超声STI评价高血压心肌肥厚患者左室心肌应变研究

夏雅君 张红

超声STI评价高血压心肌肥厚患者左室心肌应变研究

夏雅君 张红

目的观察超声STI评价高血压心肌肥厚患者左室心肌应变的临床价值。方法高血压心肌肥厚患者30例作为研究组, 选取同期在本院住院或健康体检中, 无高血压、冠心病等影响心脏功能的疾病者30例作为对照组, 给予两组人群超声STI测量评价, 记录并分析两组相关情况。结果研究组室间隔舒张末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒张末期厚度(LVPWd)参数值都高于对照组；心内膜层中段、心尖段收缩期LS值和心外膜层基底段、中段、心尖段LS值明显低于对照组；心内膜层、心外膜层二尖瓣收缩期RS值高于对照组, 比较差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论超声STI能够准确有效评价高血压心肌肥厚患者的左室心肌整体和局部收缩功能异常现象。

超声STI;高血压心肌肥厚;左室心肌应变

本文重点探讨和分析超声STI评价高血压心肌肥厚患者左室心肌应变的临床价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料随机选取2012年1月～2014年1月在本院诊治的高血压心肌肥厚患者30例作为研究组, 同时随机选择无高血压、冠心病等影响心脏功能的疾病者30例作为对照组；对照组年龄43～68岁, 平均年龄(55.81±1.50)岁；研究组年龄44～69岁, 平均年龄(56.75±1.62)岁。两组人群性别、年龄等一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2纳入与排除标准 纳入标准：研究组患者经临床相关检查确诊原发性高血压并积极配合治疗者。对照组为同期在本院住院或健康体检排除高血压、冠心病等影响心脏功能的患者。排除标准：糖尿病、冠心病以及心肌病变者；心房颤动、三度房室传导阻滞等严重心律失常者；甲状腺功能异常者, 心肺肝肾功能不全等严重慢性疾病者；不配合治疗者。

1.3方法 采用美国GE Vivid7型彩色超声诊断仪。两组人群均取左侧卧位, 平缓呼吸, 同步连接记录心电图。常规二维超声测量结束后, 先后采集包含三个心动周期的心肌尖两腔观、心尖四腔观及心肌尖左室长轴三腔观和短轴切面乳头肌水平、二尖瓣水平以及心尖水平二维的动态图像。使用相关分析软件对图像进行脱机处理。在CMQ Advance模式状态下, 手动方式调整宽度, 做到和心肌厚度相一致。软件跟踪心肌运动轨迹, 将图像中各室壁划分成基底段和中间段以及心尖段, 把二尖瓣和乳头肌以及心尖的短轴分为前壁、前间隔、后壁、侧壁和下壁以及后间隔, 系统显示不同节段收缩期纵向和径向应变以及曲线图。

1.4评价观察标准 通过临床相关检查观察并记录两组人群超声心动图相关参数情况(包含LA、LVDd、IVSTd、LVPWd、LVEF)和左室长轴不同节段心肌最大收缩期纵向应变 (longitudinal strain, LS )(基底段、中段、心尖段)值与径向应变(radial strain, RS)值情况(二尖瓣、乳头肌、心尖)［1,2］。

1.5统计学方法 应用SPSS18.0软件进行统计。计量资料以均数± 标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。以 P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1测量后两组人群超声心动图相关参数情况 研究组IVSTd、LVPWd两项参数值都明显高于对照组, 比较差异均具有统计学意义(P＜0.05), 详见表1。

2.2测量后两组人群左室长轴不同节段收缩期LS值情况测量后, 发现研究组心内膜层中段、心尖段收缩期LS值都显著低于对照组, 心外膜层基底段、中段、心尖段收缩期LS值明显低于对照组, 比较差异均具有统计学意义(P＜0.05), 详见表2。

2.3测量后两组人群左室长轴不同节段收缩期RS值情况测量后, 发现研究组心内膜层、心外膜层二尖瓣收缩期RS值都高于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05), 详见表3。

表1 测量后两组人群超声心动图相关参数情况

表1 测量后两组人群超声心动图相关参数情况

注：与对照组比较,aP＜0.05

组别例数LA(cm)LVDd(cm)IVSTd(cm)LVPWd(cm)LVEF(%)对照组302.67±0.504.48±0.280.76±0.090.81±0.0467.99±7.04研究组302.84±0.524.79±0.531.40±0.12a1.30±0.11a56.18±5.45

表2 测量后两组人群左室长轴不同节段收缩期LS值情况

表2 测量后两组人群左室长轴不同节段收缩期LS值情况

注：与对照组比较,aP＜0.05

左室长轴节段对照组(n=30 )研究组(n=30 )左室长轴节段基底段22.61±3.5019.56±2.53心内膜层中段25.32±3.8919.31±3.44a心尖段28.26±4.1423.62±4.03a左室长轴节段基底段20.83±4.0716.54±3.99a心外膜层中段22.55±4.1317.46±2.54a心尖段26.58±5.1120.20±4.76a

表3 测量后两组人群左室长轴不同节段收缩期RS值情况

表3 测量后两组人群左室长轴不同节段收缩期RS值情况

注：与对照组比较,aP＜0.05

左室长轴节段对照组(n=30 )研究组(n=30 )左室长轴节段二尖瓣24.97±7.6839.26±9.35a心内膜层乳头肌32.14±8.5434.86±9.84心尖33.74±9.5332.45±4.01左室长轴节段二尖瓣19.47±7.1532.37±9.48a心外膜层乳头肌24.77±8.3228.09±11.57心尖24.66±6.3426.99±5.82

3 讨论

在本研究中, 通过观察测量后两组人群超声心动图相关参数情况, 分析发现研究组室间隔舒张末期厚度和左室后壁舒张末期厚度参数值都明显高于对照组, 左射血分数(LVEF)低于对照组, 说明高血压心肌肥厚患者心脏收缩与排血功能异于对照组健康人群。左射血分数能够评判反映左室的整体收缩情况, 但是由于经常受心率、负荷等因素干扰, 难以反映高血压患者左室心肌的局部性收缩功能［3］。相较LVEF,心肌应变则能够直接反映和评价局部收缩功能［4］。观察分析测量后两组人群左室长轴不同节段收缩期LS值情况, 了解到研究组患者心内膜层中段、心尖段收缩期LS值与心外膜层基底段、中段、心尖段收缩期LS值都显著低于对照组,揭示表明较健康人群高血压心肌肥厚患者左室局部收缩功能出现减低现象。

观察测量后对照组和研究组人群左室长轴不同节段收缩期RS值情况, 从中可知研究组患者仅有心内膜层、心外膜层的二尖瓣收缩期RS值高于对照组, 乳头肌、心尖RS值都与对照组无显著性差异, 推断可能未产生功能不良情况, 所以未对心肌纤维功能造成影响, 而RS多由纤维收缩导致。综合以上三个结论进一步判断分析, 高血压心肌肥厚患者在患病早期的心脏收缩功能有一定增强, 但随着心肌的逐渐增厚, 收缩功能发生逆转开始下降。这一结论和张晶等［2］相关研究结果相一致。证实超声STI能够帮助高血压患者及早发现左室局部收缩功能异常情况, 通过及时干预和治疗,从而阻止病情的恶化发展。但是鉴于本研究中所选试验对象数量较少, 是否影响研究结果有待继续研究探讨。

综上所述, 超声STI能够准确有效评价高血压心肌肥厚患者的左室心肌整体和局部收缩功能异常情况, 具有临床推广与应用价值。

［1］ 胡艳兵.超声斑点追踪成像技术的临床应用.中国老年学杂志, 2011, 9(31):3436-3437.

［2］ 覃琴.超声斑点追踪成像在心血管疾病中的应用.中华医学超声杂志, 2011, 6(6):1342-1343.

［3］ 张晶, 肖杨杰, 任卫东, 等.二维斑点追踪成像技术评价心脏淀粉样变性与高血压左心室肥厚患者左心室收缩功能.中国医学影像技术, 2014, 4(1): 63-64.

［4］ 尹丽.斑点追踪技术评价肥厚性心肌病左室收缩功能.中国医学影像学杂志, 2012, 2(15):123-124.

2014-06-03］

221000 徐州市第一人民医院超声科