新生儿窒息抢救中的护理体会

牛建佩

新生儿窒息抢救中的护理体会

牛建佩

目的探讨新生儿窒息抢救中有效护理方法及护理效果。方法选取2012年1月~2014年1月于本院分娩中出现窒息的新生儿28例, 及时展开抢救护理工作, 对抢救护理效果进行分析。结果经5 min抢救护理之后所有患儿均迅速复苏, Apgar评分均达到8分以上且显著高于治疗前, 抢救成功率为100%。结论对新生儿窒息做好及时发现、尽早治疗, 完善抢救准备工作并展开有效抢救复苏, 可有效降低新生儿窒息发生率, 促使窒息患儿抢救成功率大幅提高。

新生儿；窒息；复苏

新生儿窒息在临床中较为常见, 是指胎儿由于缺氧出现宫内窘迫下致使新生儿在出生后发生呼吸衰竭症状, 据统计其发病率可达5%~10%［1］, 是围产期新生儿伤残及死亡的重要原因［2］。本院在为新生儿窒息患者展开抢救时, 以ABVDE步骤展开心肺复苏, 成效显著, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2012年1月~2014年1月于本院分娩中出现窒息的新生儿28例, 男18例, 女10例, 产妇分娩方式为正常分娩13例, 剖宫产10例, 阴道助产5例；其中轻度窒息17例, 重度11窒息例；28例产妇在分娩前24例有高危因素, 且大部分患者有多于两种的高危因素。

1.2诊断标准 根据新生儿出生后1 min内Apgar评分判断患儿窒息程度：轻度窒息：评分为4~7分；重度窒息：评分为0~3分。

1.3护理方法 本院在新生儿窒息抢救护理中根据国际公认ABVDE现代复苏方案, 积极实施患儿的抢救与护理：①清理呼吸道：在产妇娩出胎头后, 接生者挤压出新生儿口鼻中的羊水和黏液, 并将口、鼻、咽、喉中的异物与黏液吸净,之后再指导产妇娩出双肩；待新生儿娩出后利用已消毒热毛巾将其全身擦净, 加强保暖并保持颈部微朝后伸仰、垫高肩部2~3 cm的体位。②建立呼吸：对呼吸道加以清理后通过轻弹足底、轻柔摩擦患儿皮肤等方法刺激其呼吸, 对新生儿肤色、呼吸及心率加以监测, 若其心率仍不足100次/min, 则应通过面罩给予人工呼吸。③维持患儿正常循环：若患儿在30 s有效正压通气后仍未复苏, 展开胸外心脏按压抢救, 并对新生儿反映密切观察, 根据其实际情况对氧气流量、流速加以调节。④药物治疗：若患儿经上述抢救措施心率仍不足60次/min, 则经气管或静脉给予0.12 ml/kg 1:10000肾上腺素,若心率仍不足100次/min, 结合患儿实际给予扩容剂。⑤评估：在抢救与护理中对患儿展开连续监测, 利用标准规范展开评分, 每隔5~10 min进行1次评价, 直至新生儿Apgar评分达到7分以上时停止。

1.4统计学方法 利用SPSS16.0统计学软件展开分析,计量资料用均数±标准差( x-±s)表示, 组间对比采用χ2检验, 组内对比展开t检验, 当P＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

经5 min抢救护理之后, 17例轻度窒息新生儿迅速复苏, Apgar评分均>8分且显著高于治疗前(P＜0.05)；11例重度窒息新生儿在5 min抢救护理之后迅速复苏, Apgar评分均>8分, 显著高于治疗前(P＜0.05)(具体见表1)。所有患儿均未发生死亡事件, 患儿抢救成功率达100%。

表1 新生儿窒息抢救护理前后Apgar评分对比( x-±s, 分)

3 讨论

新生儿窒息是胎儿在分娩之后出现的呼吸抑制或无自主呼吸引发的低氧血症与混合性酸中毒症, 缺氧是其主要病因［3］,大部分是宫内窘迫、胎儿窒息的延续, 可在妊娠期出现, 然而大部分发生在产程开始之后。当新生儿出现窒息后, 因其呼吸受到抑制或完全停止导致肺泡无法正常扩张, 患儿体内肺液无法得到有效清除, 同时缺氧酸中毒可导致表面活性物质分泌量及活力下降, 肺血管阻力大幅提高, 患儿在持续肺动脉高压下可导致组织发生严重的缺血、缺氧及酸中毒症状, 最终引发不可逆的器官损害。若新生儿窒息临床处理不当, 很可能会导致患儿出现智力障碍及行为异常, 严重时可致使新生儿死亡, 故而为新生儿窒息展开有效抢救和护理意义重大。

目前国际公认的新生儿复苏方案为ABCDE复苏方案,主要步骤是清理呼吸道、建立呼吸、维持患儿正常循环、药物治疗与评估。在实施新生儿窒息抢救护理中, 应对以下几点加强注意：①在为新生儿窒息患儿展开复苏抢救前, 不断优化复苏技术、完善各项准备工作是成功抢救的关键环节。②在新生儿分娩过程中, 无论其是否存在宫内窘迫等现象,当产妇娩出抬头时应立即使用无菌纱布对患儿鼻腔、口腔展开擦拭, 这时新生儿还未展开第1口呼吸, 将鼻、口四周羊水及其他异物擦拭干净可大大降低新生儿吸入异物的几率,能有效防止吸入性肺炎发生。在吸取新生儿呼吸道分泌物时, 应保持动作轻柔、彻底, 避免对新生儿咽后壁造成刺激或损害, 引发迷走神经反应而造成呼吸抑制或心率降低。③严格把握人工呼吸指征：人工呼吸是新生儿窒息后复苏有效方法, 在应用时应严格把握其指征, 当患儿在刺激之后仍未出现呼吸且心率不足100次/min时, 应及时给予人工呼吸。若患儿已出现自主呼吸但心率不足100次/min, 表明患儿自主呼吸无效, 此时应给予人工呼吸。④对患儿酸中毒加以纠正：重度窒息患儿大部分存在酸中毒现象, 应从脐静脉将适量碳酸氢钠缓慢注入, 对患儿酸中毒症状加以缓解。本次研究中通过对28例新生儿窒息患儿展开抢救护理, 结果显示经5 min抢救护理之后所有患儿均迅速复苏, Apgar评分均达到8分以上且显著高于治疗前, 无1例患儿死亡, 抢救成功率为100%, 证实这一抢救护理方案有确切效果。另外, 鉴于新生儿窒息造成的巨大危害, 临床医师及孕妇应对新生儿窒息的预防工作加强重视。在实际工作中英强化孕妇孕期保健意识, 对高危妊娠孕妇展开有效管理, 强化对产妇产前、整个产程的监护, 指导孕妇定期展开产前检查, 以便出现并发症时可及时发现、及时处理；在产妇分娩过程中应对宫缩、胎心等予以密切观察, 严密控制产程并观察羊水形状, 尽可能展开胎心电子监护, 以便对宫内窘迫等症状予以及时发现、尽早治疗, 从而预防新生儿窒息的发生。

综上所述, 对新生儿窒息做好及时发现、尽早治疗, 完善抢救准备工作并展开有效抢救复苏, 可有效降低新生儿窒息发生率, 促使窒息患儿抢救成功率大幅提高, 值得在临床中推广。

［1］ 马凤英.新生儿窒息抢救80例临床分析.中国妇幼保健, 2007, 22(18):2552.

［2］ 刘丹.窒息致新生儿急性肾损伤的早期诊断.广东医学, 2012, 33(7):1023.

［3］ 米弘瑛.新生儿窒息后遗症现状和影响因素.重庆医学, 2013, 42(13):1471.

450000 河南省郑州市第三人民医院妇产科