放置宫内节育器出血的相关因素分析

姚凤媚 刘少萍 姚敏玲 邱振英 张佩琼

放置宫内节育器出血的相关因素分析

姚凤媚 刘少萍 姚敏玲 邱振英 张佩琼

目的探讨放置宫内节育器(IUD)致不规则出血的相关因素。方法选择放置IUD的538例育龄期妇女中, 68例发生子宫异常出血的妇女作为观察组, 同时选择放置后无异常症状的63例妇女作为对照组, 探讨不同因素对子宫不规则出血的影响。结果对照组以活性带铜IUD为主(50.8%), 观察组以金属IUD最多(61.8%), 差异有统计学意义(P＜0.05), 观察组淋球菌、念珠菌等感染率(82.4%)明显高于对照组(30.2%), 差异有统计学意义(P＜0.05), 观察组子宫内膜异常的比例(54.4%)明显高于对照组(23.8%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论宫内节育器类型、下生殖道感染是放置宫内节育器后出血的重要影响因素, 对于有放置IUD需求的妇女, 选择合适的IUD类型与放置时期对于预防异常出血具有重要的临床意义。

宫内节育器；出血；相关因素

放置宫内节育器(intrauterinedevices, IUD)是目前为止,尤其是中国使用较为广泛的一种育龄期妇女避孕方法。但是据统计资料显示［1］, 近50%以上的妇女在放置IUD后出现不同程度的副作用—子宫异常出血, 其主要的症状包括：月经量过多、经期延长以及经间期出血等, 不仅影响到妇女的身心健康, 而且可能在一定程度上对实施此种避孕方式的接受率以及IUD的续用率造成影响。虽然国内外对于致异常出血的原因已有了部分研究［2］, 但是仍然不是很清楚。为此,在本文中作者对近年来在本站放置宫内节育器后发生出血的育龄期妇女的资料进行研究, 对引起出血的相关因素进行分析, 现将相关结果总结和报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本文选取的研究对象为2011年1月~2013年1月间在本站放置IUD且发生子宫异常出血的育龄期妇女(包括：月经过多、经期延长以及经间期出血等)68例, 以及放置后未出现异常出血症状的妇女63例。所有妇女均经B超、宫腔镜或者病理学检查等妇科检查后, 排除有子宫肌瘤、卵巢病变等其他疾病。异常出血的68例妇女设为观察组, 其中年龄最小的24岁, 最大42岁, 平均(34.5±4.6)岁, 其中有阴道分娩史的42例, 有剖宫产史的26例；无异常出血的63例妇女设为对照组, 年龄最小的23岁, 最大44岁, 平均(35.2±4.4)岁, 其中有阴道分娩史的40例, 有剖宫产史的23例。两组妇女在年龄、分娩史等方面比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 所有妇女于月经干净后3~5 d, 或者流血减少后行阴道超声检查等妇科检查, 首先找到宫内节育器, 判断其位置、形状、与临近宫腔、内膜的相适应度, 之后继续观察子宫壁回声是否均匀, 内膜是否增厚、宫腔内有无液性暗区附件区有无包块、盆腔内有无积液等, 对异常子宫内膜取组织送病理检查。妇女消毒会阴后, 于阴道后穹窿部位及宫颈部取分泌物, 涂片后行常规检查。

1.3统计学方法 所有数据均采用SPSS13.0软件进行处理和分析, 计量资料采用( x-±s)表示, 采用t检验, 计数数据间比较, 采用χ2检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示, 观察组以金属IUD的比例最高(61.8%), 对照组以活性带铜IUD的比例最高(50.8%), 两组间比较, 差异有统计学意义(P＜0.05), 详见表1。

表1 两组的IUD类型比较［n(%)］

观察组子宫内膜异常的37例, 占54.4%, 其中子宫内膜充血水肿26例, 溃疡6例, 出血和淤斑5例；对照组子宫内膜异常15例, 占23.8%, 其中子宫内膜充血水肿10例, 溃疡3例, 出血和淤斑2例, 两组间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。分泌物检查显示, 观察组淋球菌、念珠菌等感染的共56例, 占总数的82.4%, 对照组淋球菌、念珠菌等感染的共19例, 占总数的30.2%, 两组间比较, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

放置宫内节育器(IUD)是我国育龄期妇女中使用最为广泛的一种避孕方法, 具有高效、安全和简单方便等特点。但是, 因子宫腔放入IUD后, 子宫内膜和身体对其均需有一个适应的过程。通常在放置后3个月至半年内症状可自然消失,对人体的影响很小, 但是也有部分妇女发生不良事件, 对身体产生较为严重的影响。据统计资料显示［3］, 放置IUD后, 50%左右的妇女放置IUD后出现不同程度的子宫异常出血,主要表现为阴道淋漓出血、月经量增多, 约30%~40%的妇女月经量较之放置前增加了2~3倍。不同类型的节育器、不同放置时机以及放置时间的不同, 子宫异常出血的发生率间也存在较大的差异［4］。

在本研究中, 对于本站放置宫内节育器后发生出血的育龄期妇女的相关资料进行研究, 对引起出血的相关因素进行分析。结果显示, 发生异常出血的妇女以金属型IUD的比例最高, 其子宫内膜异常的发生率明显高于正常无出血的妇女,并且念珠菌等感染率也明显高于无出血妇女, 差异间比较均具有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明, IUD的类型不同,引起子宫异常出血的程度也不同。金属IUD大多容易变形、生锈, 很容易导致子宫内膜局部炎症和粘连后随子宫平滑肌移动而发生移位导致出血；塑料IUD导致出血可能是因为放置时间较长, 塑料老化而刺激子宫内膜发生局部炎症后导致局部溃疡而移位；而活性带铜IUD则因其本身具有抑制前列腺素合成的作用, 再加上其韧性和稳定性好, 不易发生生锈和变性, 而且CU2+具有明显的抗生育作用, 因此可见未出血组妇女使用活性带铜IUD的比例最高。本研究的结果还显示,子宫内膜炎症和节育器异位也是引起出血的常见因素。放置IUD 可能引起对子宫的机械性压迫, 从而影响子宫肌层的收缩, 导致经期延长或者月经量过多和不规则出血。此外, 放置IUD后出血还与淋球菌、念珠菌等细节感染密切相关, 其可能的原因为IUD导致子宫内膜产生创面, 从而为细菌的侵入提供便利条件, 经宫颈管伸出的IUD尾丝可游离于阴道内,呈开放状态, 利于相关微生物由此上行, 成为微生物的培养基和直接通路, 进而引起慢性迁延性病变, 导致出血。

综上所述, 在临床工作中, 放置IUD时应根据子宫宫腔形态、大小为妇女选择合适且支撑力适中的节育器, 放置前应进行分泌物检查, 对于有感染的妇女因治疗后再进行手术,尽可能做到放置的适时、适期以减少和改善出血状况, 保证IUD使用的安全性。

［1］ 白冰华, 郭晓红.不同类型宫内节育器对避孕效果及子宫异常出血的影响.临床医学, 2008, 28(7): 72-73.

［2］ 何爱乡.放置占妮宫内节育器临床效果观察.临床和实验医学杂志, 2007, 6(7): 118-119.

［3］ 闫丽华, 孙涛圆, 宋永昌, 等.宫内节育器与子宫异常出血的关系分析.中国妇幼健康研究, 2011, 22(5): 648-649.

［4］ 史太平, 陈芳.放置IUD后致子宫异常出血及其与生殖道感染的关系.中国实用妇科与产科杂志, 2006, 22(6): 463-465.

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