四联药物治疗胃溃疡42例临床效果分析

刘雪芳

四联药物治疗胃溃疡42例临床效果分析

刘雪芳

目的探讨奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+果胶铋四联药物治疗幽门螺杆菌(HP)阳性的胃溃疡患者的临床疗效。方法84例HP阳性的胃溃疡患者为研究对象, 按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组, 各42例。对照组患者给予甲硝唑+奥美拉唑+阿莫西林三联药物治疗, 观察组患者给予奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+果胶铋四联药物治疗, 疗程均为1个月。比较两组患者的治疗效果和HP转阴率。结果观察组患者治疗的总有效率90.5%明显高于对照组69.0%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组患者HP转阴率92.9%明显高于对照组61.9%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+果胶铋四联药物治疗HP阳性胃溃疡患者临床效果显著, 可以明显提高治疗的有效率, 值得在临床中推广应用。

四联药物；胃溃疡；幽门螺杆菌；效果

胃溃疡是消化内科常见的疾病之一, 多见于中老年男性,其发病率有日益增高的趋势。胃溃疡的发生主要与胃酸分泌过多、碳酸氢盐屏障作用减弱和幽门螺杆菌感染有关［1］。研究显示, 对消化性溃疡患者进行根除幽门螺杆菌(HP)治疗可以明显提高治愈率和减少复发率［2］。然而随着抗幽门螺杆菌药物的大量使用, 传统的药物如甲硝唑和左氧氟沙星的耐药率高达30.0%～75.6%, 大大减弱了抗幽门螺杆菌的治疗效果［3］。本院近年来使用奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+果胶铋四联药物治疗HP阳性胃溃疡患者取得了良好的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院自2012年1月～2014年1月收治的84例HP阳性胃溃疡患者为研究对象, 所有患者均有典型的临床症状, 如慢性、节律性、周期性的上腹部疼痛, 伴或不伴反酸、嗳气、恶心等不适, 或有呕血、便血症状, HP检查结果阳性, 经胃镜检查确诊［3］。排除以下患者：①有恶变可能；②合并严重的心肝肾等重要脏器疾病；③既往有消化道出血、幽门梗阻或胃部疾病史；④合并十二指肠溃疡者；⑤近1个月曾服用非甾体类抗炎药、质子泵抑制剂以及其他抗生素；⑥对试验药物过敏者。将患者按照随机、自愿的原则分为对照组和观察组, 每组各42例。对照组男29例, 女13例；年龄38～65岁, 平均年龄(52.6±6.6)岁；病程3个月～12年, 平均病程(4.2±3.7)年。对照组男27例, 女15例；年龄36～67岁, 平均年龄(53.2±6.4)岁；病程2个月～11年,平均病程(4.5±3.2)年。两组间性别、年龄及病程差异无统计学意义(均P＞0.05), 具有可比性。

1.2研究方法 对照组患者给予甲硝唑(400 mg/次, 2次/d)、阿莫西林(1.0 g/次, 2次/d)、奥美拉唑(20 mg/次, 2次/d)治疗,观察组患者给予克拉霉素(500 mg/次, 2次/d)、阿莫西林(1.0 g/次, 2次/d)、奥美拉唑(20 mg/次, 2次/d)和胶体果胶铋胶囊(200 mg/次, 2次/d)治疗, 疗程均为1个月。治疗结束后2周行胃镜及快速尿素酶试验检查, 比较两组患者的治疗效果和HP转阴率。

1.3临床效果评价标准［4］痊愈：胃镜检查溃疡消失或瘢痕消失, 快速尿素酶试验检查HP阴性, 临床症状完全缓解；有效：胃镜检查溃疡面积缩小≥50%, 临床症状较前稍缓解；无效：胃镜检查溃疡面积缩小＜50%, 临床症状较前无变化甚至加重。总有效率=(痊愈+有效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用 SPSS17.0 软件进行统计学分析。计量资料用均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗效果比较 观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。具体见表1。

2.2两组患者HP转阴率比较 治疗后观察组患者HP转阴率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。具体见表2。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者HP转阴率比较(n, %)

3 讨论

自从上世纪八十年代HP第一次被从胃黏膜分离出来以后, 人们对于胃溃疡的发病机制有了更新的认识。研究显示HP在全世界的总体感染率约为20%～90%, 而大约80%以上的胃溃疡患者均呈现出HP阳性, 因此治疗胃溃疡时必须要进行抗幽门螺杆菌的治疗［5］。而HP感染引起胃溃疡的机制主要有：①促进胃泌素分泌, 从而导致胃酸分泌过多, 对胃黏膜造成损伤；②幽门螺杆菌可以破坏消化道的黏膜屏障系统, 使氢离子攻击增强导致黏膜损伤；③与细胞空泡毒素、尿素酶和细胞相关蛋白的作用密切相关［6］。在抗幽门螺杆菌治疗的方案中对于抗生素的选择一直是人们关注的重点, 主要与抗生素的耐药率日益升高有关。尤其是一直以来作为首选抗生素的甲硝唑和左氧氟沙星等药物, 其耐药率逐渐升高,制约了胃溃疡的治疗效果。此外, 作者所使用的克拉霉素对胃酸和蛋白酶的稳定性更好, 而且对需氧和厌氧的微生物都有效。本研究中观察组患者使用了阿莫西林和克拉霉素, 同时辅助以奥美拉唑和果胶铋胶囊治疗后取得了明显的临床效果, 而对照组使用甲硝唑仅69.0%(29/42)的患者有效, 其中甲硝唑的高耐药率是主要的制约因素。而果胶铋胶囊是一种胃黏膜的保护剂, 可以在胃内的酸性环境中附着在胃黏膜表面阻断胃酸和蛋白酶的侵袭。

综上所述, 奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+果胶铋四联药物治疗HP阳性胃溃疡患者临床效果显著, 可以明显提高治疗的有效率, 值得在临床中推广应用。

［1］ 杜红飞.中西医结合治疗胃溃疡50例.山西中医, 2010, 26(11): 22.

［2］ 黑宗云.根除幽门螺杆菌在治疗胃溃疡中的作用研究.中国卫生产业, 2012(6):144.

［3］ 池肇春.幽门螺杆菌耐药现状与耐药后治疗进展.中国医师进修杂志, 2013, 36(28):1-7.

［4］ 刘娟.西医三联疗法联合荆花胃康胶丸治疗胃溃疡的疗效分析.医学信息, 2013, 26(7):68.

［5］ 陈岩.奥美拉唑+克拉霉素+阿莫西林+果胶铋四联法治疗胃溃疡的效果研究.中国农村卫生, 2012(7):60-61.

［6］ 马坦坦, 徐红, 王京.幽门螺杆菌致病因素分析.中国实验诊断学, 2012, 16(7):1337-1340.

2014-05-16］

456582 河南省林州市合涧卫生院