口腔诊室严格执行“一人一机一用一灭菌”的原则，保证医疗安全，杜绝交叉感染。在每日门诊工作结束后，及时对诊室进行紫外线灯照射消毒，保持空气洁净，彻底杜绝医院内的交叉感染。在绝大部分诊疗操作中贯彻了“四手操作”的原则。在操作中全程开展无痛技术与微创治疗，全程贯彻保存原则，牙髓治疗中前后牙均行完善的根管治疗术等，实行了较为合理的约诊制度。尽管因为维和部队任务特殊，常出现患者在约定时间内不能前往牙科诊室进行治疗的情况，但我们在后续的就诊工作中根据患者时间完成了治疗。

我们携带了当前国际最先进的牙科充填器械与修复材料：如3M前牙充填树脂Z250，Z350(3M,USA)，后牙充填树脂P60(3M,USA)，第7代自酸蚀粘接系统G-Bond(GC,Japan)，i-BOND(Heraeus,Germany)；全酸蚀粘接系统Single Bond 2(3M,USA)，双固化型桩核树脂LuxaCore Dual(DMG,Germany)，后牙充填玻璃离子胶囊FUJI Ⅸ(GC,Japan)等。

3 诊疗工作的主要特点及建议

3.1 疾病谱较为集中 口腔科疾病依次以根尖周炎、龋齿、和牙龈炎为主[2-3](表1)，分别占29.69%、24.17%、14.89%，且患者年龄较集中于20～39岁(与军队人员年龄构成有关)。其他依次为智齿冠周炎、残根拔除、牙髓炎、智齿拔除、牙折，另有少量外伤、简单修复及正畸病例，合并约占31.25%。因联黎中国二级医院驻扎在联黎东区司令部内，与西班牙营同处一个营区，并与印尼营、马来西亚营、柬埔寨连等营区毗邻，因此，在患者数量上，依次排列为印尼(367例次)、西班牙(204例次)、黎巴嫩(118例次)、柬埔寨(66例次)等国(表1)。

表1 联黎部队不同年龄组人员牙科疾病分布情况[例(%)]

注：﹡拔除A：智齿拔除；拔除B：残根拔除；其他：正畸托槽脱落、种植体维护、简单修复等

3.2 牙科保健意识差异显著 为了指导临床针对性地开展工作，对2012年6～10月就诊的患者进行了牙科保健意识的调查统计，并以联合国2010年11月发布的《2010年人文报告》为依据，将就诊患者国家划分为发达国家和发展中国家。相对于发展中国家维和军人患者而言，发达国家患者明显具有良好的牙科保健意识，其128例患者中，因浅龋、中龋、旧充填体脱落、牙龈炎、定期体检等需要简单治疗或疾病仍处于轻微病理改变阶段而就诊的占61.72%；而发展中国家397例患者中，因类似问题就诊的仅占23.93%，剩余大部分患者均在龋病发展至中后期，即已发展到牙髓病变或根尖周病变才选择就医。同时，接诊中我们发现，发达国家患者龋坏牙大都已进行充填治疗，有牙列缺损或牙列缺失的大部分患者亦已行不同修复体修复，而多数发展中国家患者，龋齿未进行治疗，且均已发展到中龋、深龋，第一磨牙缺失情况严重且大都未行修复。在诊疗过程中还注意到，发达国家患者牙科卫生状况普遍较好，牙周健康，牙龈附着正常，牙体多无色素沉着，而发展中国家多数患者牙周有不同程度的牙石附着，牙周状况欠佳。

3.3 牙科治疗期望值差异显著 少数发展中国家患者对待牙齿治疗期望值较低，一旦出现疼痛或松动等情况，即要求拔除，甚至是非常年轻的军人患者。而与之相反的是，发达国家患者对牙科疾病治疗的预期值普遍较高，对牙齿的保存意识非常强烈，且对美观的要求普遍高于发展中国家患者。

3.4 少数患者治疗诉求不符合UN SOP规定 少数患者在未参加联合国维和任务前牙齿状况就较差，比如多个龋坏牙，通常病程已较长(有些患牙病程预估>10年)，牙体缺损严重，均已发展到后期，治疗复杂，甚至牙列缺损，在任务期内要求行全部完善治疗并进行修复；也有少部分患者要求对牙体缺损牙进行冠修复、牙齿漂白等，均超出了SOP的诊疗范围[4]。因此，该部分患者的治疗成为了困扰牙医的一个难题，明确拒绝不利相互间的友好交往，但全口治疗又耗费了牙医的大量时间与精力。因此，联合国应建议各出兵国在其维和人员参加任务前，进行系统的口腔检查与必要治疗。

3.5 不同国家间牙科焦虑症患者数量差异显著 牙科焦虑症(dental anxiety，DA)已成为世界上大众人群中妨碍口腔医疗保健的主要问题之一[5]。严重的DA不仅损害患者的口腔健康和身心健康，而且常导致医患关系恶化。在二级医院牙科患者中，发达国家多数患者在治疗中均需进行较长时间沟通和疏导，在接受治疗前会明确表达对牙科的恐惧，治疗中表现神情紧张，面部表情肌甚至四肢肌肉僵硬，对疼痛耐受阈值较低，只要有轻微疼痛的治疗，均要求行局部麻醉。而发展中国家患者多数就医时表现轻松，疼痛耐受阈值相对较高。

3.6 治疗范围可根据口腔医学的发展适当扩展 随着口腔医学的发展，新技术、新材料层出不穷，如种植牙已逐渐成为口腔内固定修复的重要形式。因此，后期的种植基台松动、种植支撑式全口义齿的维护等将日渐多见。此外，由于任务期内造成的前牙冠折影响美容的患牙，如已伤及牙髓需行根管治疗，可在治疗后行简单的桩冠修复。因此认为，联合国 SOP诊疗范围可适当扩展。

3.7 二级医院牙医应主动走入各国营区开展牙科健康宣教 目前联黎部队各一级医院配置牙科诊室及牙科医生的较少。从任务期内二级医院接诊情况分析，牙科患者占门诊量1/3左右，说明牙科问题不容忽视，并且很多发展中国家患者缺乏基本的牙科保健常识。所以，二级医院牙科医生在不影响正常工作开展的同时，应主动深入各国营区开展牙科健康宣教，普及牙科健康常识，提高维和部队人员牙科健康状况。我们在任务期内主动到比利时营、印尼营、中国营进行口腔保健宣教，得到了官兵们的一致好评。

[1] Alberto Asarta Cuevas.Casualty and Medical Evacuation[M]// Standard Operating Procedure.Geneva:[s.n.],2011:20-46.

[2] 刘玉柱,马斌.驻黎巴嫩维和区二级医院收治口腔疾病986例分析[J].西南国防医药,2009,19(3):317-318.

[3] 张卫华,史小英,冉崇福,等.联黎部队牙周疾病调查分析[J].西南国防医药,2012,22(2):226-227.

[4] 肖玉鸿,郭海,罗昕骁,等.联合国驻黎巴嫩临时部队基本牙科保健工作的新变化及对策[J].西南国防医药,2013,23(3):335-336.

[5] Abrahamsson KH,Hakeberg M,Stenman J,et al.Dental beliefs:evaluation of the Swedish version of the revised dental beliefs survey in different patient groups and in a non-clinical student sample[J].Eur J Oral Sci,2006,114:209-215.

650032 昆明，成都军区昆明总医院口腔科

肖玉鸿，电话：0871-64774715；E-mail:xiaoyuhong56@126.com

R 828.8

A

1004-0188(2014)02-0216-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.044

2013-08-20)