运动处方对急性心肌梗死患者支架植入术后康复的影响

吴雪良

运动处方对急性心肌梗死患者支架植入术后康复的影响

吴雪良

目的 探讨运动处方对于急性心肌梗死 (AMI)患者支架植入术后康复的影响。方法 支架植入术治疗 AMI患者 280 例 , 随机分为观察组与对照组 , 各 140 例 , 对照组行常规护理 , 观察组按照运动处方施以康复护理 , 比较两组的康复效果。结果 观察组的术后步行距离以及上台阶数较对照组显著增加 , 术后住院时间较对照组显著缩短 (P＜0.05)；观察组术后心血管事件发生率显著低于对照组(P＜0.05), 两组再狭窄率与死亡率无明显差异 (P＜0.05), 但观察组仍有降低趋势。结论 对 AMI 支架植入术患者早期按照运动处方实施康复护理可促进术后康复 , 降低心血管事件以及再狭窄发生率 , 改善其生活质量 , 值得推广应用。

急性心肌梗死 ；支架植入术 ；运动处方；康复

急性心肌梗死 (AMI)是一种严重冠心病 , 经皮腔内冠状动脉介入术 (PCI)是目前临床治疗本病的主要手段。但 AMI患者在 PCI术后 , 多存在心功能受损、焦虑、抑郁以及再狭窄风险 , 严重影响临床预后以及生活质量［1］。大量研究资料表明 , 早期科学合理的康复运动对于维持冠脉通畅、促进病情康复以及预防再狭窄等具有重要意义［2］。本院对行 PCI术治疗的 AMI患者按照运动处方施以康复护理 , 获得了满意效果 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集 2012 年 1 月 ~2014 年 1 月 , 本院住院AMI患者 280 例 , 患者均接受 PCI术治疗 , 术后均无严重合并症、并发症。其中 , 男 151 例 , 女 129 例 , 年龄 42~84 岁 ,平均 年 龄 (63.2±9.8)岁。 患 者 随机分 为 观 察 组 与对照 组 ,各 140 例 , 两组年龄、性别及术后情况等差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组 ：本组实施常规护理 , 即健康宣教、心理护理、基础生活护理等 , 视患者的病情、意愿以及耐受程度确定早期运动以及活动时间、方式和量。观察组：本组综合评估各类危险因素 , 并结合患者的病情、心理状态、环境因素以及社会因素等制定运动处方并施护。针对性地施以健康教育和心理护理 , 指导患者进行康复活动。在护理或活动过程中 , 一旦出现不良反应 , 则应退回前一阶段活动。运动处方与步骤 ：①手术当天 ：嘱患者卧床休息 , 并协助其翻身、被动活动健侧关节、肢体等 , 指导其进行深呼吸 2 次 ,以沙袋压迫穿刺部位 4～6 h, 制动术侧肢体 10～12 h, 床头抬高 20～30°。指导其多饮水 , 促进造影剂排泄 , 并介绍监护程序以及其必要性。 ②术后第 1 天 ：协助患者取床上半卧位或坐位 , 或床旁站立 5～10 min 左右 , 深呼吸 2 次 , 并鼓励其主动转身和活动关节、肢体 , 指导其自主完成进食、梳洗等。讲解术后注意事项以及早期活动的目的和意义。③ 术后第 2 天 ：继续上述活动 , 协助其下床活动 , 并在心电监护下予以扶行 20～30 m 左右 , 每日 1～2 次 , 协助其床旁大小便等。介绍 AMI发病危险因素 , 指导其掌握放松方法等。④术后第 3 天 ：继续上述活动 , 鼓励或协助患者进行穿衣、擦身等 , 可床下大小便 ；讲解并发症、不良反应及防治措施。⑤术后第 4 天 ：继续上述活动 , 在监护下步行 6 min 或室内步行 50～100 m, 鼓励患者自理简单的日常生活。予以心理咨询、饮食指导等 , 嘱其饮食宜清淡易消化。⑥术后第 5 天 ：继续上述活动 , 并在专人监护下进行室内活动 , 予以温水淋浴或者擦浴 , 并尝试性上台阶。讲解 AMI防治知识及康复训练要点。⑦术后第 6 天 ：继续上述活动 , 监护下步行 12 min,并可适当进行室外活动以及上下台阶。讲解出院注意事项及家庭康复活动要点 , 介绍院后保健知识。

1. 3 观察指标 统计两组患者开始活动的时间、上台阶级数、步行距离及并发症发生情况。并发症主要分为心血管事件 (AMI、心绞痛、猝死 )和冠状动脉再狭窄。

1. 4 统计学方法 数据以 SPSS18.0 软件分析 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料以率 (%)表示 , 采用χ2检验 , P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术后康复情况比较 观察组的床上活动开始时间、下床活动开始时间以及住院时间较对照组显著缩短 , 第 4 天步行距离、第5天上台阶级数以及第6天步行距离显著多于对照组 (P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组并发症及死亡率比较 观察组的心血管事件发生率显著低于对照组 (P＜0.05), 两组再狭窄率与死亡率差异无统计学意义 (P＞0.05), 但观察组仍有降低趋势。见表2。

表1 两组术后康复情况比较

表1 两组术后康复情况比较

注 ：与对照组比较 ,aP＜0.05

组别 例数 床上活动时间 ( d ) 下床活动时间 ( d ) 住院时间 ( d ) 第 4 天步行 6 m i n 距离 ( m ) 第 5 天上台阶数 (级 ) 第 6 天步行 1 2 m i n 距离 ( m )观察组 1 4 0 2 . 5 ± 0 . 7a 4 . 7 ± 1 . 2a 9 . 1 ± 4 . 3a 9 0 . 3 ± 3 3 . 2a 1 0 . 2 ± 6 . 4a 2 6 0 ± 1 2 4a对照组 1 4 0 3 . 3 ± 1 . 2 1 0 . 4 ± 2 . 7 1 4 . 8 ± 7 . 2 2 9 . 8 ± 1 1 . 2 3 . 2 ± 1 . 5 6 2 ± 4 2

表2 两组并发症及死亡率比较［n (%)］

3 讨论

AMI 发病后 , 可发生局部心肌缺血或坏死 , 极易引发心律失常及心力衰竭等 , 如不及时予以有效治疗 , 将诱发严重并发症甚至导致患者死亡。PCI是目前治疗本病的重要手段 ,可实现梗死血管再通 , 有效改善心肌再灌注 , 促进心肌血供的恢复 , 从而控制梗死范围的扩散 , 降低左心室功能失常发生风险［3］。PCI还可有效减少严重心律失常以及猝死等的发生风险 , 为术后早期运动及康复创造了有利条件。但 AMI患者 PCI术后仍有心血管事件以及再狭窄风险 , 故强化术后护理至关重要。

现代护理学认为 , 对 AMI患者 PCI术后早期 , 实施康复护理的主要目的是减轻卧床对血管及肌肉的不利影响 , 预防静脉栓塞和血栓的形成 , 预防心肌梗死以及心绞痛等发生 ,改善患者的心理状态 , 促进体力的恢复 , 以提高患者的生活质量［4］。运动处方概念是上世纪 50 年代美国生理学家卡波维奇提出的 , 近年来 , 随着临床康复医学的不断发展以及冠心病康复治疗的广泛开展 , 运动处方越来越受到重视［5］。目前已有大量研究表明 , 运动处方有利于预防和治疗冠心病 ,降低 AMI患者的术后再狭窄率以及死亡率。本研究中 , 观察组在康复护理工作中应用运动处方作为指导施护 , 术后步行距离以及上台阶数较对照组显著增加 , 术后住院时间较对照组显著缩短 , 与相关报道一致。此外 , 观察组的术后心肌梗死和心绞痛发生率为 0.71%、3.57%, 相比于对照组的 9.29%和 12.14% 明显降低 (P＜0.05)。术后再狭窄率仅为 0.71%, 无猝死病例 , 与对照组的 6.43%、7.14% 比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 但表现出降低趋势。

综上所述 , 对 AMI患者 PCI术后应用运动处方康复护理 ,可促进术后病情及体力康复 , 预防心血管事件和再狭窄发生 ,降低猝死风险 , 改善临床预后以及患者的生活质量 , 值得推广应用。

［1］周淑英 , 苏绮雯 , 汤昌莲 , 等 . 急性心肌梗死病人介入治疗术后早期康复护理对心理状况的影响 .护理研究 , 2009, 23(31): 2852-2854.

［2］范现汝 . 62 例急性心肌梗死患者的早期康复护理 .中国医药导报 , 2009, 6(3):96-97.

［3］许绵绵 , 姜小鹰 , 林美华 , 等 .早期康复护理对急性心肌梗死患者生活质量的影响 .国际护理学杂志 , 2009, 28(10):1369-1371.

［4］张青 .早期运动康复护理对急性心肌梗死预后的影响 .齐鲁护理杂志 , 2010, 16(3):71-73.

［5］童素梅 , 洪梅花 , 姚景鹏 , 等 .急性心肌梗死康复期患者运动依从性及其影响因素分析 .中国护理管理 , 2011, 11(9):62-65.

2014-04-29］

215151 苏州市第七人民医院