膝关节镜术治疗老年膝骨性关节炎的临床价值探讨

高立 伊力哈木·玉山 孙世航

膝关节镜术治疗老年膝骨性关节炎的临床价值探讨

高立 伊力哈木·玉山 孙世航

目的 探讨老年膝骨性关节炎采用膝关节镜术治疗临床价值。方法 50 例老年膝骨性关节炎为研究对象 , 均采用膝关节镜术治疗 , 回顾治疗前后临床情况。 结果 对本组患者行 2～10 个月随访 , 优 20 例 , 占 40% ；良 17 例 , 占 34% ；可 11 例 , 占 22% ；差 2 例 , 占 4% ；临床总有效率为 96%。采用 Lysholm 评分评估膝关节功能 , 手术后得分明显高于手术前 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。结论老年膝骨性关节炎采用膝关节镜治疗 , 可显著提高临床总有效率 , 改善膝关节功能 , 具有非常积极的应用价值。

膝关节镜术；老年 ；膝骨性关节炎；临床价值

膝骨性关节炎也称增生性关节炎 , 以老年人为高发群体 ,病理特征主要表现在关节软骨退行性病变 , 滑膜、骨质等关节结构被累及 , 引发慢性损伤。近年来随着人口结构步入老龄化 , 老年膝骨性关节炎发病率显著上提升 , 主要症状为关节功能障碍、疼痛、畸形、肿胀等 , 严重威胁到患者的生存质量［1］。随着关节镜技术近年取得的显著成就 , 渐在老年膝骨性关节炎治疗中发挥重要作用。本次选取相关病例 , 就膝关节镜治疗效果展开探讨 , 现将结果总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本次共选择膝骨性关节炎患者 50 例 , 男 17例 , 女 33 例 , 年龄 60 ~87 岁 , 平均年龄 (70.2±3.7)岁。左膝20 例 , 右膝 25 例 , 双膝 5 例。以膝关节反复疼痛、活动受限、肿胀、压痛、关节摩擦音、行走困难等为主要表现 , 经腔内注射玻璃酸钠、服用 NSAIDS 效果不佳。排除发育异常、膝关节骨折、结核、肿瘤、脱位等病例以及氟骨性膝痛、风湿性关节炎、大骨节病、痛风性关节炎。患者均自愿签署本次实验知情同意书。

1. 2 方法 取 2% 利多卡因 +1% 肾上腺素注射液 6 滴 + 生理盐水 40 ml, 行关节腔内和手术入口局部浸润麻醉。取 0.1%肾上腺素注射液 1 ml+ 生理盐水 3000 ml作灌注液 , 以获取清晰术野。常规关节镜检查 , 对关节内病变情况进行掌握。刨削髁间窝和髌股关节增生肥厚的滑膜组织；合并髌骨关脱位、髌骨关节紊乱者行髌支持韧带松解；将关节内不稳定和剥脱分离的软骨碎片清理；磨削对关节活动造成影响的骨赘和高低不平的软骨缺损区边缘 ；钻孔减压关节软骨缺损区 ,将游离体取出 , 用大量生理盐水冲洗 , 将关节内致痛物质清除。术后患膝采用冰袋冷敷 24~48 h, 关节内积液、积血抽出 , 1~2 周后取透明质酸钠关节腔内注射。术后就踝关节背伸跖屈活动进行指导 , 行直腿抬高训练 , 以锻炼股四头肌 , 患者主动屈膝功能较差者 , 可取下肢关节康复治疗仪配合使用 ,协助行被动屈膝活动。

1. 3 效果评定 优 ：患者正常生活和工作恢复 , 关节功能正常 , 活动范围正常 , 肿痛消失 ；良 ：关节功能轻度受限 ,活动范围改善 , 肿痛消失 , 活动后有疼痛 , 但经休息后改善 ；可 ：关节活动范围无改善 , 疼痛明显减轻 ；差 ：术后上述各症状无改善甚至加重。总有效率 =(优 + 良 + 可 )/总例数×100%。同时采用 Lysholm 膝关节功能评分量表 , 评估治疗前后膝关节功能 , 总分 100 分 , 分值越高 , 效果越好。

1. 4 统计学方法 采用 SPSS13.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料以率 (%)表示 , 采用 χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

对本组患者行 2 ～10 个月随访 , 优 20 例 , 占 40%；良 17 例 ,占 34% ；可 11 例 , 占 22% ；差 2 例 , 占 4% ；临床总有效率为 96%。采用 Lysholm 评分评估膝关节功能 , 手术后得分明显高于手术前 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 手术前后膝关节功能 Lysholm评分比较-

表1 手术前后膝关节功能 Lysholm评分比较-

注 ：与术前比较 ,aP＜0.05

时间 例数 L y s h o l m 评分术前 5 0 4 2 . 1 ± 2 . 3术后 5 0 9 1 . 3 ± 2 . 6a

3 讨论

关节镜下清理术近年在临床广泛推广应用 , 是在关节镜下行软骨修整、半月板修切、滑膜刨削、骨赘摘除、软骨修整等操作 , 完成关节内病变手术清理治疗的一种方案 , 促使关节功能改善 , 减轻关节疼痛症状［2］。膝关节骨性关节炎采用关节镜治疗以减轻临床症状和缓解关节退变过程为主 , 而非根治疾病。故提倡膝关节骨性关节炎采用有限化关节清理术。即指依据患者关节腔病变程度及症状体征 , 对清理的程度和范围进行确定［3］。滑膜切除应对髌骨周围和胫骨关节线增生卡压的滑膜进行选择 , 仅有限化清理髌上囊增生滑膜 ,使滑膜细胞过度分泌的滑液减少。对于交叉韧带软组织和髌下肥厚的脂肪垫 , 若无卡压 , 可不行处理 , 依据需要行有限化清理 , 以未对操作、观察造成影响为度［4,5］。因广泛切除、过多刨切易加强或引发关节内出血、髌前疼痛。未诱发疼痛的骨赘可不行切除操作 , 特别是关节外骨赘利于膝关节稳定 ,可不摘除。对于股骨负重面及髌股关节面的关节软骨剥脱 ,软骨下与软骨分离 , 剥离探子可探及时 , 需行清理操作。可修整不稳定且已破损的半月板 , 光滑的残留半月板边缘尽量保留。结合本次研究结果示 , 临床总有效率居较高水平 , 手术后膝关节功能明显改善。

综上所述 , 老年膝骨性关节炎采用膝关节镜治疗 , 可显著提高临床总有效率 , 改善膝关节功能 , 具有非常积极的应用价值。

［1］何智勇 , 刘康 , 曾毅军 , 等 .应用关节镜清理术治疗膝关节痛风性关节炎 .中国医师杂志 , 2008, 10(6):797-798.

［2］ Gobbi A, Nunag P, Malinowski K. Treatment of full thickness chondral lesions of the knee with microfracture in a group of athletes. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 2005, 13(3): 213-221.

［3］王昆 , 朱蕾 , 曾泰 , 等 .关节镜治疗持续性膝关节痛风性关节炎的临床研究 .中华关节外科杂志 , 2008, 2(4):450-453.

［4］郑道明 , 景成伟 , 庞小建 .关节镜下清理术治疗膝关节骨性关节炎 76 例疗效观察 .天津医科大学学报 , 2007, 13(4):534.

［5］李军 , 马广文 , 周盛智 , 等 .关节镜诊治膝关节骨关节炎临床探讨 .安徽医药 , 2010, 31(8):924-926.

2014-05-04］

830000 新疆喀什市第三师医院骨二科