探讨宫-腹腔镜联合诊治难治性多囊卵巢综合征合并不孕的必要性和疗效

王建美

探讨宫-腹腔镜联合诊治难治性多囊卵巢综合征合并不孕的必要性和疗效

王建美

目的探讨宫-腹腔镜联合诊治难治性多囊卵巢综合征(PCOS)合并不孕的必要性。方法60例难治性PCOS合并不孕患者, 手术中对患者进行宫、腹腔镜腹联合检查以对患者的病情及不孕原因进行检查, 并观察患者接受宫-腹腔镜联合治疗后患者的月经、排卵、妊娠和流产等情况。结果术后患者月经周期基本恢复正常, 排卵率90.00% (54/60), 妊娠率61.67%(37/60), 流产率10.81% (4/37)。结论宫-腹腔镜联合诊治难治性多囊卵巢综合征合并不孕效果明显, 可使患者卵巢生理功能恢复正常, 提高了排卵率和妊娠率, 临床应用价值较高。

宫腔镜；腹腔镜；多囊卵巢综合征；不孕

本文选取2011年6月～2012年6月在本院收治的难治性PCOS合并不孕患者60例, 采用宫-腹腔镜联合进行诊治,现就其治疗效果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 按照ESHRE/ASRM专家会议推荐的标准, 60例患者由不孕症专科诊断为PCOS合并不孕。60例患者丈夫精液正常, 输卵管经子宫输卵管造影确定至少一侧通畅。手术前功血5例(8.33%), 月经稀发25例(41.67%), 闭经20例(33.33% ), PCOS声像明显者41例。

1.2治疗方法 手术中选用的是全套宫腹腔镜吉米系统。患者全身麻状态下, 取截石位。手术过程中通过腹腔镜及时分离清除患者的腹腔粘连和异位灶, 对有输卵管远端积水、粘连的患者进行伞端造口成形、粘连松解等手术；再用输卵管钳将卵巢钳住及翻转, 用电凝钩在卵巢表面进行卵泡打孔,在进行卵泡打孔的时候应用清洗液对烧灼的创口进行清洗,烧灼时间1～2 s, 每个烧灼孔的孔间隔10 mm, 打孔要均匀, 每侧打孔数目不应超过7个；盆腔创面涂几丁糖。对腹腔进行处理后, 采用宫腔镜对输卵管进行通畅情况检查, 对输卵管近端阻塞, 则行宫腔镜进一步确诊, 将0.35 mm的超滑导丝穿入输卵管导管中, 通过腹腔镜的辅助将导丝推送到输卵管阻塞处, 轻柔推拉导丝, 直至阻力消失, 将亚甲蓝混合液注入输卵管, 如果伞端有水流出, 则表示输卵管通畅。用生理盐水清洗干净, 在输卵管及卵巢上涂上几丁糖防粘剂。进行宫腔镜手术时还要对患者的宫腔病变进行处理, 清除子宫息肉、黏膜下肌瘤等。

1.3术后随访 手术进行6个月～2年随访, 术后1周和初次来经第5天时检测血清雌二醇(E2)、睾酮(T)、促黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平, 术后1个月未来经者须对窦卵泡数和卵巢体积进行复测。首次月经第10天对宫颈黏液进行评分并对排卵进行超声监测, 患者自行测定基础体温并记录月经。手术3个月后仍未排卵的, 加二甲双胍提高胰岛素敏感性、安体舒通降雄激素等, 在CC+HCG治疗后再进行排卵监测。术后排卵正常但3个月未孕者进行输卵管进行造影检查。采用甲地孕酮对合并内膜不典型增生患者治疗3～6个周期, 术后用醋酸曲普瑞林对合并内异症者治疗3个月。直到患者妊娠, 随访结束。

1.4统计学方法 采用数理统计软件SPSS16.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1窦卵泡数、卵巢体积及性激素水平变化 手术后患者的窦卵泡数和卵巢体积均有所减少, 血清E2、T、LH、LH/FSH水平明显下降, 差异有统计学意义(P＜0.01)。具体见表1, 表2。

表1 患者治疗前后窦卵泡数及卵巢体积变化情况

表1 患者治疗前后窦卵泡数及卵巢体积变化情况

注：治疗前、治疗后比较, P＜0.01

时间窦卵泡数(个)卵巢体积(cm3)右侧左侧右侧左侧治疗前治疗后P 17.6±1.52 10.5±1.01＜0.01 17.7±1.43 10.5±0.98＜0.01 12.8±0.57 8.9±0.62＜0.01 12.7±0.61 9.0±0.58＜0.01

表2 治疗前后血清性激素水平变化情况

表2 治疗前后血清性激素水平变化情况

注：T、LH、LH/FSH治疗前后比较, P＜0.01

时间E2(ng/l)T(ng/ml)LH(mIU/ml) FSH(mIU/ml)LH/FSH治疗前治疗后P 2.61±0.32 1.40±0.03＜0.01 166.65±28.79 164.43±28.01＞0.05 1.45±0.42 0.46±0.05＜0.01 24.5±8.64 9.18±3.51＜0.01 7.58±2.61 7.52±2.54＞0.05

2.2术后月经、排卵、妊娠情况 术后患者月经多数恢复正常, 少数患者经炔雌醇环丙孕酮片或妈富隆治疗恢复正常,恢复率为91.67%(55/60)。术后排卵率90.00% (54/60), 妊娠率61.67%(37/60), 流产率10.81% (4/37)。

3 讨论

输卵管阻塞和排卵障碍是导致女性不孕的重要原因, 多囊卵巢综合征(PCOS)导致的不孕仅次于输卵管伞端闭锁、输卵管等附件区粘连病变, 占无排卵性不孕的30%～60%［1］。宫-腹腔镜治疗方案操作简单、方便, 损伤小, 术后并发症较为轻微, 在提高排卵率和妊娠率的同时, 可减少高LH水平和高雄激素水平导致的自然流产率, 且建立正常月经周期,减少卵巢过度刺激综合征。在手术进行过程中可对盆腔及宫腔情况进行全面了解, 对引起不孕的其他因素进行了解发现,为治疗提供更全面充分的依据, 大大缩短了不孕不育的诊疗时间。

宫-腹腔镜联合诊治难治性多囊卵巢综合症合并不孕效果明显, 可使患者卵巢生理功能恢复正常, 提高了排卵率和妊娠率, 同时降低了流产率, 具有很好的临床应用价值。

［1］ 贺素明.探讨宫腹腔镜联合诊治不孕症的临床价值.中外医学研究, 2013,11(15)135.

［2］ 张伟.探讨宫腔镜下输卵管插管通液治疗不孕不育患者的临床疗效.中国医药指南, 2012(33):230-231.

2014-06-30］

226000 江苏省南通市长城医院