血液透析联合血液灌注治疗尿毒症并发症疗效观察

谢小洪 黄鹤宁

血液透析联合血液灌注治疗尿毒症并发症疗效观察

谢小洪 黄鹤宁

目的观察血液透析(HD)联合血液灌注(HP)治疗尿毒症并发症的疗效。方法尿毒症合并并发症患者80例, 随机分为对照组和治疗组, 每组40例, 对照组应用血液透析治疗, 治疗组在此基础上联合血液灌注。治疗4次, 观察两组患者实验室指标及并发症改善状况。结果治疗组实验室指标及并发症改善情况明显优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论血液透析联合血液灌注治疗尿毒症并发症疗效显著, 具有临床应用价值。

血液透析；血液灌流；尿毒症并发症

尿毒症发生于肾功能衰竭的失代偿期, 由于肾功能明显下降, 肾脏无法正常产生尿液, 导致体内代谢产物、毒素及多余的水分无法排出, 进而危及到多器官功能, 导致各种严重并发症。例如顽固性高血压、贫血及皮肤瘙痒等。如病情继续进展可危及生命。目前血液透析是尿毒症的主要治疗方法, 但有时疗效不显著, 为观察血液透析联合血液灌注治疗尿毒症时的疗效, 现对本院的80例患者进行了病例对照研究, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年4月～2013年5月在本院接受治疗的尿毒症合并并发症患者80例, 男45例, 女35例, 年龄36～58岁, 病情稳定, 不存在透析治疗的禁忌证。将其随机分为两组, 治疗组和对照组, 每组40例。对照组：男22例,女18例, 平均年龄(43.2±4.8)岁；治疗组：男23例, 女17例,平均年龄(44.3±4.5)岁。两组患者的病情相似, 对比两组患者年龄、性别差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治疗方法 给予对照组血液透析治疗, 2次/周, 4 h/次,同时给予促红细胞生成素；治疗组在此基础上联合血液灌注治疗, 1次/周, 联合治疗时将血液透析器与灌注器串联, 维持2 h后终止, 继续常规血液透析2 h。治疗4次后, 观察两组患者高血压、贫血及皮肤瘙痒改善情况, 同时检测电解质、甲状旁腺激素(PTH)、血肌酐(Cr)、血尿素氮(BUN)、球蛋白含量等指标, 比较两组的差别。

1.3统计学方法 所有数据用SPSS13.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者疗效比较 治疗组患者并发症改善明显优于对照组(P＜0.05), 具体见表1。

2.2两组患者临床指标比较 两组患者治疗后各项指标较治疗前均显著改善(P＜0.05)；治疗后, 治疗组患者PTH显著低于对照组(P＜0.05), 两组其他指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)。具体见表2。

表1 两组患者尿毒症并发症改善情况比较(n, %)

表2 两组患者临床指标比较

表2 两组患者临床指标比较

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与对照组治疗后比较,bP＜0.05

组别例数阶段PTH(ng/dl)Cr(μmol/L)BUN(mmol/L)对照组40治疗前560±175872.3±1.728.1±3.3治疗后562±121a804.2±2.1a22.9±4.3a治疗组40治疗前563±169880.8±1.727.9±3.9治疗后363±125ab815.9±2.6a23.9±3.5a

3 讨论

尿毒症是一种由于肾功能衰竭, 体内多种毒素潴留导致的各种临床症状及系统功能失调的一种临床综合征［1］。可累及全身多个系统。累及呼吸系统可表现为肺水肿或胸腔积液；累及胃肠道可表现为食欲不振、消化不良、恶心、呕吐等；累及血液系统可表现为贫血及出血。神经系统的表现有失眠、记忆力减退、淡漠等。此外, 心血管病变也可发生, 包括心血管不良事件及动脉粥样硬化性心脏病［2］。

血液透析是尿毒症的主要治疗方法。其原理是替代肾脏进行一些相关的工作, 将毒素排出体外, 从而减少它们对其他脏器的损害。血液透析主要是通过弥散、超滤及渗透的原理, 将小分子毒性物质清除, 从而调节水、电解质酸碱平衡,净化血液, 但是血液透析只允许分子量＜1.5万的小分子通过,其对大分子(分子量＞3.5万)毒性物质的清除率低［3］, 包括蛋白质、细菌、病毒及致热原, 这些毒物易诱发其他各系统的损害, 因此在临床应用中会产生一些副作用。而血液灌注可通过灌注器的吸附作用吸附尿毒症相关的中大分子毒性物质, 进而解决这一问题。血液灌注是指将患者的血液引入装有固态吸附剂的灌注器中, 在其内清除一些外源性或者内源性的毒素, 然后将净化的血液回输至体内的一种治疗方法［4］。

本研究选取本院接受治疗的尿毒症合并并发症患者80例进行随机分组治疗观察, 治疗组给予血液透析联合血液灌注治疗, 治疗4次后观察到治疗组高血压、皮肤瘙痒及食欲减退症状等尿毒症并发症的症状改善情况明显优于对照组(P＜0.05)；此外, 对两组的甲状旁腺激素、血尿素氮及肌酐这类实验室指标进行的记录, 发现治疗组的甲状旁腺激素降低比对照组明显(P＜0.05)。

综上所述, 血液透析联合血液灌注治疗尿毒症并发症疗效显著, 具有很好的临床应用价值。

［1］ 曾辉.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发症的疗效观察.当代医学, 2013, 19(30):32-33.

［2］ 许彩平.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症并发症的护理.中国全科护理, 2013, 11(8):2066-2067.

［3］ 于芳.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症的疗效探讨.当代医学, 2013, 19(20):49-50.

［4］ Farin, Rashid-Farokhi Guitti, Pourdowlat Mohammad-Reza, et al.Uremic pleuritis in chronic hemodialysis patients.Hemodialysis international.International Symposium on Home Hemodialysis, 2013, 17(1):94-100.

2014-07-07］

350007 福建省福州市第二人民医院