不同性别高血压患者随年龄增加血压和E/A比值对房室结构影响的超声研究

唐 莎， 古丽格娜·阿尤甫， 穆玉明， 吐尔逊那依·阿迪

(新疆医科大学第一附属医院心脏超声诊断科， 乌鲁木齐 830054)

不同性别的高血压患者随年龄增加及病情的发展，出现大动脉硬化和顺应性下降，血压会发生相应变化[1]，心脏结构与功能也发生诸多改变，典型的表现为左心房扩大及左室肥厚[2-3]。左心室舒张功能可早期敏感地反映左心室的功能变化，且在左心室结构和收缩功能改变之前已出现舒张功能障碍。目前评价左心室舒张功能的指标很多，其中E/A比值是一种传统的、公认重要的评估左心室舒张功能的指标[4]，且现阶段在临床上应用最为广泛。E/A比值和血压的变化与年龄和性别有较密切的关系[5-7]。本研究通过分析不同性别、不同年龄段高血压患者的血压和E/A比值，探讨不同性别高血压患者随年龄增加血压和E/A比值与左房室结构改变的相关性。

1 资料与方法

1.1研究对象选择2012年2月-2013年2月新疆医科大学第一附属医院收治的高血压患者，诊断标准符合2005年《中国高血压防治指南》规定的原发性高血压诊断标准[8]：收缩压(SBP)≥140 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥90 mmHg，排除患有严重心脏瓣膜疾病及心肌梗死、糖尿病等其他疾病的患者。共纳入1 013例，其中男性532例，女性481例，年龄20～91岁，平均年龄(52.73±12.81)岁。根据WHO年龄段和性别的划分，将高血压患者分为3组:青年组(≤44岁)287例，其中男性157例，平均年龄(37.90±5.68)岁，女性130例，平均年龄(38.27±4.56)岁；中年组(45～59岁)419例，其中男性229例，平均年龄(50.86±3.97)岁，女性190例，平均年龄(51.69±4.26)岁；老年组(≥60岁)，307例，其中男性150例，平均年龄(69.16±6.83)岁，女性157例，平均年龄(68.13±5.65)岁。

1.2仪器与方法血压的测量采用经过国家计量部门批准和定期校准的合格台式水银血压计，用标准的Sphygmomanomet程序[9]，取坐姿，于右臂间隔5 min连续3次取平均值。超声心动图参数的测量采用彩色多普勒超声诊断仪Philips iE33，使用经胸超声探头(S5-1，频率为1～5 MHz)，嘱患者取平卧位或左侧卧位，进行常规标准二维切面检查，取胸骨旁长轴切面，应用M型超声心动图测量左心房内径(LAD)、左室舒张末期内径(LVDd)、左室收缩末期内径(LVDs)、室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)(图1)，分别计算左心房内径指数(1eft atrial diameter index，LADi)，LADi=LADd/体表面积；左心室重量指数(left ventricular mass index，LVMI)， LVMI=LVM/体表面积[10]。LVM=[(LVDd+2LVPWTd)3-LVDd3]×1.05，LVPWTd指左心室后壁舒张期内径。取二维心尖四腔切面，测量二尖瓣口舒张早期峰值血流速度(E峰)和舒张晚期峰值血流速度(A峰)(图2)，计算E/A比值，并将LADi>23 mm/m2[11]诊断为左心房重构， LVMI≥125 g/m2(男)，LVMI≥110 g/m2(女)[12]诊断为左心室重构。

图1 M型超声心动图在胸骨旁长轴切面LVM的测量

图2 脉冲多普勒在心尖四腔切面二尖瓣口流速的测量

2 结果

2.13组患者一般资料及各参数的变化趋势3组患者病程差异无统计学意义(P>0.05)，LADi、LVMI、脉压、A峰均随着年龄的增大而增大，收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、E峰、E/A均随着年龄的增大而降低，各年龄段女性LADi、脉压、E峰、A峰均大于男性，差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。

2.23组患者血压和舒张功能与房室结构的相关性青年男性高血压患者SBP、DBP、PP、A峰、E/A比值均与LVMI相关，仅SBP与LADi相关；女性高血压患者SBP、PP、E峰、E/A比值均与LVMI相关，仅SBP、PP与LADi相关；中年男性高血压患者的SBP、DBP、PP仅与LVMI相关，差异均有统计学意义(P<0.05)(表2)。

2.3各参数与房室重构ROC曲线下面积以LVMI和LADi为状态变量，余各参数为检验变量。青年男性高血压患者中以LVMI为状态变量时，SBP、DBP、PP、A峰曲线下的面积分别为0.734、0.686、0.692、0.662；以LADi为状态变量时，SBP曲线下的面积为0.650；女性高血压患者中以LVMI为状态变量时，SBP、PP曲线下的面积分别为0.698、0.759；以LADi为状态变量时，SBP曲线下的面积为0.655；中年男性高血压患者中以LVMI为状态变量时，SBP曲线下的面积为0.688，差异均有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表1 3组患者一般资料及各参数比较

注： 与同组女性比较,*P<0.05。

表2 3组患者血压和舒张功能与房室结构的相关性

表3 3组患者各参数与房室重构曲线下面积

3 讨论

李镒冲等[13]报道不同性别伴随着年龄增加引起的生理功能和病理变化导致不同年龄段高血压患者具备不同特点，其中包括血压的变化及心脏结构和功能的变化。高血压病患者随着年龄的增长，出现大动脉硬化和顺应性下降，导致大动脉储存血液的能力减弱，使得收缩压和舒张压发生相应的变化，血压的升高又可引起心脏功能的异常，以左室舒张功能障碍为著，血流动力学上表现为E峰降低，A峰增高，E/A比值减小[14]，最终导致心脏结构重朔，主要表现为左心房增大和左心室肥厚。

高血压患者随着血压的升高，心室肌的收缩力相应代偿性增大，心肌形态学及间质发生改变，即出现左心重构，典型的表现为左心房扩大及左室肥厚、心肌顺应性降低、心室舒张早期快速充盈速率下降、充盈速度减慢、舒张早期左房至左室压力阶差减小[2]。本研究表明高血压患者随着年龄增加LADi和LVMI呈不断增大的趋势，各年龄段女性LADi值均大于男性，而LVMI则小于男性。在血压的变化中脉压随着年龄增加而增大，SBP、DBP随着年龄增加而降低，其中在各年龄段女性脉压大于男性，而SBP和DBP在性别上并无明显差异。A峰随年龄增加而增大，E峰、E/A比值随年龄增加而降低，其中在各年龄段女性E峰降低和A峰升高的幅度大于男性，提示女性患者左室舒张功能的降低较男性高血压患者为重。

随着患者血压的增高，左心房构型及左心房收缩与舒张功能的减退亦更加明显，即使血压在正常水平范围内，左心舒张功能仍随血压的升高而减低，收缩压、舒张压的升高与心室舒张功能A峰的升高和E/ A 的减低呈明显的线性关系[15]，收缩压以及左心室重量同左心房扩大呈正相关，持续性血压增高尤其是收缩压增高是导致左室肥厚的重要因素[16]。本研究通过相关分析发现，随着血压水平的增高和E/A比值的倒置，合并左心房扩大和左心室肥厚的比例越高，此与相关文献的观点一致[3,17-18]。本研究显示SBP、DBP和PP对青、中年男性高血压患者的左心室重构影响均较明显，其中SBP还可影响其左心房重构；SBP和PP仅对青年女性高血压患者左房室重构的影响较明显。而E、A峰及E/A比值的变化在青年组对左室重构的影响是存在男女性别差异的，左心室重构在男性表现为A峰的升高和E/A比值与其相关，而女性则是E峰的降低和E/A比值与其相关。而中年组和老年组中无论男女E/A比值与房室重构关系并不密切。

综上所述，不同性别高血压患者随年龄增加血压及E/A比值对房室重构的影响不尽相同，其中无论男女收缩压在青年高血压患者中对左房室重构的影响较大，而脉压和E/A比值分别对青年女性和男性患者左房室重构的影响较明显。

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