儿童哮喘不同表型的治疗策略不同

不同类型的哮喘儿童不仅对药物的应答不同，还表现出不同的病程，美国波士顿的Dr. Benjam in A. Raby及其同事发表在Journal of Allergy and Clinical Imm unology杂志如是说。研究者以疾病表型为基础，对超过1 000例哮喘儿童进行了聚类分析，以明确不同类型的患儿对药物治疗的应答是否有差异。这些受试患儿均来自于为期48个月的CAMP试验。对18个基线表型特征进行频谱分析后，儿童哮喘被分为5个不同的表型。人数最多的表型组（组1）中患儿既往发生急性加重的次数最少、变态反应特征最少、且肺功能留存；人数最少的表型组（组5）中，患儿既往发生急性加重的次数最多、变态反应特征最多、且肺功能减退。组2的变态反应负担较高，肺功能留存，气道反应性中等，既往发生急性加重的比率较低；组3的变态反应负担较高，肺功能受损最为严重，气道反应性中等；组4的变态反应特征较组2更少，肺功能减退程度与组3类似，所有患儿此前几乎均应急性加重而接受住院治疗。研究者注明，使用单一特征并不足以定义这些患儿分组。在4年随访期间，不同表型组的表型特征维持一致。严重程度“较轻”的3组患儿在接受吸入布地奈德治疗后哮喘发作的次数显著减少，但奈多罗米并未显著减少发作比率或控制疗法的应用。在严重程度“最严重”的2组中，奈多罗米的疗效与布地奈德更为类似。在组4中，奈多罗米和布地奈德显著减少了发作比率。在组5中，2种药物均未达到此疗效。研究数据提示，尽管应使用布地奈德等吸入性皮质激素作为轻-中度儿童哮喘控制的一级治疗方案，但某些患者（包括基线哮喘控制极不理想的患者在内），其对于奈多罗米的应答水平与布地奈德类似。

（文言摘）