68例广泛期小细胞肺癌的临床治疗研究

王亚秋

68例广泛期小细胞肺癌的临床治疗研究

王亚秋

目的评价夹心治疗(化疗-放疗-化疗)和先化疗后放疗对广泛期小细胞肺癌(SCLC)患者的预后影响。方法68例广泛期SCLC患者, 按照随机数字表法分为A、B两组, 每组34例, A组患者采取先化疗后放疗, B组患者采取夹心治疗(化疗-放疗-化疗), 对两组患者随访7～24个月, 对两组患者的1、2年生存率, 中位生存期及胸内复发率进行观察。结果A、B两组的中位生存期分别为14个月、13.5个月, 且A组患者的1年和2年生存率及胸内复发率与B组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论夹心治疗和先化疗后放疗措施对广泛期SCLC患者的中位生存期, 1、2年的生存率及胸内复发率等预后结果上较为一致。

小细胞肺癌, 广泛期；化疗；放疗；中位生存期

小细胞肺癌(small cell lung cancer, SCLC)在肺部恶性肿瘤中比较常见, 约占13%～22%, 属于一种恶性程度较高的神经内分泌肿瘤, 也是肺癌的未分化型［1］。SCLC分为广泛期和局限期, 广泛期SCLC约占60%以上, 其中位生存期通常为1年左右, 5年生存率约为4.2%～7.1%。临床上主要采取化疗为主, 尽管新的化疗药物不断应用于临床, 但疗效改善欠满意, 患者的中位生存期每年提高不到1 d［2］。因此, 为选择更为有效的治疗措施, 本文研究中采用夹心治疗(化疗-放疗-化疗)和先化疗后放疗对68例广泛期SCLC进行治疗,并对预后情况报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2007年9月～2012年6月收治的68例广泛期SCLC患者, 全部患者均经病理学或细胞学检查确诊为SCLC, 且经胸部增强CT等检查显示为广泛期SCLC。按照随机数字表法分为A、B两组, 每组34例, 其中A组男23例, 女11例, 年龄39～82岁, 中位年龄59.3岁；B组患者男25例, 女9例, 年龄42～79岁, 中位年龄61.2岁；两组患者生存期评估均＞3个月, 且均无肝肾功能障碍及化疗禁忌。两组患者在性别比例、年龄及其他一般资料上差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 化疗方案(EP方案)：第1～3天采取静脉滴注100～120 mg/m2足叶乙甙；静脉滴注75 mg/m2顺铂, 分1～3 d用药, 每21天重复。并针对患者的年龄、肿瘤负荷等因素对药物剂量进行调整。放疗方案：在患者化疗后14～28 d采取胸部CT增强扫描检查, 并对结果描画放疗靶区, 对放疗计划进行指定。常规胸部前后两野对穿外照射, DT 50 Gy·25次·5周。A组患者采取化疗方案4周期, 之后再14～28 d后予以放疗(先放疗后化疗), B组患者采取化疗方案2周期,再予以放疗, 并再行化疗方案2周期, 放疗和化疗之间间隔14～28 d(夹心治疗)。对全部患者进行电话或门诊随访, 随访时间为7～24个月。对两组患者的1、2年生存率, 中位生存期及胸内复发率进行观察。

1.3统计学方法 全部数据采取SPSS 17.0统计学软件进行统计学分析。计数资料采用χ2检验。以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

A组的中位生存期为14个月, B组的中位生存期为13.5个月。且A组患者的1、2年生存率及胸内复发率与B组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。可见, 夹心治疗和先化疗后放疗措施在广泛期SCLC的治疗中具有同样的临床疗效, 见表1。

表1 两组患者的预后情况［n(%)］

3 讨论

广泛期SCLC指肿瘤不局限在一个胸腔内, 且不能局限于一个放射野内进行安全放疗。主要包括恶性心包积液、上静脉压迫综合征、声嘶、恶性胸腔积液及胸腔外播散患者［3］。因广泛性SCLC病情发展较快, 主要因其具有扩散转移早、增殖指数高及倍增时间较短等特征, 如不进行及时治疗, 其自然病程只有3个月左右［4］。临床治疗主要采取全身化疗方案, 而放疗对化疗也起着一定的巩固作用。化疗方案主要以EP方案为主, 疗效较好, 主要存在脱发、骨髓抑制及消化道等不良反应, 易于控制, 且治疗费用较低, 患者易于接受。

因化疗后患者SCLC降期, 在4周期化疗后再予以放疗,肿瘤负荷变小, 肿瘤细胞乏氧比率减小, 并降低了其照射范围及照射剂量, 进一步提高了放疗效果, 且减轻了患者的不良反应。身体状况较好的患者可予以化疗6周期, 而患者如疗效较差, 可予以二线化疗措施, 之后再予以放疗［5］。而在一线化疗后稳定患者, 可予以放疗, 并可采取夹心疗法, 通过化疗后肿瘤的残留情况来对放疗靶区进行勾画［6］。本文结果显示, 采用夹心治疗和先化疗后放疗的两组患者在中位生存期、1年和2年的生存率及胸内复发率等预后结果较为一致。然而, 对部分无胸外转移的广泛SCLC患者, 需要经过2周期以上的化疗才能降期至局限期, 因此, 可能存在先化疗后放疗的预后效果可能会优于夹心疗法, 但需要大样本进一步进行研究。同时, 应对广泛期SCLC患者脑转移及骨转移患者采取有效的姑息性减症放疗, 从而能够在一定程度上提高患者的生存质量和中位生存期。

［1］ 王朋, 张慧玲.广泛期小细胞肺癌一线化疗进展.医学与哲学, 2013, 34(14):62-64.

［2］ 冉文华, 黄朝森, 王恩元, 等.放化疗后中药维持治疗广泛期小细胞肺癌的临床研究.重庆医科大学学报, 2011, 36(3):356-358.

［3］ 陈天君, 高飞, 孙忠民, 等.依托泊苷联合洛铂或顺铂治疗广泛期小细胞肺癌的对照研究.西安交通大学学报(医学版), 2013, 34(2):198-201, 209.

［4］ 禚银玲, 李世云, 赵晨晴, 等.洛铂联合依托泊苷治疗广泛期小细胞肺癌的临床疗效观察.山东医药, 2012, 52(14):61-62.

［5］ 马满姣, 王孟昭, 徐燕, 等.单中心394例广泛期小细胞肺癌的一线化疗及生存分析.中国肺癌杂志, 2014(1):8-14.

［6］ 朱慧, 王燕, 周宗玫, 等.154例广泛期小细胞肺癌治疗结果预后因素分析.中华放射肿瘤学杂志, 2011, 20(2):96-99.

2014-06-27］

475000 河南大学淮河医院肿瘤内科