儿科门诊用药分析

崔香月

儿科门诊用药分析

崔香月

目的开展儿科门诊处方专项点评, 提高儿科合理用药水平。方法抽查2013年下半年17, 000余张门诊儿科患儿处方, 根据原卫生部(现卫计委)《处方管理法》, 检查其用药合理性, 对不合格处方进行点评。结果本院儿科门诊抗菌药物使用率为37.9%, 总注射剂的使用率为80.7%, 口服制剂使用率为12.2%, 中药注射剂使用率为49.3%。结论门诊儿科处方仍存在抗菌药物使用率、中药注射剂的使用率偏高及一些不合理用药现象, 应加强儿科门诊处方的审核力度, 提高医院合理用药水平。

处方管理办法；门诊儿科；合理用药

为了解本院儿科门诊处方用药状况, 建立和完善处方点评制度, 作者对本院2013年下半年度的儿科门诊处方进行了统计点评。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽查本院2013年7～12月期间17, 000余张门诊儿科患儿处方。

1.2调查方法 将事先设计好的调查内容列成表格, 按表格内容查处方, 进行统计, 再分析处方中每种药品的使用频率及抗菌药的分类和不合理用药情况, 从中获取门诊儿科患儿用药情况。

2 结果

儿科给药途径构成比及儿科门诊用药量顺序见表1, 见表2。

表1 儿科给药途径构成比(%)

表2 前10位儿科门诊用药量顺序(%)

药品名称处方张数中所占比例5 美洛西林15.4 6 头孢唑林12.9 7 西咪替丁12.8 8 赖氨匹林12.6 9 维生素B612.1 10 克林霉素11.8

3 讨论

3.1本次调查显示, 本院儿科门诊抗菌药物使用率为37.9%,略高于原卫生部(现卫计委)的门诊抗菌药物使用率20.0%标准要求。

3.2在用药剂量上基本符合药品说明书中的要求, 但用药疗程过短或偏长。儿科患儿呼吸道感染较多, 抗感染治疗有的仅用2 d, 有的长达2周。抗生素的应用要有足够的疗程,一般感染最短疗程为5～7 d, 急性感染在体温恢复正常后需继续用药2～3 d, 严重感染疗程可达4～8周, 疗程过短则病情易于复发, 过长则易引起其他的副作用。

3.3给药途径不合理 在不影响疗效的前提下, 能口服者不肌内注射, 能肌内注射者不静脉注射或静脉滴注。但从表1中可看出静脉滴注占全处方的74.7%, 肌内注射占6.0%, 总的注射剂的使用率为80.7%。肌内注射基本用于患儿发烧,常见联合赖氨匹林+地塞米松注射液或地塞米松+氨林巴比妥注射液。患儿高热时, 在医生指导下, 给患儿服用适当剂量的退热药, 尽量不要使用退热针, 有些解热镇痛类退热针肌内注射后, 往往引起大汗淋漓、过敏、休克、剥脱性皮炎等。特别是儿科应该慎重使用地塞米松的全身用药, 地塞米松不适当的使用有可能造成患儿免疫功能下降、对患儿胃肠道刺激等不良反应。因此, 建议临床医师应严格掌握糖皮质激素类药的适应证, 避免滥用［1］。

3.4中药注射剂的使用太普遍 表2中可看出用药量顺序前5位当中中药注射剂占3个品种, 中药注射剂使用率为49.3%。据统计本院2013年度中药注射剂的不良反应占全年不良反应药品总数的22.6%, 且儿科门诊的1例严重药物不良反应(ADR)与中药注射剂有关。因此, 建议临床医师控制使用中药注射剂的同时, 应按中医理论辨证论治, 要严格掌握适应证、剂量、禁忌证、疗程, 根据患者的病情来合理使用药品, 而最大限度避免不良反应［2］。

3.5抗菌药物使用比较合理、规范 共使用18个品种抗菌药物, 其中注射剂15个品种, 口服制剂3个品种。抗菌药物的选择主要为青霉素类、头孢类和大环内酯类, 无一例选用喹诺酮类、氨基糖苷类和四环素类。口服抗菌药物使用量远远少于注射剂, 发现儿科专用口服品种较少, 现有的品种为头孢氨苄片、阿奇霉素片和罗红霉素颗粒, 满足不了临床的需求, 建议引进头孢克洛干混悬剂、头孢克肟颗粒等品种,以减少注射剂的使用。

3.6少数病例存在不合理用药现象 比如：① 选择药品不适宜。诊断：咽炎或扁桃体炎。用药：静脉滴注头孢他啶。分析：头孢他啶是对于G-杆菌作用强的窄谱抗菌药, 它对咽炎或扁桃体炎引起的主要致病菌链球菌的抗菌作用弱。②诊断与用药不符。诊断：水痘。用药：克林霉素。分析：水痘是由水痘带状疱疹病毒感染引起的, 使用抗感染药物克林霉素缺乏用药依据。③联合用药不适宜。诊断：发热。用药：地塞米松+赖氨匹林。分析：两药联用可能引起胃损害或小儿低体温, 不易配合使用。④用药禁忌。诊断：扁桃体炎(3岁患儿)。用药：静脉滴注磷霉素。说明书中儿童用药规定：儿童应用本品的安全性尚缺乏资料, 5岁以下小儿应禁用, 5岁以上儿童应慎用并减量使用。⑤超说明书用药。诊断：支气管肺炎。用药：雾化吸入地塞米松。建议使用吸入用布地奈德混悬液, 此药与地塞米松比较, 雾化吸入起效快、疗效好,不良反应少等优点, 中、轻度婴幼儿喘息的急性发作时值得推荐应用［3］。

总之, 通过此次调查, 本院儿科门诊患儿用药基本上是合理的, 但也存在一些问题, 主要表现为:①抗菌药物的使用率高于卫生部的要求。②注射剂使用率太高, 应适当控制。③中药注射剂的使用需要进一步规范。今后要加强儿科处方的审核力度, 药剂科把关, 发现不合理处方及时干预, 确保门诊儿科用药安全, 促进临床合理用药水平。

［1］ 李海琼, 刘绍德, 黎素梅.本院门诊儿科处方用药分析.中国现代药物应用, 2009, 3(2):45-46.

［2］ 张晓红.本院儿科门诊处方用药分析.中国药物警戒, 2012, 9(6):372-373.

［3］ 陈时美.吸入用布地奈德混悬液、地塞米松治疗婴幼儿喘息性发作的临床对照分析.临床儿科杂志, 2007, 25(12):1030-1031.

2014-06-24］

133400 吉林省龙井市人民医院