OSAHS患者减重治疗前后自主神经的变化研究

吴彤

OSAHS患者减重治疗前后自主神经的变化研究

吴彤

目的运用心率变异性(HRV)分析技术研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的自主神经变化情况及减轻体重对OSAHS患者治疗意义。方法60例山东省中医院及山东大学第二医院心内科门诊及住院患者分为OSAHS组(30例)和正常组(30例), 给予Holter检查, 对比两组HRV变化,总结OSAHS组的自主神经功能特点。结果OSAHS患者交感神经活性较健康人高, 减轻体重后交感神经张力随之降低。结论减轻体重有益于OSAHS患者, 可以改善其心脏自主神经功能状态。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ； 减重治疗 ；自主神经

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome, OSAHS)是指由于各种原因导致睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足, 伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降及白天嗜睡等病症,可引起人体一系列的病理生理反应的临床综合征。轻则白天头痛、头晕、嗜睡等影响工作学习；重则反复夜间低氧血症、高碳酸血症等造成心、脑、肺等多脏器功能损害表现。心率变异性(heart rate variability, HRV), 是指连续心跳间R-R间期的微小涨落。HRV分析可有效反映自主神经调控功能,是一种用于评价自主神经功能及对心血管活动无影响的量化指标。

本研究利用24 h动态心电图的HRV分析方法定量观察OSAHS患者的交感和迷走神经变化情况, 并经过减重治疗后复查HRV指标, 研究减重治疗对OSAHS的作用机理, 为OSAHS的临床治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 所收集的所有病例均来自2012年1～12月山东省中医院及山东大学第二医院心内科门诊及住院患者,年龄18～60岁。所选患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2OSAHS的诊断标准 采用中华医学会呼吸病学分会阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)的标准诊断。超重和(或)肥胖诊断根据1998年世界卫生组织(WHO)诊断标准-亚太地区体质量指数［body mass index, BMI=体重(kg)/身高(m2)］≥25 kg/m2诊断。

1.3治疗方法 OSAHS组30例, 正常组为30例健康体检人群, 且BMI≥25 kg/m2。

OSAHS组和正常组通过增加运动、控制饮食或中医针灸等方法使体重下降, 疗程3个月, 治疗结束后测量体重,将体重下降≥5%的患者归为治疗组, 体重下降不足5%者归为对照组。再行24 h动态心电图检查。

纳入标准：①继续原发病的治疗(如口服降压药、降糖药等)；②戒烟、控酒、停用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物；③侧卧位睡眠；④适当抬高床头；⑤白天避免过度劳累。

1.4研究方法

1.4.1研究仪器 采用北京世纪今科公司的MIC-12H型动态心电图检测系统。

1.4.2HRV分析指标 ①SDNN：24 h全部正常RR间期的标准差, 反应心脏自主神经总的活性；②RMSSD：24 h内相邻RR间期之差的均方根值, 反应心脏迷走神经活性；③SDANN：24 h内连续5 min节段平均RR间期标准差, 与超低频相关, 可能较单纯的反映交感神经的活力；④PNN50：相邻RR间期差的绝对值＞50 ms的RR间期数占总数的百分比, 受心脏迷走神经支配, 反应心脏迷走神经活性。

1.5伦理学问题及处理 本研究方案经试验负责单位山东中医药大学附属医院伦理委员会批准后实施。

1.6统计学方法 所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验。以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1OSAHS组治疗前后HRV比较, 见表1。

2.2正常组与OSAHS组治疗后比较, 见表2。

表1 OSAHS组治疗前后HRV比较, n=30)

表1 OSAHS组治疗前后HRV比较, n=30)

注：与治疗前比较,aP＜0.01,bP＞0.05

评价指标治疗前治疗后P SDNN98.46±21.60118.01±28.32a＜0.01 SDANN92.96±24.80107.56±26.10a＜0.01 RMSSD42.61±29.4951.61±43.22b0.368 PNN503.68±2.994.66±0.88b0.344

表2 正常组与OSAHS组治疗后比较

表2 正常组与OSAHS组治疗后比较

注：治疗后与正常组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

评价指标OSAHS组(n=30)正常组(n=30)P SDNN111.14±28.13a168.56±43.610.000 SDANN101.29±25.68a173.22±79.200.000 RMSSD51.61±43.42b81.70±78.320.082 PNN504.68±4.67a9.81±8.940.011

3 讨论

研究发现, OSAHS是独立于年龄、体重、饮食、遗传等原因的高血压的患病因素之一, 是高血压发生和发展的重要危险因子［1］。本研究中OSAHS患者交感神经活性较健康人高,减轻体重后交感神经张力随之降低；正常组由于肥胖交感神经张力偏高, 但增高程度小于OSAHS组, 减重后交感神经张力亦降低, 但降低幅度不及OSAHS组。说明减轻体重可以改善机体的交感神经张力水平, 对于患者和健康人群都适用。

其可能的原因是：睡眠时憋气、呼吸暂停的出现是由于迷走神经张力增高所致；鼾声出现、呼吸运动恢复时迷走神经张力突然解除, 短时间转为交感神经活性增强而出现自主神经失衡, 而交感神经的变化较迷走神经更为强烈［2］。

利用24 h动态心电图测定出的HRV是测定OSAHS自主神经功能的一种定量方法, 有较大的特异性和敏感性,为临床诊断OSAHS又提供了一种选择。减轻体重有益于OSAHS患者, 可以改善其心脏自主神经功能, 从而降低发生心血管事件的风险。

［1］ 童茂荣, 夏锡荣, 曹鄂洪, 等.阻塞性睡眠呼吸暂停为高胰岛素血症及糖代谢异常的独立致病因子.解放军医学杂志, 1998, 23 (6): 428-431.

［2］ 卢清玉, 张健, 李江虹, 等, 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的心率变异性分析.中国循环杂志, 2005, 20(1):38-40.

2014-05-19］

250014 山东中医药大学附属医院