奥美拉唑联合奥曲肽治疗十二指肠溃疡并出血的疗效观察

王瑞勤

奥美拉唑联合奥曲肽治疗十二指肠溃疡并出血的疗效观察

王瑞勤

目的探讨奥美拉唑联合奥曲肽治疗十二指肠溃疡并出血的疗效。方法128例十二指肠溃疡并出血患者随机分为对照组和观察组, 每组64例, 对照组给予奥美拉唑治疗, 观察组加用奥曲肽, 观察疗效和不良反应。结果观察组总有效率为98.44%, 对照组为81.25%, 观察组平均止血时间(22.26±8.60) h短于对照组(30.05±9.48)h, 差异有统计学意义 (P＜0.05), 再出血率和不良反应差异无统计学意义(P＞0.05)。结论奥美拉唑联合奥曲肽治疗十二指肠溃疡并出血临床疗效明显, 止血时间短, 副作用少。

奥美拉唑；奥曲肽；十二指肠溃疡并出血；临床疗效

十二指肠溃疡是消化内科的常见病, 病程较长, 易反复发作。一旦溃疡侵蚀基底部血管破溃可有出血发生, 主要表现有呕血、柏油样黑便, 严重者可出现休克甚至死亡。高胃酸是溃疡和出血发生的重要致病因素, 所以抑酸药物治疗是主要措施。本科应用奥美拉唑联合奥曲肽治疗十二指肠溃疡并出血, 取得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2011年3月～2013年3月在本院接受治疗的十二指肠溃疡并出血病例共128例, 其中男69例, 女59例；年龄19～66岁, 平均年龄(40.3±7.5)岁；均经电子胃镜检查确诊, 并排除妊娠、哺乳期妇女以及严重肝、肾功能不全者。以上患者随机分为观察组和对照组, 各64例, 两组患者的性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有患者入院后给予吸氧、止血、输血、补液等治疗。对照组给予注射用奥美拉唑(长青海悦药业有限公司, 国药准字H20054900)40 mg加入0.9%氯化钠注射液100 ml中静脉滴注, q 12 h；观察组在对照组基础上, 加用醋酸奥曲肽(上海第一生化药业有限公司, 国药准字H20060176)静脉微泵持续注射, 流量维持于25 μg /h。两组疗程均为5 d。

1.3观察指标 两组患者均于治疗前放置胃管, 每 2 小时抽取 1 次, 抽吸液体变清为止血指标。治疗期间密切关注患者心率、血压、脉搏、呼吸等情况, 治疗前后分别行血、尿常规检查、大便隐血、肝肾功能检查。观察比较两组患者临床疗效、止血时间、再出血情况、不良反应发生情况等。

1.4疗效判定［1］显效：治疗1 d后, 患者呕血和(或)便血停止, 血压、脉搏平稳, 大便隐血阴性, 胃管引流液减少、颜色变清, 内镜检查无新鲜出血征象；有效：治疗2 d后,患者症状好转, 血压正常, 大便转黄；无效：治疗3 d后, 患者仍有呕血和(或)便血, 血压、脉搏不稳, 胃管引流液未见减少或增多, 颜色呈鲜红或暗红色, 内镜检查仍有新鲜出血。总有效=(显效+有效)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采集的数据均采用SPSS12.0软件进行统计分析。计量资料以均数± 标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效 观察组总有效率(98.44%)明显优于对照组(81.25%), 两组比较差异有统计学意义(χ2=5.24, P＜0.05), 见表1。

2.2止血情况 观察组平均止血时间(22.26±8.60)h, 明显短于对照组平均止血时间(30.05±9.48)h, 差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组无再出血情况, 对照组中现再出血3例(4.69%), 两组的再出血率比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),见表2。

表1 治疗后两组患者临床疗效比较［n(%)］

表2 治疗后两组患者止血情况比较

表2 治疗后两组患者止血情况比较

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数平均止血时间(h)再出血率对照组6430.05±9.483(4.69)观察组64 22.26±8.60a0(0.00)a

2.3不良反应 观察组口干1例, 恶心2例, 便秘1例, 不良反应发生率为6.25%；对照组口干2例, 恶心1例, 便秘1例,不良反应发生率为6.25%。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

十二指肠溃疡引发的上消化道出血是临床常见的消化内科疾病, 若患者失血过多, 血容量和血红蛋白在短时间内快速降低, 可出现周围循环衰竭, 导致细胞缺氧而引起代谢性酸中毒发生, 同时组织器官血液灌注减少, 影响心、脑、肾等重要脏器血液供应, 严重者可引发休克甚至死亡。十二指肠溃疡并出血产生的主要原因是溃疡基底部的血管暴露, 胃酸侵蚀导致其破溃出血, 而且pH值过低会影响血小板聚集及凝血机制正常运行［2］, 而胃蛋白酶和溶纤维素在酸性环境下可对血凝块产生溶解作用［3］。因此, 抑制胃酸分泌对于治疗疾病至关重要。

质子泵抑制剂奥美拉唑能够不可逆地抑制胃壁细胞H+-K+-ATP酶的活性, 而奥曲肽作为人工合成的八肽环状化合物, 具有与内源性生长抑素相似的作用。它能够减少胰高血糖素的分泌, 促进血小板凝聚和血凝块的收缩, 减少出血,防止再出血［4］。本文结果显示, 观察组采用奥美拉唑联合奥曲肽治疗, 总有效率明显高于对照组, 其平均止血时间和再出血率均小于对照组, 提示奥美拉唑抑酸能力强大且持久,改善出血部位酸性环境, 不仅能够减轻高酸性胃液对溃疡部位的侵蚀［5］, 治疗溃疡, 也有利于血小板凝集和保护血凝块不被破坏, 加速凝血, 促进止血。同时通过奥曲肽的联合使用,不仅能减少胃泌素、胃酸、胃蛋白酶分泌；另外还可改善胃黏膜血液供应, 有效降低门脉压, 减少内脏血流, 具有辅助止血作用。

综上所述, 奥美拉唑联合奥曲肽治疗十二指肠溃疡并出血具有良好疗效, 能缩短患者出血时间, 降低再出血率, 并且不良反应较少, 值得临床推广应用。

［1］ 朱建祥, 吴仁君.奥美拉唑治疗消化性溃疡上消化道出血 42例临床疗效分析 .中国社区医师(医学专业), 2010, 12(36):87-88.

［2］ 杨芬, 汤绍迁.兰索拉唑治疗十二指肠溃疡并出血的疗效分析.长江大学学报(自科版), 2013(30):17-19.

［3］ 杨丽丽, 刘树青.奥美拉唑分别联合奥曲肽与垂体后叶素治疗十二指肠溃疡伴出血的疗效比较.医学理论与实践, 2013(24): 3273-3274.

［4］ 高宇.奥曲肽联合泮托拉唑治疗胃、十二指肠溃疡出血疗效观察疗效.中国卫生产业, 2013(11):74-76.

［5］ 韩国华.泮托拉唑联合左氧氟沙星和奥硝唑治疗胃十二指肠溃疡出血效果的临床观察.中国医药指南, 2011(25):259-260.

2014-06-12］

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