无创呼吸机治疗小儿重症支气管肺炎临床应用效果

李会影

无创呼吸机治疗小儿重症支气管肺炎临床应用效果

李会影

目的探讨小儿重症支气管肺炎采用无创呼吸机治疗的临床效果。方法80例重症支气管肺炎患儿采用无创呼吸机治疗, 回顾治疗前后临床资料。结果本次有效治疗率占72.5%。相较治疗前,治疗后心率呈正常恢复、呼吸频率下降、检测经皮氧饱和度(TcSO2)呈升高显示, 检测动脉血氧分压(PaO2),明显上升, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。结论小儿重症支气管肺炎采用无创呼吸机治疗, 有较高实施成功率, 值得临床广泛开展应用。

无创呼吸机；小儿重症支气管肺炎；应用效果

临床儿科疾病常见类型中, 小儿肺炎占较高发病率, 针对重症支气管肺炎患儿, 若未及时救治, 极易引发呼吸衰竭,病情严重者, 甚至诱导多脏器功能障碍, 对生命构成严重威胁［1］。无创呼吸机在心源性肺水肿、慢性阻塞性肺疾病(COPD)治疗中取得理想成效, 且有研究显示, 新生儿呼吸窘迫征采用无创呼吸机治疗, 可达92.9%有效率。本次选取小儿重症支气管肺炎病例, 采用无创呼吸机治疗, 探讨其临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本研究项目共选择小儿重症支气管肺炎80例, 男43例, 女37例, 年龄1～18个月, 平均(10±3.2)个月,平均体重(6.1±0.2)kg, 病情危重度评分平均(85.3±1.7)分。其中合并中枢神经系统感染7例, 先天性心脏病21例, 急性腹泻病12例, 喘息26例。均有呼吸衰竭合并发生。患儿家属均自愿签署本次实验知情同意书, 并排除机体其他系统严重疾患者。

1.2方法 入院后, 对所有患儿行气道开放, 将气道分泌物清理干净, 检测动脉血血气值, 如不能维持血氧, 行面罩吸氧或鼻导管吸氧后, 再对动脉血血气进行检查, 监测心率、呼吸等。取鼻塞式N-CPAP呼吸机应用。流量5～6 L/min, 呼吸峰压(PIP)设置为1.47～1.96 kPa, 呼吸末正压(PEEP)设置为0.49 kPa。氧浓度依据病情进行调节, TcSO2水平＞94%维持, 对上机后TcSO2进行监测, 并观察生命体征, 做好动脉血血气分析复查, 病情改善者, 将呼吸机撤离。患儿均行雾化、吸痰、抗感染、维持内环境稳定、保护各脏器功能等对症支持治疗。

1.3效果评定 有效：呼吸困难及气促在用呼吸机48 h缓解, 心率及呼吸正常, 血气分析正常, TcSO2＞95%, 肺部啰音呈消失显示；无效：症状体征在应用呼吸机48 h无好转, 病情加重, 高碳酸血症或低氧血症持续, 改用气管插管治疗。

1.4统计学方法 用SPSS13.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差形式表示, 实施t检验；计数资料以率(%)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本次有效治疗率占72.5%。相较治疗前, 治疗后心率呈正常恢复、呼吸频率下降、检测TcSO2呈升高显示, 检测动脉血氧分压(PaO2)明显上升, 差异均有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 治疗前后生命体征和血气值比较

表1 治疗前后生命体征和血气值比较

注：与治疗前比较,aP＜0.05

时间例数呼吸(次/min)心率(次/min)TcSO2(%)PaO2(mm Hg)治疗前8057.6±10.8158.6±18.488.5±7.5 7.7±1.8治疗后8041.6±7.9a129.8±18.7a96.1±2.8a11.2±1.9a

3 讨论

小儿发生重症支气管肺炎时, 观察气管以及气管黏膜情况, 呈肿胀显示, 渗出物明显增多, 支气管被分泌物堵塞, 使管腔狭窄加重, 减少了肺通气量, 且肺有效血流减少, 肺间质水肿, 引发肺换气功能障碍, 诱导肺通气/血流比例明显失调, 机体缺氧严重［2］。此外, 肺炎可致肺泡萎陷、肺水肿、透明膜形成、肺血管充血, 使通气/血流比例失调加重, 诱导难治性低氧血症形成。

应用无创通气机治疗, 针对有自主呼吸患儿, 取高于大气压的气体在整个呼吸周期应用［3］。可避免肺泡在呼气末萎缩, 使吸气时对肺泡开放所需的压力减少, 防止肺泡开放和关闭的剪切伤, 避免肺损伤, 增加呼气末正压, 使炎症诱发的肺泡内渗出减少, 使呼吸道阻力有效克服, 肺顺应性改善,呼吸做功减少。且无创呼吸机可使功能残气量增加, 呼吸肌做功减少, 以呼吸肌疲劳有缓解作用, 使通气/血流比值改善,动脉血氧含量增加。

无创呼吸机无需人机同步, 出现漏气情况时, 对呼吸机的工作未造成干扰, 有较好耐受性, 避免了人机不同步的情况发生, 故在小儿中有较大应用空间。有研究显示, 小儿呼吸衰竭采用无创通气治疗, 为57%～92%有效率［4］。结合本研究结果显示, 针对小儿重症支气管肺炎患者, 采用无创呼吸机应用, 使气促得以缓解, 呼吸频率下降, 心率明显减慢, PaO2与TcSO2呈上升显示, 呼吸做功减轻, 呼吸困难缓解,与相关研究一致。另外, 在应用无创呼吸机过程中, 可有鼻黏膜损伤、湿化不足、痰液堵塞气道、结膜炎、胃膨胀等并发症出现, 本组患儿均辅助行雾化、吸痰, 无上述不良事件。且因疾病因素, 患儿在鼻塞应用时, 多有哭闹等负性情绪,在缺氧状况不断改善的情况下, 患儿机体转为适应而舒适,呈相对稳定的状态, 为获得良好预后提供了强有力的保障。

综上所述, 小儿重症支气管肺炎采用无创呼吸机治疗,有较高实施成功率, 且可促生命体征平稳, 改善血气分析状况, 对保障患儿生存质量具有非常重要的意义, 值得临床广泛开展应用。

［1］ 徐燕.应用无创呼吸机治疗小儿肺炎合并呼吸衰竭患者的护理.常州实用医学, 2012, 28(6):412-413.

［2］ 路建国.无创呼吸机在危重症甲型H1N1流感合并肺炎中的应用.基层医学论坛.2013(8):1080-1081.

［3］ 周智恩, 严善秀, 何伦德, 等.小儿体外循环心脏术后呼吸机相关性肺炎的危险因素分析.中国小儿急救医学, 2011, 18(5): 419-422.

［4］ 张振坤, 李卫华, 姜朕, 等.小儿呼吸机相关性肺炎54例临床特点及病原菌分析.儿科药学杂志, 2012, 18(9):36-38.

2014-06-10］

461000 许昌市中心医院儿科