品管圈在提高时间静脉用药准确性中的应用

杨淑晴 苏莉 王珂 李震

品管圈在提高时间静脉用药准确性中的应用

杨淑晴 苏莉 王珂 李震

目的探讨品管圈活动提升时间静脉用药准确性。方法成立品管圈, 拟定活动主题和计划, 对现状和影响因素进行分析。所有成员共同参与制定计划, 并开展实施。比较活动前、活动后时间静脉用药准确率, 进而对活动效果进行评价。结果开展品管圈活动后, 时间静脉用药不合理现象得到有效改进。结论开展品管圈活动, 不仅能加强护理人员合理用药水平、提升时间静脉用药准确性,同时也使得护理人员学会用科学方法处理问题, 进一步提升了本科医疗团队凝聚力和向心力。

品管圈；静脉用药；安全用药

品管圈(QCC), 也就是常说的质量管理小组, 是指在实际工作中, 为了解决难题而自发成立的合作团体。每个成员进行明确分工、通力合作, 并对问题进行分析, 及时解决关键性问题, 最终实现工作质量的整体提升。品管圈以团组成员自我学习、自我启发和互相帮助为基础, 灵活应用各种质量控制方法, 保证全员参与。时间静脉用药不合理或不规范主要体现在以下几点, 分别为药品错误、给药途径错误、给药时间错误、患者错误、给药速度和频率错误, 将药物漏用,或者在未授权情况下使用药物等。本科自开展品管圈活动以来, 在时间性静脉用药上有了很大提升, 收到良好临床效果,本文针对此项活动进行总结, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析本科1000份用药医嘱, 按照品管圈成立时间将用药医嘱分为两组, 即活动实施前(500份)和活动实施后(500份), 分析两组用药医嘱数据, 比较静脉用药准确性。

1.2方法 成立品管圈(质量管理小组), 组内共吸纳7名成员, 由1位主管护师担任组长, 护士长任辅导员, 其余5名成员是来自本科不同年龄段护士。开展活动前, 圈内成员将活动主题定为“提升时间静脉用药准确性”, 将“保证用药合理、安全”作为本次活动口号。开展这项活动原因在于WHO将安全合理用药设定为患者安全就医目标中的一项,而护理人员是临床药物治疗主要实施者和执行者, 其工作性质具有重复性［1］。

1.3现状 开展品管圈活动后, 小组成员将活动开展前1个月500份用药医嘱进行检查和验证, 并参考本院护理管理相关实践标准和规范, 规定当给药次数超过4 h/次时, 应在规定时间前、后30 min内进行；当12 h/次给药时, 应在规定时间前、后1 h内进行；当1次/d给药(如每24 h/次)时,应在规定时间前、后3 h内进行。检查结果表明, 活动开展前1个月时间静脉用药不合理达到1023件, 其中用药时间错误92件, 时间错误中2次/d达到88件, 占比为95.7%。根据质量管理小组80/20原则, 小组成员决定将改善重点放在2次/d时间静脉用药上。

1.3设定目标值 目标值=现状值-改善值(改善重点×圈能力)［2］。主题制定后, 根据得分情况将圈(小组)能力设定为75%, 因此本次活动目标值=92-(92×95.7%×75%), 求出目标值为26件。

1.4解析 目标值确定后, 成员对重点需改进项目进行综合探讨, 对2次/d时间静脉用药不准确原因进行分析, 分析重点为护理人员自身能力、医院就医环境、医疗设备器材等三方面。之所以这样确定, 是基于以下几点考虑：①多数护理人员缺乏安全合理用药常识和观念, 对时间用药显然不够重视；②输液工作任务繁重, 安全责任未落实到个人；③患者自行改变输液速度, 不配合护理人员工作。或到其他机构检查；④科室内备药不足, 开药、停药次数频繁；⑤时间用药标记不清, 用药知识宣导不足等［3］。

1.5对策 以上总结出5条用药不准确原因, 小组成员根据实际反映情况努力寻找改进措施, 并对每一条对应解决措施中圈能力、可行性和经济性指标进行评估。按照质量控制原则, 本次活动共商定出以下几点改进措施：①提升护理人员安全、合理用药观念。临床用药存在不规范现象, 多半是由护理人员缺乏安全意识、自我控制力和责任感造成的, 而技术水平和业务能力仅占小部分。根据本院临床护理人员静脉用药管理细则, 要对护理人员临床给药行为进行有效监控和管理, 提升其安全、合理用药观念。针对实践经验不够丰富的护理人员, 资质深、经验多的护理人员要予以帮助, 指导其规范给药, 保证患者用药安全。本科开展品管圈活动后,在活动室显眼位置标记活动主题和口号, 时刻提醒广大护理人员自己不仅是互动参与者, 也是承担安全用药责任和履行义务的重要一员。②合理安排护理人员上班时间。针对本科夜间工作量大、工作任务繁重现状, 在和主管护师、辅导员商定后, 决定增设机动班, 班组成员主要负责临时医嘱调配工作。推行小组安全责任制度, 将安全用药落实到个人, 在不断提升患者满意程度基础上, 提高时间静脉用药准确性。③加强安全用药宣传和教育。有些患者对静脉注射知识了解程度不够, 例如, 为了尽快输液, 往往随意将滴速调快。 静脉用药过程中, 不断加强对患者用药常识的宣传和教育。护理人员叮嘱患者和家属切勿随意改变滴速, 并严格遵守用药时间。只有这样, 才能保证患者用药安全, 并使药物发挥出最大治疗效果［4］。本科在开展品管圈活动后, 充分考虑到反复穿刺给患者带来的痛苦, 与临床护士沟通决定对时间静脉用药患者采取留置针方式进行输液, 当然这是建立在患者和家属允许前提下。④注明用药不规范原因。在执行单上注明导致时间性静脉用药不合理因素, 例如患者手术原因、外出检查原因、输血抢救原因等。⑤增加醒目标识。配液室要增加醒目标志, 使广大护理人员对静脉滴注时间性用药时刻具有紧迫感, 可在配液室显著位置增加3个时间用药框, 分别标记为10:00、12:00和16:00。

2 结果

本科在成立品管圈后, 全组成员积极参与其中, 使每个成员在工作中学会自我发现问题, 利用科学方法和辩证思维来分析现状, 并采取相应措施加以解决。在整个活动进展中,护理人员不仅工作主动性有所提升, 更将自身潜力发挥至最大。活动实施后, 时间静脉用药不合理由开展前1个月92件,下降到9件, 结果详见表1。

表1 活动实施前后时间静脉用药不合理件数(件/月)

3 讨论

QCC是在实际工作中, 为了解决难题而自发成立的合作团体。每个成员进行明确分工、通力合作, 并对问题进行分析, 及时解决关键性问题, 最终实现工作质量的整体提升［5］。2009年, 中国医院协会将“用药安全(指静脉注射)”作为患者安全就医的关键环节, 进一步确立了护理工作的新方向, 合理、安全、正确给药不仅是护理人员重要责任,同时也是患者临床就医安全的重要衡量指标。本次活动中,总结出资历不深的护理人员容易在护理工作中出现给药错误, 且发生率明显高于其他护理人员。同时, 由于临床护理经验不够丰富, 加之自身缺乏工作责任感, 也使得资历不深的护理人员容易在日常工作中出现错误。本次品管圈活动,不仅能加强护理人员合理用药水平、提升时间静脉用药准确性, 同时也在一定程度上使得护理人员学会用科学的方法去处理问题, 进一步加强了本科医疗团队凝聚力和向心力, 值得临床推广。当然, 实施活动整个过程中, 还存在很多不足, 需要不断对方案进行修改, 并改进实施方法, 以期更好指导本科安全用药工作。

［1］ 吕彩霞, 蔺桂芳.临床静脉给药中的安全隐患调查分析及对策.实用护理杂志, 2012, 5(1):123.

［2］ 毛惠娜, 刘雪琴.我院安全用药护理管理及成效.中国护理管理, 2010, 9(10):87-88.

［3］ 王利香, 李旺君.浅议“品管圈”活动在护理环节质量检查中的应用.实用护理杂志, 2012, 5(2):13.

［4］ 张金华.临床给药差错归因分析及其对策.护士进修杂志, 2013, 3(6):32-33.

［5］ 刘红梅, 何桂娟.安全用药流程的临床研究与应用.中国护理杂志, 2013, 8(2):162.

2014-06-25］

473000 南阳市中心医院静脉用药调配中心(杨淑晴 李震)；南阳市肿瘤医院(苏莉 王珂)