大面积脑梗死合并脑疝手术治疗分析

马小二 姬馨彤 常文海 范云智

大面积脑梗死合并脑疝手术治疗分析

马小二 姬馨彤 常文海 范云智

目的 探讨大面积脑梗死合并脑疝手术治疗效果。方法 120 例大面积脑梗死合并脑疝患者 , 以治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组 , 每组 60 例 , 对照组行常规药物治疗 , 观察组则行去骨瓣减压术手术 , 比较两组患者的治疗总有效率。结果 观察组患者经去骨瓣减压术手术治疗后其总有效率为 80.0%, 对照组经常规药物治疗后其总有效率为 46.7%, 两组患者比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论 给予大面积脑梗死合并脑疝患者去骨瓣减压术手术治疗可有效的提高治疗效果 , 具有较高的临床价值 , 值得推广和应用。

大面积脑梗死；脑疝 ；手术治疗

为探讨大面积脑梗死合并脑疝手术治疗效果 , 对收治的120 例大面积脑梗死合并脑疝患者行常规药物治疗及去骨瓣减压术手术 , 对比疗效 , 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 以本院 2012 年 12 月 ~2013 年 12 月收治的120 例大面积脑梗死合并脑疝患者作为研究对象 , 其中男 76例 , 女 44 例 , 年龄最小 41 岁 , 最大 70 岁 , 平均年龄 55.4 岁；GCS 评分 ：8 例患者评分 <5 分 , 96 例患者评分为 5~8 分 ；16 例患者评分 >8 分 ；以治疗方式的不同将患者分为观察组和对照组 , 每组 60 例 , 两组患者临床资料比较差异无统计学意义 (P＞0.05) , 具有可比性。

1. 2 方法 观察组 ：给予观察组患者去骨瓣减压术手术治疗 , 经气管插管全麻后 , 给予患者梗塞侧额颞顶部标准大骨瓣去除减压。从颧弓上耳屏前 10 mm 处切开适当大小的切开 ,并自耳廓上方向后延伸到顶骨正中线 , 并以正中线为依据向前延伸至前额发际内 , 并在顶部骨瓣旁开 20～30 mm 的正中线。骨窗应尽可能靠近颅底 , 通常顶部与矢状窦的距离应为20～30 mm, 额部与眶上的距离应为 20 mm。将蝶骨嵴咬除并将其磨平形成 120 mm×150 mm 大小。将硬模以星形方式剪开 , 并将侧裂部蛛网膜打开 , 如果脑组织无严重病变发生则通常不切除坏死脑组织 , 使颞肌与侧裂部帖敷 , 并对头皮进行缝合；术后继续给予患者防感染、脱水、高压氧等治疗。

对照组 ：给予对照组患者常规药物治疗 , 即给予患者甘露醇静脉注射治疗 , 同时给予患者脱水剂治疗 , 并且要认真观察患者的瞳孔情况 , 若患者出现瞳孔扩大现象则应适当增加脱水剂的使用量；待患者脑水肿症状缓解后应继续给予患者为期半个月的脱水剂治疗；最后应给予患者细胞复活剂、扩容、扩血管等治疗。治疗后比较两组患者的治疗效果。

1. 3 统计学方法 采用 SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 ( x-±s)表示 , 采用 t检验 ；计数资料以率 (%)表示 , 采用 χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者经去骨瓣减压术手术治疗后其总有效率为80.0%, 对照组经常规药物治疗后其总有效率为 46.7%, 两组患者比较差异性具有统计学意义 (P＜0.05), 见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n (%)］

3 讨论

大面积脑梗死主要是因脑动脉主干阻塞引起 , 其经 CT扫描可见大片状低密度阴影 , 以脑叶或跨脑叶分布居多 , 且脑组织损害范围较大 , 患者不仅伴有脑梗死症状 , 同时还会伴有颅内压增高、意识障碍等症状 , 严重影响着患者的身体健康及生命安全［1］。而脑疝则是指颅腔内某一分腔发生占位性病变 , 使得其压力大于邻近分腔的压力 , 从而使脑组织自高压区向低压区移位 , 进而引起脑组织、神经、血管等结构出现受压及移位现象 , 甚至被挤入硬脑膜间隙或孔道内 , 进而造成的一系列严重的症状及体征［2］。大面积脑梗死合并脑疝的危险性较高 , 是临床上常见的一种高危病症。因此 , 临床上必须要加强对其治疗的重视。

现阶段临床上通常将及时降颅压、供氧、恢复脑血管正常及清除血肿作为治疗大面积脑梗死合并脑疝的关键［3］。而给予患者甘露醇静脉注射治疗、脱水剂治疗、细胞复活剂、扩容、扩血管等常规药物治疗往往难以取得理想的效果 , 仍存在有较高的死亡率。本次研究结果表明对照组 60例患者经常规药物治疗后 16 例患者死亡 , 其死亡率高达 26.7%。因此 , 继续探讨更加有效的治疗方式 , 降低患者病死率 , 提高治疗效果已成为临床关注的重点。

随着临床上对大面积脑梗死合并脑疝研究的重视及医疗技术日新月异的发展 , 去骨瓣减压手术逐渐在大面积脑梗死合并脑疝的治疗中得到广泛的应用。作者认为该手术方式主要具有以下几种优点 : ①给予患者手术开颅减压术治疗可有效的降低患者颅内压 , 且可对患者的脑水肿症状进行缓解。②该治疗方式可有效的对脑水肿扩展所造成的梗死灶附近的脑组织缺氧、缺血现象进行阻止；同时有助于提高脑灌注压 ,可有效的促进存活脑组织的功能恢复。因此 , 将去骨瓣减压手术应用于大面积脑梗死合并脑疝的治疗中必将会取得良好的效果。

此外 , 作者认为为有效地提高大面积脑梗死合并脑疝的治疗效果 , 在给予其去骨瓣减压手术治疗时还应加强对以下几点的重视 ：①确保减压充分 , 若小骨窗、颞肌下减压骨窗、额颞瓣等减压不充分则极易引起脑膨出、恶性脑水肿等现象 ,从而极易导致患者因脑缺氧加重而死亡。②确保骨瓣足够大,骨瓣足够大可有效的降低继发性梗死及嵌顿等的发生率；同时骨瓣足够大还可有效的加大脑灌注压 , 可防止邻近区域侧支循环血管受压 , 进而可避免缺血半暗带区缺血现象加重而形成新的脑梗死 , 进而有效的切断其恶性循环。

总之 , 去骨瓣减压术手术治疗大面积脑梗死合并脑疝疗效显著 , 值得推广和应用。

［1］李佳祥 .中西医结合治疗脑梗塞后遗症 116 例疗效分析 .时珍国医国药 , 2013, 24(10):2526.

［2］曾婷婷 .血小板参数在中老年冠心病及脑梗塞患者中的临床意义及预防价值 .现代预防医学 , 2013, 40(6):1173.

［3］潘东 .通腑泻浊法灌肠防治急性脑梗塞后甘露醇肾损害临床疗效研究 .时珍国医国药 , 2012, 23(12):3072.

2014-04-15］

454150 河南省焦作市人民医院神经外科二区