肾综合征出血热患者血清胱抑素C的动态变化及临床意义

于明芳

肾综合征出血热患者血清胱抑素C的动态变化及临床意义

于明芳

目的 探讨血清胱抑素 C(Cys-C)在肾综合征出血热 (HFRS)各期的动态变化及临床意义。方法 HFRS 患者 28 例为观察组 , 分别测定发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期血清肌酐 (Crea)及 Cys-C 含量 , 同时选取 28 例健康体检者为对照组 , 观察 Crea 及 Cys-C 的动态变化。结果 Crea 在低血压休克期、少尿期、多尿期较对照组有显著升高 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05), 而在发热期及恢复期无明显升高 ；Cys-C 在临床各期均显著增高 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论 与 Crea 相比 , Cys-C在 HFRS 发病期升高更早 , 恢复期下降更慢 , 为监测肾综合征出血热患者肾功能变化的灵敏标志物。

肾综合征出血热 ；胱抑素 C；肌酐

肾综合征出血热 (HFRS)为自然疫源性疾病 , 临床上以发热、休克、充血出血及急性肾功能衰竭为主要表现 , 急性肾功能损害是肾病综合征出血热最为常见的临床表现。已有研究证实 , 在多种疾病导致的急慢性肾损伤中 , 血清胱抑素C(Cys-C)能敏感准确的反映肾小球滤过率的变化。本研究监测了 28 例 HFRS 患者临床各期 Cys-C 含量 , 探讨其在病程中临床各期的变化情况 , 并同血清肌酐 (Crea)进行比较 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择大连市第六人民医院 2012 年 6 月 ~ 2013 年 8 月收治的 HFRS 伴有急性肾损伤患者 28 例为观察组 , 年龄 22~63 岁 , 其中男 20 例 , 女 8 例 , 排除慢性肾病史 ；同时选择本院同期健康体检者 28 例为对照组 , 年龄 25 ~59,其中男 19 例 , 女 9 例 , 两组患者在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义 (P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 用免疫透射比浊法测定 Cys-C, 用酶速率法测定Crea, 对照组采血 1 次 , 观察组每个临床分期均采集血样。

1. 3 统计学方法 采用 SPSS18.0 软件进行统计分析 , 计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料采用χ2检验 , P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

Cys-C 在 HFRS 患者临床各期均显著增高 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。Crea 在低血压休克期、少尿期、多尿期较对照组有显著升高 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05), 而在发热期及恢复期无明显变化。见表1。

表1 HFRS 患者临床各分期与对照组 Cys-C、Crea 水平测定结果 ( x-±s)

3 讨论

急性肾功能损害是 HFRS 患者最重要的死亡原因之一［1］,是临床诊断、治疗及判断预后的重要因素。以往对于肾脏功能的监测多采用 Crea、尿量等指标 , 但是这些指标在患者急性肾损伤的早期诊断并不敏感 , 且受炎症因素、胆红素、溶血等影响。有研究证实由于肾脏的代偿能力 , 当肾小球滤过率下降至 1/3 时血肌酐才会明显升高［2］。Cys-C 是半胱氨酸蛋白酶抑制物之一 , 它不受性别、年龄、饮食、炎症、肝脏疾病的干扰 , 能自由的通过肾小球滤过膜 , 在近曲小管完全吸收和降解后不再重新回到血液。肾脏是清除循环中 Cys-C的唯一器官 , 因此 Cys-C 是理想的内源性肾功能标记物。有文献报道当肾脏轻微损伤时 , 血清 Cys-C 浓度即刻就会升高 ,并随着病情的加重而逐渐增高［3］。

本研究结果显示 , 在 HRFS 发热期 , Crea 无明显变化 ,而 Cys-C 已有明显升高 , 提示 Cys-C 较 Crea 能更早检测到肾功能改变。在肾功能受损严重的低血压休克期、少尿期及多尿期 , Crea 及 Cys-C 均明显升高 , 且二者成正相关 , 提示血 Cys-C 同传统指标 Crea 一样 , 可用于监测肾功的变化。随着肾功能好转 , 在 HFRS 恢复期 , Crea 恢复正常 , 而 Cys-C仍较对照组升高 , 与李明予等［4］的研究结果一致 , 推测以往临床认为达到恢复期患者 , 有部分 Cys-C 高者的肾功能未达正常 , 临床上应注意密切监测 , 必要时延长疗程以达到真正治愈。

综上所述 , 与 Crea相比 , Cys-C 在 HFRS 发病期升高更早 ,恢复期下降更慢 , 为监测肾综合征出血热患者肾功能变化的更灵敏准确的标志物。

［1］黄立勇 , 周航 , 殷文武 , 等 . 2010 年中国肾综合征出血热疫情分析 .中华流行病学杂志 , 2012, 33(7):6.

［2］巩继勇 , 胡剑 .糖尿病肾病患者检测血清胱抑素 C 的临床意义 .浙江实用医学 , 2007, 12(1):324-326.

［3］李培敏 , 陶庆枢 .血清胱抑素 C 与超敏 C 反应蛋白联检诊断早期糖尿病肾损伤的价值 .现代医院 , 2007, 7(4):19-21.

［4］李明予 , 张旭 , 朱白 , 等 .血清 Cys-C 测定在肾综合征出血热所致 ARF 中的意义 .中国实验诊断学 , 2009, 13(8):1085.

2014-04-29］

116031 大连市第六人民医院