腹腔镜治疗输卵管妊娠69例临床分析

韩玉梅

腹腔镜治疗输卵管妊娠69例临床分析

韩玉梅

目的总结腹腔镜手术方式治疗输卵管妊娠的临床效果。方法回顾性分析139例采取手术方式治疗的输卵管妊娠患者的病例资料, 把其中69例采用腹腔镜手术方式治疗的输卵管妊娠患者设为腹腔镜组, 把同期70例采用开腹手术方式治疗的输卵管妊娠患者设为开腹组。结果采用两种手术方式来治疗输卵管妊娠, 两组患者相关观察指标经统计学分析差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论腹腔镜手术方式治疗输卵管妊娠的临床效果好, 值得临床应用。

腹腔镜；手术方式；输卵管妊娠

随着目前腹腔镜技术的迅速发展, 选择腹腔镜治疗输卵管妊娠, 已经成为输卵管妊娠患者的首选手术方式, 得到广泛应用［1］。本文将本院妇产科4年来采用腹腔镜治疗的输卵管妊娠患者69例与传统开腹手术治疗的输卵管妊娠患者70例进行效果比较, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 以2010年1月～2014年6月本院收治的139例输卵管妊娠患者的病例资料作为研究对象, 本次发病前有明确停经史者共131例, 停经37～67 d, 平均停经时间(45.1±5.3)d, 阴道不规则出血者共129例, 下腹部疼痛或者不适共130例。139例患者均实施了手术治疗, 把其中69例采用腹腔镜手术方式治疗的输卵管妊娠患者设为腹腔镜组,年龄21～39岁, 平均年龄(30.1±9.6)岁, 把同期70例采用开腹手术方式治疗的输卵管妊娠患者设为开腹组, 年龄20～39岁, 平均年龄(30.2±9.3)岁。两组患者在年龄、停经时间、症状表现、病程、病情严重程度等方面经统计学分析差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2手术方法

1.2.1术前准备 手术选择时间应避开月经期, 做常规宫颈细胞学病理检查排除宫颈恶性肿瘤病变；术前3 d准备阴道, 灌肠、备皮, 清洁脐孔等在术前1 d执行；化验完血、尿、大便、白带等辅助检查；化验肝、肾功能以及血生化；查快速四项了解患者凝血机能并备血；再次审阅患者B超、心电图以及X线胸片结果。完善术前准备后给予139例患者气管插管静脉复合麻醉, 留置双腔气囊尿管。

通过投加一定比例的PAM和PAC（聚合氯化铝），进一步降低预曝气池中的固体悬浮物浓度。污水先流经PAC絮凝桶进行混合，产生细小絮状体，再流入PAM絮凝桶产生较大絮状体，从而能在初次絮凝沉淀池内较快地沉淀，降低固体悬浮物和部分COD。

患者手术时间、术中腹腔出血量、肠蠕动恢复时间以及平均住院时间等相关指标经统计学分析差异具有统计学意义(P＜0.05)。具体数据见表1。

1.3统计学方法 采用SPSS17.5统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(表示, 采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

1.2.3腹腔镜组 首先以CO2气体建立人工气腹后再置镜,确定维持气腹压力14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右, 查看患者腹部呈均匀膨隆, 叩诊腹部呈鼓音, 肝浊音界消失, 即形成人工气腹, 在患者脐孔上缘或下缘做横行切口1.0 cm, 再用10 mm套管针刺进腹腔, 置入腹腔镜头探查, 细致观察患者腹腔情况, 根据患者具体情况实施手术, 有的患者要求保留生育功能, 有的患者病变情况特殊, 作者分别采取不同的手术方式。其中30例实施了患侧输卵管切除术, 23例实施了输卵管切开取胚术, 16例实施了输卵管伞端挤压取胚术。对于输卵管切开取胚术和挤压取胚术的39例患者, 作者在术中给患者患侧输卵管系膜常规注射甲氨蝶呤20 mg, 以预防持续性输卵管妊娠的情况发生。手术完毕用0.9%NaCl溶液冲洗腹盆腔, 在吸净盆腔积血和冲洗液后不放置引流管, 最后排完腹腔内CO2气体, 拔出套管, 逐层缝合关腹。

输卵管妊娠是妇产科最常见的急腹症之一, 因受精卵于输卵管种植所致, 当输卵管妊娠流产或者破裂时, 可引起患者腹腔内严重出血, 如果得不到及时的诊断治疗, 常可危及患者生命安全［2］。作者通过本文观察再次证明, 腹腔镜手术方式治疗输卵管妊娠的临床效果好, 与传统开腹手术治疗输卵管妊娠的效果比较具有对机体组织创伤小、患者身体机能恢复快、患者痛苦少、切口小的优点符合患者对美观的要求,值得临床应用。

2 结果

1.2.2开腹组 选择下腹部纵行切口5～8 cm, 逐层切开腹壁进入腹腔后探查, 随时吸出积血, 依照常规手术步骤细致认真操作, 遇出血点结扎止血, 开腹组70例患者中63例行患侧输卵管切除术, 7例行输卵管修补造口术。手术完毕冲洗腹腔后逐层缝合关腹。

育肥试验结束时，分别从每组母羊中随机选取6只母羊禁食24 h、禁水2 h后进行屠宰。在颈静脉处放血处死、立即打开腹腔、取出内脏，在冰盘上小心剥除胰腺的脂肪组织和结缔组织后用锡箔纸包好，立即放入液氮中冷冻。同时参考《家畜解剖学及组织胚胎学》迅速在冰盘上剪取十二指肠、空肠、回肠各肠段约7 cm左右，并用预冷的生理盐水将各肠段上的食糜冲洗干净，用锡箔纸包好放入液氮中快速冷冻。所有样品转入-20℃低温冻存备用。

表1 两组患者相关观察指标比较

表1 两组患者相关观察指标比较

注：两组比较, P＜0.05

组别例数手术时间(min)术中出血量(ml)肠蠕动恢复时间(h)平均住院时间(d)腹腔镜组6949.31±5.98241.33±9.1419.65±4.323.23±0.96开腹组t 7078.21±5.82 2.94 304.11±15.34 2.96 46.68±8.16 2.76 8.39±0.57 2.54

3 讨论

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参考文献

［1］ 李会英.腹腔镜治疗输卵管妊娠的临床应用.基层医学论坛, 2014, 18(2):177-178.

然而，工程施工的时候，中铁建公司作为河道疏浚方故意刁难、拖延疏浚工程，造成方少瑜无法履行合同。方少瑜当时意识到，我一个外地人在当地挖沙，肯定和当地有很多利益冲突，他们才联合刁难我。邓强作为城投公司的董事长，肯定默许肇庆城投贸易公司的这种行为。

［2］ 聂红琴.腹腔镜治疗输卵管妊娠74例的临床分析.当代医学, 2013, 19(36):52.

2014-06-20］

467000 河南省平顶山市妇幼保健院