腹腔镜与传统开腹手术治疗早期宫颈癌临床疗效分析

张晶晶 林丽红 郭玉

腹腔镜与传统开腹手术治疗早期宫颈癌临床疗效分析

张晶晶 林丽红 郭玉

目的观察腹腔镜根治术与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床疗效。方法60例早期宫颈癌患者, 随机分为腹腔镜组和开腹组, 每组30例, 比较两组手术时间、术中出血量、清扫淋巴结数量、术后排气时间、术后住院时间、手术并发症发生率等。结果腹腔镜组手术时间长于开腹组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；腹腔镜组术中出血量、术后排气时间、术后住院时间均少于开腹组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组术后并发症发生率及术中淋巴结清扫数量相当, 差异无统计学意义(P＞0.05)。结论腹腔镜宫颈癌根治术与开腹手术相比, 具有创伤小、出血少、术后恢复快、住院时间短等优点, 具有临床应用价值。

腹腔镜; 宫颈癌根治术;开腹

宫颈癌是最为常见的女性生殖系统恶性肿瘤, 其发病率居女性恶性肿瘤第二位, 严重危害妇女健康和生命安全［1］。早期宫颈癌以手术治疗为主, 经典术式为广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术, 但此术式手术创伤大, 术后恢复时间长等缺点不断显现。近年来, 随着腹腔镜技术在妇科领域应用的开展与进步, 腔镜器械以及相应手术技巧的不断提高, 腹腔镜下宫颈癌根治术的优势和良好效果已经被学者们广泛认识并接受［2］。本文通过对2012年5月～2013年12月期间, 本院开展的腹腔镜广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术30例与同期开腹手术30例进行对照比较分析, 以探讨腹腔镜宫颈癌根治术治疗早期宫颈癌的临床疗效及可行性, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年5月～2013年12月期间本院诊断为早期宫颈癌并行手术治疗的患者共60例, 所有病例术前均由宫颈活检病理诊断, 参照国际妇产科联盟( FIGO) 2009年的临床分期标准, 均为Ia～IIb期。IIb期患者术前给予1～2个疗程新辅助化疗。将接受腹腔镜宫颈癌根治术的30例患者作为腹腔镜组, 接受开腹手术的30例患者作为开腹组。患者年龄27～68岁；病理类型：鳞癌55例, 腺癌5例；FIGO分期：Ia期5例, Ib期28例, IIa期22例, IIb期5 例。两组病例的年龄、临床分期、病理分型差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性, 见表1。

1.2手术方法 为避免误差, 所有手术均同一手术组进行,具备熟练开展腹腔镜宫颈癌根治及开腹宫颈癌根治术能力。术前常规肠道准备, 均选全身麻醉, 开腹组取仰卧位, 腹腔镜组取头低臀高膀胱截石位, 上举宫器, 穿刺气腹形成后,充CO2气体将腹腔内压力升至12～13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)后, 穿刺置镜进操作钳, 全面探查盆腹腔。腹腔镜组先行盆腔淋巴结清扫术, 后行广泛子宫切除术。开腹组按常规开腹广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术步骤进行。

1.3术后处理 术后给予抗生素3～5 d预防感染, 盆腔引流液＜80 ml拔除盆腔引流管。术后2周拔除尿管并测残余尿量,如残余尿量＞100 ml 则视为尿潴留, 并继续置导尿管。术后病理检查提示有高危因素均补充放化疗。

1.4观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数量、术后排气时间、术后住院时间、术中术后并发症如尿潴留、淋巴潴留囊肿、切口感染、周围脏器损伤、肠梗阻、下肢静脉血栓等情况。

1.5统计学方法 采用SPSS19.0软件包进行统计分析。计量资料采用均数±标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05, P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1手术情况 腹腔镜组在手术时间上长于开腹组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。腹腔镜组在术中出血量、术后排气时间、术后住院时间方面均少于开腹组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组在清除淋巴结数量方面相当, 差异无统计学意义(P＞0.05), 详见表2。

2.2手术并发症 腹腔镜组术后尿潴留3例, 输尿管瘘1例,并发症发生率13.33%；开腹组腹部切口感染1例, 尿潴留2例, 下肢静脉血栓1例, 肠梗阻1例, 并发症发生率16.67%,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05), 详见表3。

表1 两组患者临床资料比较(n)

表2 两组患者手术情况比较

表2 两组患者手术情况比较

注：与开腹组比较,aP＜0.05,bP＞0.05

组别例数 手术时间(min)术中出血量(ml)术后排气时间(h)住院时间(d)清扫淋巴结数量(个)腹腔镜组30233.73±49.82a170.66±90.59a63.60±8.51a6.10±0.84a20.83±7.25b开腹组30187.00±28.15302.33±98.5284.16±9.587.60±1.0321.03±7.43

表3 两组手术并发症比较(n, %)

3 讨论

手术是早期宫颈癌的首选治疗手段, 随着技术的进步和相关腹腔镜手术设备的更新, 腹腔镜下宫颈癌根治手术逐渐被更多的妇科医生所接受。与传统的开腹手术相比, 腹腔镜手术具有对患者创伤小、对内脏器官干扰少和对患者的生理打击小等优点, 其利用30°腹腔镜更好地暴露盆腔狭小的空间和放大局部解剖结构, 在处理膀胱宫颈韧带和阴道旁间隙组织时, 操作准确性明显提高, 达到理想的手术范围, 并且术中使用超声刀及双极电凝, 手术创面出血明显减少, 视野清晰, 避免了开腹手术器械的牵拉及使用填塞纱布止血以暴露视野等对组织的干扰及膀胱的刺激［3］。

本研究通过比较腹腔镜与开腹手术治疗早期宫颈癌的临床疗效, 观察结果显示腹腔镜组术中出血量、术后排气时间、住院时间明显少于开腹组, 这些均和腹腔镜下视野暴露清晰,止血彻底, 对肠道干扰小等有关, 充分显示了腹腔镜治疗早期宫颈癌的优势。本研究中腹腔镜手术时间长于开腹组, 考虑原因为本院开展腹腔镜下宫颈癌根治手术尚处于起步阶段, 手术操作不熟练, 镜下宫颈周围组织解剖认识不足, 对腹腔镜器械及腹腔镜下操作技术尚需要进一步熟悉和掌握。相信随着病例的增多, 实践经验的增加, 手术时间将会明显缩短。

腹腔镜宫颈癌根治术常见并发症包括术中脏器损伤, 常见的如肠管或泌尿系统、血管损伤与出血、术后淋巴囊肿形成等［4］。避免并发症发生是腹腔镜手术成功的关键。本研究中腹腔镜组术后并发症发生率相对较低, 但差异无统计学意义(P＞0.05)。但开腹手术常见的腹部切口感染、肠梗阻及下肢静脉血栓等并发症腹腔镜手术发生率明显降低。腹腔镜手术属于微创手术, 创伤小, 患者术后恢复快, 生活质量高, 避免了伤口愈合不良、肠梗阻、静脉血栓等术后并发症的发生,已经被广大患者及医生接受。但其为高度器械依赖性手术,学习周期长, 对术者技术水平要求高, 所需设备及器械较为昂贵, 在一定程度上限制了其在临床上的广泛推广和应用。腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的远期疗效及复发率、5年生存率还缺乏随机的大样本前瞻性研究和评估, 尚需进一步随访。

［1］ 连丽娟, 林巧稚.妇科肿瘤学.第3版.北京：人民卫生出版社, 2001:288.

［2］ He YL, Zhang LY, Yang J, et al.Clinical analysisof radical hysterectomy plus pelvic lymphadenectomy for patients with malignanl uterine tumors: laparoscopy versus laparotomy.Chin J Obstel Gynecol, 2004, 39(5):308-310.

［3］ 赵霞, 潘晓琳, 刘兆春.宫颈癌根治术腹腔镜与开腹手术疗效对比分析.农垦医学, 2010, 32(5):403-406.

［4］ 梁志清.腹腔镜广泛子宫切除术泌尿系统并发症的预防与处理.中国计划生育和妇产科, 2012, 4(1) :5-7.

2014-05-29］

450000 河南省安阳市肿瘤医院妇二科