OVCF经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏的相关因素分析

何少斌，刘 平

OVCF经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏的相关因素分析

何少斌，刘 平

目的 对骨质疏松性椎体压缩骨折经皮椎体后凸成形术后骨水泥渗漏的相关因素进行分析。方法 选取80例接受经皮椎体后凸成形术治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者为研究对象。根据术后是否发生骨水泥渗漏分为渗漏组和无渗漏组，对发生骨水泥渗漏的相关因素进行分析。结果 80例共110个椎体行经皮椎体后凸成形术治疗，术后有11个椎体发生骨水泥渗漏。渗漏组和无渗漏组比较，术前椎体前中柱平均高度、术前Cobb角、骨水泥注入量、椎体周壁有无破坏等方面存在统计学差异(P<0.05)。Logistic分析显示，术前椎体前中柱平均高度、术前Cobb角、骨水泥注入量、椎体周壁破坏为骨水泥渗漏重要因素。结论 术前椎体前中柱平均高度、术前Cobb角、骨水泥注入量、椎体周壁有无破坏等因素是影响术后骨水泥渗漏的重要原因。

骨质疏松；椎体；压缩骨折；骨水泥；渗漏；因素

随着社会老龄化程度的加重，骨质疏松性压缩椎体骨折(osteoporotic vertebral body compression fracture，OVCF)的发病率越来越高，骨折导致患者出现背部疼痛、后凸畸形，对患者的生活质量带来严重影响。传统的OVCF治疗方法有卧硬板床、手法复位、腰部垫枕等，但是这些治疗方法康复时间长、卧床时间长，加之患者多为老年人，长期卧床容易出现心肺等并发症。而传统的外科手术创伤大，患者骨质疏松容易导致内固定稳定性差，容易松动，严重影响手术效果。经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphoplasty，PKP)是一种新发展的微创技术，其基本原理是对后凸椎体行球囊扩张和灌注骨水泥，PKP不仅能缓解OVCF引起的疼痛，而且能恢复椎体高度，缓解后凸畸形。但是PKP容易发生骨水泥渗漏，带来一系列并发症[1]。本研究选取80例OVCF患者作为研究对象，对经PKP术后骨水泥渗漏的相关因素进行了分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选取2009年6月～2013年2月就诊我院骨科接受PKP治疗的80例OVCF患者作为研究对象，其中男性44例，女性36例，年龄54～78(65.5±15.3)岁。受伤后入院时间为2 h～6 w。包括单个椎体骨折55例，双椎体骨折20例，3椎体骨折5例，共110个椎体。入组标准：(1)所有患者均有低能量脊柱外伤史术，行正侧位 X 线片及CT、MRI检查，均符合OVCF表现；(2)影像学检查示椎体后壁无破坏，无脊髓和神经根受损症状，椎管内无占位；(3)实验室及全身检查示无明确手术禁忌证。按照术后是否发生骨水泥渗漏，分为渗漏组和无渗漏组。

表1 骨水泥渗漏相关因素的单因素分析

1.2 手术方法 患者入院后完善相关检查，给予镇痛、卧硬板床处理。术前常规训练俯卧位0.5～2.0 h。患者局部麻醉后，在数字减影室心电监护下进行手术。取俯卧位，在患者胸、髂嵴处垫枕头使腹部保持悬空状态，手法按压使腰部过伸复位。在透视监测下行椎弓根穿刺。将工作套管沿椎弓根置入，并超过椎体后壁前缘2.0～3.0 mm；将椎体钻沿工作套管置入椎体，在透视监测下钻至椎体前3/4处，并反复多次旋转。拔出椎体钻，将可扩张球囊植入，在透视下缓慢加压(<1378 kPa)。透视监测下，椎体复位基本满意或者球囊已达到预定的扩张压力时，停止扩张并去除球囊。调和骨水泥至拉丝前期，在连续透视下，先将少量(0.5～1.0 ml)骨水泥注入椎体内，对其在椎体内的弥散情况进行严密监测。待骨水泥至拉丝期或面团期时，在透视下缓慢注入椎体，当骨水泥到达椎体后1/4时停止推注。静置骨水泥注射器，约3～5 min后拔出。如果正位透视显示骨水泥未超过椎体中线，则行对侧手术。观察患者15 min，如无不适则手术完成。术后患者平卧2 h，2 h后在腰围的保护下进行活动。术后给予迪巧等抗骨质疏松治疗。如患者术后背部疼痛明显，可给予镇痛药。定期复查X线，了解术后恢复情况。

1.3 观察指标 术后对患者摄脊柱侧位X线片检查，观察骨水泥渗漏情况。骨水泥渗漏分6型：Ⅰ型为椎体周围渗漏型，Ⅱ为椎管内渗漏型，Ⅲ为椎间孔内渗漏型，Ⅳ为椎间盘内渗漏型，Ⅴ 型为椎旁软组织内渗漏型，Ⅵ型为混合渗漏型。记录患者术前椎体前中柱平均高度、术前Cobb角度、骨水泥注入量、经单双侧椎弓根入路、椎体操作部位及有无椎体周壁破坏等指标，对发生骨水泥渗漏的相关因素进行分析。

2 结果

2.1 术后情况分析 80例110个椎体中，术后发生骨水泥渗漏11例，发生率为10%。其中4个椎体为向椎旁漏出，4个椎体为骨水泥在椎间隙漏出，2个椎体沿椎弓根进针途径向外渗漏，1个椎体在椎管内发生少量渗漏。

2.2 骨水泥渗漏相关因素分析 渗漏组术前椎体前中柱高度低于无渗漏组，术前Cobb角大于无渗漏组，骨水泥注入量多于无渗漏组，椎体周壁有破坏的比例高于无渗漏组(P<0.05，表1)。经Logistic多因素分析，术前椎体前中柱高度、术前Cobb角、骨水泥注入量、椎体周壁破坏是影响术后骨水泥渗漏的重要原因(表2)。

表2 骨水泥渗漏相关因素的多因素Logistic分析

3 讨论

PKP近年在临床上应用越来越多[2-4]，手术并发症也越来越多，其中骨水泥渗漏是常见的并发症。Hulme等[1]研究发现，PKP的骨水泥渗漏发生率在9%左右；Gaitanis等[5]报道在10.2%左右。本研究骨水泥渗漏发生率为10%，与文献报道相似。其中4个椎体为椎体向椎旁漏出，4个椎体为骨水泥在椎间隙漏出，2个椎体沿椎弓根进针途径向外渗漏，1 个椎体在椎管内发生少量渗漏。本研究经Logistic多因素分析，术前椎体前中柱平均高度、术前Cobb角、骨水泥注入量、椎体周壁破坏是影响术后骨水泥渗漏的重要原因，说明存在上述因素的患者更容易发生术后骨水泥渗漏。Baroud 等[6]将不同剂量和黏度的骨水泥注入压缩骨折椎体成形术骨水泥渗漏实验模型中，观测骨水泥渗漏与注射剂量、骨水泥黏滞性的关系。发现调制后5～7 min的骨水泥，因其黏滞性低，50%以上的模型在骨水泥注入后立即出现渗漏；调制后7～10 min的骨水泥，黏滞性为中间瞬变状态，注入后低于10%的模型发生骨水泥缓慢渗出；调制后时间>10 min时，骨水泥呈生面团状，黏滞性高，注入时未发生渗漏。该研究结果还表明，骨水泥的渗漏几率与注射剂量成正相关。Belkoff等[7]对144例椎体压缩骨折模型进行研究发现，注射2 ml骨水泥即可恢复椎体强度，而恢复腰椎椎体刚度则需要6 ml，胸椎需要8 ml。在此项研究中，有8例椎体发生骨水泥渗漏现象，其骨水泥注射量均超过6 ml。有人对骨水泥注射量及临床疼痛缓解效果进行研究发现，两者之间无直接关系，相反，注射骨水泥剂量越多，引起的并发症就越多[8]。

因此，为减少PKP术中骨水泥渗漏发生率，应注意以下几方面：(1)掌握手术适应证：OVCF患者翻身困难，疼痛较为明显，应该在术前排除神经损伤；手术过程中应检查患者有无椎管内占位现象、椎体后壁是否完整，以减少骨水泥渗漏的发生，严格控制骨水泥的使用范围；对于椎体周壁存在破损的患者，一旦骨水泥渗漏，容易造成严重后果，可采用Fabric pod装置[9]注射骨水泥，待骨水泥成团晚期部分凝固后，再对Fabric pod进行拆除。(2)熟练掌握正确穿刺操作的技术，针尖理想的位置位于椎体前中1/3交界处，单侧穿刺时应尽量使针尖不要位于椎体中部，有利于骨水泥向两侧均匀分布。如果针尖位于椎体中部，由于此处静脉丰富，容易导致静脉损伤，引起骨水泥渗漏。(3)严格掌握适当的骨水泥注射时机、注射速度及注射量，在注射过程中全程透视监视。在注射骨水泥时，针头方向宜对向内上，不能对向外侧。有研究认为，“二次填充”、“蛋壳技术”等注射方法的采用，也可降低骨水泥的渗漏[10-11]。(4)在停止注射骨水泥时，应注意针体内的剩余量，在骨水泥注射完毕放置内芯后，观察注射的剩余骨水泥的凝固情况，10 min后再对穿刺针进行拔出。拔出时应将注射针旋转360°后再拔出，过晚放置内芯或者过早拔出注射针，都容易造成骨水泥的渗漏。(5)手术者扎实的理论基础，特别是关于椎体的静脉回流和椎弓根穿刺技术相关的解剖知识，对于预防骨水泥渗漏的发生具有重要的作用。

综上所述，术前椎体前中柱平均高度、术前Cobb角、骨水泥注入量、椎体周壁有无破坏等因素是影响术后骨水泥渗漏的重要因素，临床工作中应该采取积极的措施应对。

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Correlative factors of bonecement leakage after percutaneous kyphoplasty in patients with osteoporotic vertebral compression fractures

He Shaobin1,Liu Ping2

1.Department of Orthopaedics;2.Service Center of the Outpatient Clinic,Taihe Hospital of Shiyan City,Hubei Medical College,Shiyan,Hubei,442000,China

Objective To analyze the correlative factors of bonecement leakage after percutaneous kyphoplasty in patients with osteoporotic vertebral compression fractures(OVCF).Methods Eighty patients with OVCF who underwent percutaneous kyphoplasty were chosen as subjects.According to the occurrence of postoperative leakage of bone cement,they were divided into leakage and non-leakage groups.The correlative factors of bone cement leakage were analyzed.Results Percutaneous kyphoplasty was carried out on 110 vertebrae in the 80 cases.Bone cement leakage occurred in 11 vertebrae after the operation.There were significant differences in the average height of anterior and middle column,preoperative Cobb angle,the injection volume of bone cement,and damage in the vertebral peripheral wall between the leakage and non-leakage groups before the operation(P<0.05).Logistic analysis indicated that the preoperative average height of anterior and middle column,preoperative Cobb angle,the injection volume of bone cement,and damage in the vertebral peripheral wall were key factors of cement leakage.Conclusion The preoperative average height of anterior and middle column,preoperative Cobb angle,the injection volume of bone cement,and damage in the vertebral peripheral wall are important factors that affect the postoperative cement leakage.

osteoporosis;vertebra;compression fracture;bone cement;leakage;factor

442000 十堰，湖北医药学院附属十堰市太和医院骨科(何少斌)，门诊服务中心(刘 平)

刘 平，E-mail：liuhui_hb@126.com

R 683.2

A

1004-0188(2014)02-0157-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.015

2013-08-26)