氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效观察

郭忠良

氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效观察

郭忠良

目的 探讨氯吡格雷联合阿司匹林对治疗急性心肌梗死 (AMI)的临床疗效。方法 回顾性分析 110 例 AMI 患者的临床资料 , 随机分为治疗组 (55 例 )和对照组 (55 例 ), 治疗组应用氯吡格雷联合阿司匹林治疗 , 对照组应用阿司匹林治疗 , 比较两组临床疗效和不良反应发生情况。结果 经过 4 周的治疗 , 治疗组的总有效率 (89.1%)高于对照组 (72.7%), 差异有统计学意义 (P＜0.05)。两组治疗过程出现中不良反应比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。结论 氯吡格雷联合阿司匹林治疗 AMI, 可明显提高疗效 , 改善患者的症状 , 值得临床上推广应用。

急性心肌梗死；氯吡格雷 ；阿司匹林；联合 ；疗效

急性心肌梗死 (AMI)是指冠状动脉血供急剧减少或中断 ,使相应的心肌严重而持续急性缺血导致的心肌坏死 , 临床表现有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭 , 属急性冠脉综合征 (ACS)的严重类型［1］。目前 , 对于药物治疗仍是治疗 AMI的主要手段。本院回顾性分析 2009 年 12 月 ～2013 年 12 月收治的 110 例 AMI患者的临床资料 , 其中使用氯吡格雷联合阿司匹林治疗的 55 例患者 , 疗效较好 , 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院 2009 年 12 月 ~2013 年 12 月收治的 AMI患者 110 例 , 均经相关检查确诊为 AMI。入选患者的排除标准：抗血小板药物、抗血栓药物、溶栓药物使用禁忌者；心源性休克；出血患者或出血危险性高的患者；未严格控制高血压的患者 ；肝肾功能障碍的患者等。110 例患者中男 64例 , 女 46 例 , 年龄 36~82 岁 , 平均年龄 69.3 岁。随机分为治疗组和对照组 , 每组 55 例 , 两组患者在性别、年龄、病情等方面差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者均给予常规溶栓治疗措施 , 对照组患者加用肠溶阿司匹林 , 口服 , 首日 300 mg, 次日 100 mg, 1 次 /d；治疗组患者加用肠溶阿司匹林 , 用法同对照组 , 另外加用氯吡格雷 , 口服 , 首日 300 mg, 次日 75 mg, 1 次 /d。两组患者的疗程均为4周。

1. 3 评价标准［2］①显效 ：患者心肌梗死的临床症状基本消失 , 肌酸肌酶同工酶 (CK-MB)峰值提前出现 , ST-T 移到了等电位线；②有效：患者的疼痛程度、发作次数及持续时间都有明显的改善 , ST-T 下移 0.05~0.2 mV ；③无效 ：患者心肌梗死的临床症状没有明显改善。 总有效率 = 显效率 + 有效率。

1. 4 统计学方法 应用 SPSS13.0 统计学软件处理数据 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料采用χ2检验 , 以 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

经过 4 周的治疗 , 治疗组的总有效率高于对照组 , 差异有统计学意义 (P＜0.05), 具体情况见表1。两组治疗过程中均出现胃肠道不适的副作用 , 治疗组有 5 例 , 对照组有 10 例 ,经χ2检验 , 两组差异无统计学意义 (P＞0.05)。

表1 两组患者的疗效对比［n (%)］

3 讨论

AMI是急危重症 , 如处理不当或治疗不及时 , 则可引起严重后果 , 甚至危及患者生命。其基本病因是冠状动脉粥样硬化 , 由于不稳定的粥样斑块溃破 , 继而出血和冠脉血栓形成 , 使得血管阻塞［1］。

阿司匹林可以通过抑制环氧化酶来抑制血小板的聚集 , 而氯吡格雷是通过抑制二磷酸腺甘 (ADP)介导的糖蛋白GPIIIb/IIIa 复合物的活化 , 抑制血小板的聚集 , 可与血小板发挥协同作用。目前 , 临床研究发现 , 阿司匹林虽然能够降低心血管疾病的死亡率 , 但服用小剂量阿司匹林的患者仍有急性冠脉综合征发生 , 而服用大剂量后 , 会增加不良反应 , 疗效也不好 , 称之为阿司匹林抵抗［3］。

近年来许多研究表明 , 氯吡格雷联合阿司匹林治疗 AMI,可双重抑制血小板聚集 , 能够改善心肌梗死患者的预后［4］。在本文中 , 治疗组 (氯吡格雷联合阿司匹林用药 )的总有效率高于对照组 (单用阿司匹林 ), 差异有统计学意义 (P＜0.05),且不良反应没有增加。说明氯吡格雷联合阿司匹林治疗AMI, 可明显提高疗效 , 改善患者的症状 , 值得临床上推广应用。

［1］陆再英 , 钟南山 .内科学 .第 7 版 .北京 :人民卫生出版社 , 2008, 1(7):284.

［2］张辉列 .氯吡格雷联合阿司匹林治疗急性心肌梗死的疗效分析 .药物研究 , 2013:89-91.

［3］刘程光 .阿司匹林联合氯吡格雷加溶栓治疗急性心肌梗死临床观察 .中国实用医药 , 2013, 8(11):175-176.

［4］ Xiao Z, Theroux P.Clop idogrel inhibits platelet-leukocyte interactions and thrombin receptor agonist peptide-induced platelet activation in patientswith ACS. J Am Coll Cardiol, 2004(43):1989-1991.

2014-04-16］

455000 河南省尉氏县人民医院内科