急性胆囊炎并发Wernicke脑病一例护理

撒娜

摘 要 Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏引起的代谢异常性脑病，主要表现为眼球运动障碍，小脑共济失调，精神意识障碍，病死率和致残率极高。该文回顾并讨论Wernicke脑病的护理措施，降低病死率和致残率。

关键词 Wernicke脑病 急性胆囊炎 护理

中图分类号：R746.4 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2014）10-0033-02

Wernicke脑病是多种原因导致维生素B1缺乏的代谢异常，主要表现为眼球运动障碍，小脑共济失调，精神意识障碍三联症，如不及时治疗，病死率达50%[1]。本中心于2013年7月成功救治1例急性胆囊炎合并Wernicke脑病患者。现将护理体会报道如下。

临床资料

患者女，69岁，因胆囊结石合并急性胆囊炎于2013年6月27日至7月23日住本中心外科治疗。腹部超声检查显示：胆囊多发结石、胆囊炎、总胆管结石。住院早期予以禁食，患者反复出现恶心，呕吐胃内容物，无法正常饮食。当时予以抗感染等非手术治疗，急性胆囊炎症状缓解，并维持非手术治疗，巩固疗效。7月12日，患者出现反应迟钝。查体神志不清，眼球活动障碍，可见明显的眼球水平震颤，四肢共济欠佳。测动脉血氧饱和度95%，头颅MRI检查提示：桥脑、中脑、丘脑背侧及乳头体异常信号。经中山医院神经内科会诊，考虑因维生素B1缺乏引起的Wernicke脑病。立即肌肉注射大剂量维生素B1100 mg， 2次/d，维生素B12 1 mg， 1次/d，持续1周。患者当日行高压氧舱治疗，2 h/d，应用丹参等中药活血药物治疗，同时给予心电监护，留置鼻饲管营养支持治疗。患者于次日症状有所缓解，经头孢哌酮钠和甲硝唑抗感染、奥美拉唑针剂抑酸及对症支持治疗后，7月20日恢复正常进食，且无腹痛和发热，血生化指标均正常，动脉血氧饱和度99%，神志清晰，腹部平软，无压痛，墨菲氏征（-），四肢肌力和肌张力均正常，予以出院。

护理

病情观察

生命体征的观察

采用Glasgow昏迷分级判断意识障碍的程度。同时加强观察患者的生命体征，瞳孔、眼球运动、四肢张力，予特级护理，制定护理计划，备齐抢救药品和器材，及时准确的记录各项护理记录。

监测水、电解质及酸碱平衡

本文患者反复恶心呕吐，易造成水、电解质紊乱。Wernicke脑病患者多伴有低钠，易加重甚至掩盖病情。应及时观察患者有无神智淡漠、体温低下、肌张力减弱等低钠表现。正确记录出入量，监测各种血生化指标。

一般护理

心理护理

心理护理是关键，能改善医患关系，使医疗护理工作顺利进行。护士应态度和蔼，向患者及家属讲解该疾病的相关知识，消除患者及家属的焦虑不安情绪，积极配合医生进行治疗。

生活护理

加强口腔、皮肤和会阴护理，观察患者皮肤黏膜有无破损。本文患者口腔黏膜完整无破损，会阴部有少许散在湿疹，清洁会阴后，保持局部干燥，并给予红外线照射治疗，每天2次。在补充维生素B1治疗后的第2天，湿疹消退。

安全护理

患者意识障碍期间，应加强日晚间的巡视，并加强保护性护理，保持呼吸道通畅。予使用气垫床，并加用床栏，专人看护，防止患者坠床。本文患者有眼症，且四肢肌力下降，外出检查时应予陪伴。

饮食护理

做好饮食护理是使患者早日恢复健康的关键，患者意识障碍时，予以留置胃管鼻饲饮食。注意避免高糖饮食，因糖饮食过多会增加葡萄糖代谢过程中维生素B1的消耗。本例患者为原发性胆囊炎，1周后情改为低脂半流质。

呕吐护理

患者呕吐时，协助采用舒适的体位，体力允许时可采用坐位，体力差时可采用侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入呼吸道，发生窒息或吸入性肺炎。患者呕吐后，及时将口鼻腔内呕吐物清理干净，可用温开水漱口。可指导患者进行缓慢的深呼吸，减少进入胃内的空气，从而减轻或控制恶心呕吐[2]。

高压氧舱治疗的护理

高压氧舱治疗有助于协助病情恢复，减少后遗症的发生。做好入舱前的宣教工作，向患者说明高压氧舱治疗的优点和治疗时的注意事项，消除顾虑。并有专业的高压氧舱护理人员陪同入舱，指导正确的吞咽动作和捏鼻鼓气的方法，耐心指导开启咽鼓管的动作。经常询问患者自觉症状，如患者有不适，紧急或必须时可减慢加压或暂停加压，待患者适应后再继续加压。在高压氧下血液黏稠度降低；血小板凝聚力降低，即血小板解聚力增强；血液通过微循环的速度和量均增加，减少了血管内栓塞的机会，从而改善供血[3]。每4 h监测1次血氧饱和度。本文患者经高压氧舱辅助治疗后，动脉血氧饱和度稳定在99%，无缺氧症状，眼球活动逐步恢复正常。

用药的护理

一旦明确诊断，立即予维生素B1深部肌肉注射，防止出现硬结，同时减轻疼痛。补充维生素B1前不用葡萄糖和激素，因葡萄糖可使丙酮酸脱氢酶反应减慢[4]，维生素B1耗尽。脑病时根据医嘱使用激素治疗 。本文患者年龄较大，静脉输液时应注意控制滴速，小于40滴/min。患者住院期间未出现各种药物的不良反应。

康复指导

患者出院后仍需注意补充维生素B1，多吃富含维生素B1的食物，定期门诊随访，择期行外科手术。

讨论

本文患者因急性胆囊炎发作，较长时间禁食而导致维生素B1相对缺乏，因急性胆囊炎继发Wernicke脑病。Wernicke脑病一般出现在禁食后的第2周，故对于重症患者和估计需长时间禁食者，应预防性给予肌内或静脉补充维生素B1 50～100 mg/d。已发生Wernicke脑病者，大量给药（维生素B1 300～500 mg/d），这是降低Wernicke脑病死亡率的关键[5]。

在护理过程中，护士应加强病情观察，注意患者的神智和精神状况以及眼球运动，及早发现患者的早期症状，及时联系并提醒医生是否有Wernicke脑病的可能，确诊后及时实行有针对性的治疗和护理，促进患者康复，减少病死率和后遗症。

参考文献

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孟华风， 高慧琴， 张爱英. Wernicke脑病的护理1例[J]. 河北中医， 2009， 31（12）： 1891-1892.

董荷白， 洪霞. 高压氧辅助治疗1例重症胆管炎术后并发韦尼克氏脑病的护理[J]. 当代护士（学术版）， 2011（5）： 154-155.

李飘环， 谢淑连， 陈石伙， 等. 重度妊娠反应致韦尼克脑病的临床观察及护理[J].国际医药卫生导报， 2005，11（10）：111-112.

陈隆典， 张晓琦. 胰性脑病和韦尼克脑病[J]. 中华内科杂志， 2002， 41（2）： 94-97.

（收稿日期：2014-03-31）