三种抗菌药物治疗非淋菌性宫颈炎成本-效果分析

吴爱荣 汪小清

三种抗菌药物治疗非淋菌性宫颈炎成本-效果分析

吴爱荣 汪小清

目的探讨三种不同类型抗菌药物治疗非淋菌性宫颈炎的药物经济学效果。方法120例非淋菌性宫颈炎患者随机分成A、B、C三组, 每组40例, 分别给予美他环素、克拉霉素、司帕沙星治疗, 运用药物经济学方法比较其成本-效果。结果A、B、C 三组总有效率分别为80.0%, 90.0%, 82.5%, 成本-效果比分别为0.21, 0.23, 0.55。结论治疗非淋菌性宫颈炎以B组方案为较佳治疗方案。

成本-效果；药物经济学；支原体

药物经济学是以卫生经济学为基础发展起来的一门新型边缘学科, 在优化治疗方案、指导临床合理用药、提高经济效益方面具有重要的作用。非淋菌性宫颈炎是临床常见的性传播疾病之一, 主要由沙眼衣原体和解脲支原体感染引起［1］。本站是计划生育机构, 门诊患者以妇科生殖系统感染居多。本文是通过对三种抗菌药物治疗非淋菌性宫颈炎的效果、药物不良反应和费用等资料进行调查统计, 运用药物经济学的成本-效果进行分析, 为临床提供合理用药方案。

1 资料与方法

1.1一般资料 本组120例患者, 年龄18～50岁, 平均年龄26.5岁。已婚95例, 未婚25例。所有患者符合非淋菌性宫颈炎诊断标准。随机分成A(美他环素)组、B(克拉霉素)组、C(司帕沙星)组, 每组40例, 三组患者在年龄、细菌感染情况、症状等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2治疗方案 A组予美他环素胶囊(浙江巨泰药业有限公司, 国药准字H33020734)口服, 0.3 g/次, 2次/d, 连服7 d；B组予克拉霉素片(江西汇仁药业有限公司, 国药准字H20033513)口服, 0.25 g/次, 2次/d, 连服7 d； C组予司帕沙星胶囊(郑州永和制药有限公司, 国药准字 H10980130)口服, 0.2 g/次, 1次/d, 疗程为7 d。

1.3疗效评定 观察患者的自觉症状、阴道分泌物的改变、阴道或宫颈充血程度的改善、实验室检查。痊愈：临床症状、体征消失, 支原体检测转阴；显效：临床症状、体征明显改善, 支原体检测转阴；无效：临床症状、体征无变化或加重, 支原体检测仍为阳性。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果 三组治疗方案治愈率、总有效率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2成本的确定 成本是指所关注的某一特定方案或药物所消耗的资源价值, 用货币单位表示［2］。为使分析结果有参考意义, 所有费用均按2012年广东省医药阳光采购网中标零售价计算。① 检查成本(C检)：每个病例均按接受检查费、挂号费、门诊诊治费均一致, 故只计算药物的费用。②给药成本(C给)：因患者均是自行口服给药, 故C给=0元。③时间成品(C时)：患者整个疗程所需时间的社会价值费用。因所有药物均为口服, 不影响正常的劳动和工资收入, C时= 0元。④药品成本(C药)：为使分析的结果有一定意义, 所有药品按2012年广东省医药阳光采购招标中标零售价为准。A：美他环素：0.74元/200 mg, C药=(0.74+0.37)×2×7=15.54元。B：克拉霉素：1.47元/250 mg, C药=1.47×2×7=20.58元：C：司帕沙星：3.215元/100 mg, C药=3.215×2×7=45.01元。

2.3成本-效果分析 成本效果比(C/E), 是采用单位效果分析所花费的成本表示, 比值越小越好［3］。本文将三种药物的C/E由低到高排列, 并以最低C/E为参照, 其他药物治疗方案与之相比而得到△C/△E, 它代表了一个方案的成本-效果与另一个方案的比较而得的结果。增加1个单位效果所需追加的成本越低, 方案的实际意义越大。计算得表2。

2.4敏感度分析 在深化医疗卫生体制改革进程中, 药品降价成必然趋势, 假设药价下调10%, 其他费用不变, 进行敏感度分析。结果见表2。

表1 三组药物治疗效果比较［n(%)］

表2 三种治疗方案的成本-效果分析和敏感度分析

2.5美他环素、克拉霉素和司帕沙星的不良反应 美他环素用药过程中出现5例恶心、呕吐及腹胀, 不良反应发生率12.5%。克拉霉素组只有2例患者在用药过程中出现恶心、消化不良、味觉失调、轻度头痛、胃气胀等症状, 停药后3 d症状完全消失, 不良反应发生率5.0%。司帕沙星服药后4 d有3例轻度恶心、头痛、头昏, 不良反应发生率7.5%。均可坚持治疗, 停药后症状可自行消失。

3 讨论

临床上常采用大环内酯类、喹诺酮类、四环素类药物等治疗由解脲支原体、人型支原体和沙眼衣原体导致的非淋菌性宫颈炎及尿道炎。由于病原体对宫颈柱状上皮细胞亲和力较强, 可在柱状上皮内生长繁殖, 损害寄生的细胞, 引起宫颈炎性改变［4］。本文采用了三种治疗方案, 运用药物经济学的成本-效果进行分析, 指导临床合理用药。

从表2结果可知, 增长的成本-效果比(ΔC/ΔE)结果可以看出, B组在A组的基础上要多获得1个效果单位, 需花0.4元。而C组在A组的基础上要多获得1个效果单位, 需花5.89元, 而且通过敏感度分析显示, 药价在一定范围内不影响分析结果。随着药物费用的增加, 其治疗效果有所上升,但不是成本最高, 效果就最高。C组费用最高45.01元, 而B组成本20.58元, 但治疗效果90%, 三类药中A组费用最低,仅从简单的成本-效果比和实用性而言, 美他环素为治疗非淋菌性宫颈炎的最佳方案。但成本-效果分析注重防治措施的社会效果, 最佳成本-效果方案并不意味着费用最低的方案。美他环素虽然价格便宜, 但其不良反应发生率较高, 达12.5%, 且其治愈率是3种抗菌药物中最低的；而克拉霉素不算是最底, 但其治愈率也是最高的, 且其药物不良反应发生率是三种药物中最低的, 仅为5.0%, 即药物副作用所产生的消极健康效果较美他环素、司帕沙星均低, 这也有助于提高患者服药的依从性。成本-效果分析的目的, 在于节省开支并让药物得到合理使用, 将合理和经济融为一体［5］。综合分析认为, B组治疗方案是较佳方案。

［1］ 郭鸣雁, 张摇洁.阿奇霉素联合阴道栓剂治疗非淋菌性宫颈炎的疗效观察.河北医科大学学报, 2012, 33(8):952-953.

［2］ 骆丽裴.原发性高血压采用国产降压药联合治疗方案的成本-效果分析.海峡药学, 2012, 24(3):244-245.

［3］ 吴建伟, 张玉方.两种抗菌药物治疗泌尿系统感染的成本-效果分析.重庆医学, 2013, 42(12):1395-1396.

［4］ 何志毅, 赵稚排, 陈日笑, 等.宫颈柱状上皮异位患者支原体及衣原体感染情况分析.中国医师杂志, 2008, 10(5):677-679.

［5］ 谭昕, 陈金文, 缪国娟.3种抗菌药物治疗非淋菌性尿道炎的成本-效果分析.中国药业, 2010, 19(21):48-49.

Analysis of the cost-effect of three types of antibiotics in the treatment of nongonococcal cervicitis

WU Ai-rong, WANG Xiao-qing.
Foshan Sanshui District Population and Family Planning Service Station, Foshan 528100, China

ObjectiveTo explore pharmacoeconomic effects of three different types of antibiotics in the treatment of nongonococcal cervicitis.MethodsA total of 120 cases of nongonococcal cervicitis were randomly divided into group A (40 cases), group B (40 cases) and group C (40 cases).Group A was given metacycline, and group B was given clarithromycin, while group C was treated by sparfloxacin.Pharmacoeconomic method was applied to compare the cost-effect of the three groups.ResultsThe total effective rates of the three groups were 80.0%, 90.0%, and 82.5%.The ratios of cost-effect were 0.21, 0.23, and 0.55.ConclusionThe treatment of group B is the best therapeutic scheme for nongonococcal cervicitis.

Cost-effect; Pharmacoeconomics; Mycoplasma

2014-06-27］

528100 广东省佛山市三水区人口和计划生育服务站(吴爱荣)；中山大学附属第五医院预防保健科(汪小清)