166 例急腹症患者进行分诊及急诊护理体会

孙娜

·临床护理·

166 例急腹症患者进行分诊及急诊护理体会

孙娜

目的 对急腹症患者分诊及急诊护理措施进行探讨分析。方法 回顾性分析 166 例急腹症患者分诊及急诊的临床资料 , 对其护理措施进行探讨分析。结果 分诊正确率 ：外科急腹症、内科急腹症、妇科急腹症分别为 95.4%、94.0%、94.3%。结论 急腹症患者分诊及急诊时给予优质护理干预有助于抢救成功 , 提高患者生存率。

急腹症 ；分诊；急诊 ；护理

急腹症是内科、外科、妇产科等系列急性腹痛的总称 ,发病较急、病症严重 , 变化复杂 , 能否正确分诊对于抢救成功有着重要的临床意义［1］。在分诊症状不典型时 , 主诉症状可掩盖致命性疾病 , 这就对医护人员的分诊能力提出了较高的要求 , 医护人员配合医生做好病情观察 , 配合急救措施能够显著提高抢救成功率。作者将本院近年来接诊的 166 例急腹症分诊及急诊护理体会陈述如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院 2012 年 1 月 ~2014 年 1 月收治的 166例急腹症患者 , 其中男 89 例 , 女 77 例 , 年龄 22~86 岁 , 平均年龄 (51.31±5.36)岁。

1. 2 方法 急腹症患者入院后 , 在分诊处停留时间较短 , 医护人员要简短明确的对患者或家属询问发病的原因 , 根据患者病情特点询问其病情、体征、年龄、月经史等 , 具体流程如下。

1. 2. 1 看 患者入院时 , 对其入院方式、身体、面色、表情、生理活动、行为等对疾病的严重程度进行判断。对于救护车送来的患者 , 出现急性痛苦病容、意识障碍则说明病情严重；若出现辗转不安、腹肌紧张表现则说明严重疼痛；若出现出汗、面色苍白、烦躁、脉搏细弱则说明患者可能出现休克；患者出现腹痛时 , 病理发生改变 , 此时患者可出现特定的体位、神情等 , 如尿路结石腹痛、消化性溃疡穿孔患者喜屈膝侧卧位 , 这就要求医护人员熟悉不同病症时患者的反应、生理特点等。

1. 2. 2 问 接诊时 , 医护人员要快速、简洁、突出性的对患者或知情人询问患者病情 , 对其病史、既往史、发病经过、患者主诉、病情及腹痛特点等详细询问。若患者意识清醒 ,则详细问其腹痛发生时间、腹痛的性质、间歇时间、持续时间、最痛部位、疼痛程度、疼痛是否转移等 , 观察患者是否伴随排便、腹泻、恶心及发热等症状。对于女性患者 , 需要询问其上次月经时间 , 观察是否为黄体破裂、宫外孕等。若暴饮暴食后出现强烈疼痛 , 可能为急性胃炎、急性胰腺炎 ；若伴随血便 , 则提示为肠出血性坏死病变 ；夜间疼痛出现的疼痛 ,多为十二指肠溃疡；腹痛伴随休克则说明为胃穿孔、急性胰腺炎及出血等。

1. 2. 3 查 问诊同时 , 迅速对患者脉搏、体温、血压、呼吸等进行监测。重点对腹部查体 , 观察是否出现腹肌压痛、紧张及发痛等 , 详细了解最疼痛部位、疼痛是否固定等。如急性阑尾炎时 , 麦氏点出现压痛 ；急性胆囊炎发作时 , 莫非氏征阳性 ；溃疡病穿孔时全腹及上腹常出现疼痛 , 同时伴随腹膜刺激征。对于女性患者 , 需要对疼痛的放射方向进行观察 , 如子宫附件病变、输卵管结石等均可导致疼痛向大腿内侧、会阴部及下腹部放射。尽快进行血、尿、便常规检查 , 对血尿淀粉酶水平、白细胞、中性粒细胞等水平进行观察诊断。

1. 2. 4 分 根据上述方法对患者的初步资料进行准确填写后 , 全面评价其病情 , 并综合分析及评价 , 分清轻重缓急 , 对疾病类型等初步诊断 , 并送往相应专科接受详细诊断及治疗。

2 结果

外科急腹症、内科急腹症、妇科急腹症分诊准确率分别为 95.4%、94.0%、94.3%, 与术后病理结果具有较高一致性 ,具体见表1。

表1 出诊及术后病理结果分析

3 讨论

急腹症患者病情危重 , 迅速准确的诊断对于获得治疗时机有着重要的临床意义。急腹症部分患者临床表现不典型,因此无论患者是否确诊 , 医护人员均需立即连接生命体征监测仪器 , 严密观察其脉搏、意识、面色等 , 必要时加强心电监护［2］。在接诊时 , 医护人员要对患者及其家属进行必要的解释 , 告知其腹痛出现的各类原因等 , 同时对情绪激动家属进行安抚 , 严谨用词 , 避免护患纠纷的出现。意识清醒患者 ,医护人员可引导其配合诊断及救治 , 随时询问其腹部感受 ,以更好的观察病情。

在采集标本及辅助检查时 , 需要严格无菌操作原则 , 同时迅速将采集到的标本送检 , 对结果追踪 , 尽量缩短确诊时间。转运患者辅助检查时 , 医护人员需要全程严密监测患者生命体征 , 同时注意转运安全 , 携带急救箱及便携式监护设备。确诊后 , 医护人员需立即交叉配血、备皮 , 同时做好术前准备 , 在手术前对患者及其家属进行必要的解释 , 告知其手术方式及治疗效果 , 避免患者过度紧张出现的应激反应等增加的术中风险［3］, 争取患者良好配合。在转移手术室及病房前 , 相关负责医护人员要提前与相关科室联系 , 保证患者能够尽快接受治疗。

急腹症为急诊常见病症 , 对护理要求较高 , 因此医护人员要熟练掌握不同病症的临床表现 , 灵活执行急症分诊程序 ,根据所得到的资料综合分析患者病情 , 快速准确的初诊患者病种 , 并尽快送往相关科室进行治疗 , 降低死亡率。本次研究中 , 患者经有效快速的分诊 , 外科、内科及妇产科准确率分别为 95.4%、94.0%、94.3%, 由此可见 , 准确分诊急腹症有助于抢救的准确实施 , 降低死亡率。

［1］黄平 .腹部超声引导下两阶段内镜治疗妊娠期胆胰急腹症的价值 .中华消化内镜杂志 , 2012, 29(2):81.

［2］张燕群 .多排螺旋 CT 重建技术在急腹症影像诊断中的价值 .山东医药 , 2011, 51(32):66.

［3］李朝金 .早孕纸条同时检测血和尿 HCG 在妇女急腹症鉴别诊断中的应用 .检验医学 , 2013, 28(6):484.

2014-05-06］

474150 河南省邓州市人民医院急诊科