脑出血微创穿刺术后血清GFAP的动态变化及其意义

韩冰妹

脑出血微创穿刺术后血清GFAP的动态变化及其意义

韩冰妹

目的分析脑出血穿刺术后血清GFAP的动态变化及其意义。方法抽选本院收治的78例高血压脑出血患者, 随机划分为手术组与非手术组, 观察比较两组患者的血清GFAP水平与神经功能缺损评分(NDS)情况。结果非手术组第7天GFAP水平达到最高值, 手术组第7、14天均低于非手术组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05), 第1、3、7、14天血清GFAP含量与当天的NDS评分呈正相关性。结论脑出血微患者血清GFAP水平与出血量呈正相关性, 可将其作为判断脑水肿大小的生化指标。

脑出血；微创穿刺；血清

随着当前临床药学对枢神经系统疾病生物化学标志物的研究, 推进了脑出血疾病生理变化的研究。为进一步研究脑出血穿刺术后血清GFAP的动态变化以及意义, 作者选取本院收治的78例高血压脑出血患者, 对其临床资料分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 抽选本院从2012年8月~2013年6月收治的78例高血压脑出血患者, 均分为手术组与非手术组, 男49例, 女29例, 年龄为42~82岁, 平均年龄为(62±1.2)岁, 高血压病史为4~24年, 出血量为35~85 ml, NDS评分为15~38分, 比较两组患者的一般临床资料, 比较差异无统计学意义(P＞0.05), 可分析研究。

1.2排除标准 ①患有恶性肿瘤以及免疫性疾病；②患有严重的肾脏、肝脏以及心脏疾病；③发病前14 d内有感染性疾病；④本次发病前有脑血管病史；⑤出现症状到疾病确诊多于24 h；出血量<30 ml［1］。

1.3方法

1.3.1治疗方法 78例均分为非手术组以及手术组, 非手术组患者实施常规的维持水电解质平衡、控制感染、营养脑细胞、控制血压以及脱水等治疗；手术组在患者家属同意下于发病6~24 h接受颅内血肿微创穿刺粉碎清除术, 并实施CT定位, 采用定位卡尺对血肿的投影部位进行准确测定, 并于血肿最大层面, 确定准确的穿刺位置, 同时应该注意原理血管位置。常规给予患者实施局麻消毒, 同时选择一个长度合适的YL-I型一次性颅内血肿穿刺针, 并对颅骨厚度进行测量, 将限位器放置在穿刺针上, 电钻穿透颅骨, 硬膜麻醉后去限位器, 并将钻头拔出, 之后缓慢进针到血肿的中心部位, 将针芯拔出, 可见暗红色的陈旧血液流出, 与引流管连接, 并采用5 ml注射器进行抽吸, 尽量保证无负压, 若抽吸过程中遇到阻力, 可换用针形血肿粉碎器, 并采用生理盐水进行冲洗直至液体颜色变淡, 同时注入2万~4万U尿激酶,若无异常发生, 将引流夹闭4 h, 一天冲洗2次。术后根据引流出血量情况确定是否需要拔针。术后常规的治疗方法与非手术组相同。

1.3.2GFAP、脑出血量以及脑水肿体积的测量 根据酶联免疫吸附法对 GFAP血清水平进行检测, 并于入院后给予患者实施MRI或CT扫描检查, 并于疾病发作第3天采用制定的机器对CT进行复查。

1.4统计学方法 采用SPSS15.0统计软件处理分析, 计量资料采用( x-±s)表示, 组间比较采用t检验, P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组患者的血清GFAP水平 观察比较第1、3、7、14天两组患者的血清GFAP水平, 具体见表1。

从研究中可以看出, 非手术组第7天GFAP水平达到最高值, 手术组第7、14天均低于非手术组, 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2血清GFAP含量与病情的关系 分析比较两组患者的1、3、7、14 d血清GFAP含量与当天的NDS评分呈正相关性,具体见表2。

表1 比较两组患者的血清GFAP水平( x-±s, μg/L)

表2 比较两组患者的血清GFAP含量与病情的关系

3 讨论

据相关临床研究表明, 脑出血疾病的发病率每年约为60~80/10万, 且该疾病具有较高的死亡率。脑出血疾病为一种常见多发的心血管疾病, 疾病发生后会导致患者的脑组织以及机体局部出现一系列的病理变化, 严重的脑出血可能导致患者直接死亡［2］。随着当前中枢神经系统疾病生物化学标志物的不断深入研究, 临床认为GFAP为急性脑出血的生物学标志物。GFAP为一种酸性蛋白, 为星形胶质细胞的主要成分, 富含天冬氨酸以及谷氨酸, 其主要存在形式为可溶性蛋白以及中间微丝蛋白, 该物质可特异性标记星形胶质细胞。星形胶质细胞中所含GFAP成分的不断增加, 可起到较好的保护神经元的作用, 在损伤区星形胶质细胞可分泌较多神经营养因子, 有利于促使中枢神经生长存活［3］。星形胶质细胞不仅有利于脑组织功能的正常发育, 同时还可参与到疾病的病理过程中。临床研究表明, 通过观察血清中GFAP水平,可对神经细胞受损程度进行明确的判定, 受损越严重, 则脑组织受损越严重。但当前国内外并未对GFAP进行深入研究, 缺乏一个完整的脑出血疾病的系统研究。脑出血微创穿刺术治疗术治疗, 可直接缓解血肿所受到的压迫, 改善颅内压, 有效清除血肿, 减少对脑组织的损伤, 其治疗效果显著,但临床并无该方面的具体生物学研究指标。本次研究中显示,脑出血患者的血清GFAP于第7天达到最高值, 之后下降,与手术组相比有明显差异, 差异有统计学意义(P＞0.05)。本次研究与崔元孝的临床研究基本相符［4］。且观察血清GFAP含量与当天的NDS评分, 两者呈正相关性。

综上所述, 采用微创手术可以有效降低血清GFAP水平,血清GFAP可作为判断患者的病情的一个明确标准, 对于改善预后具有显著效果, 值得应用推广。

［1］ 王彩平.高血压脑出血微创穿刺术后再出血的原因及预防.中国全科医学, 2011, 44(33):3855.

［2］ 崔桂萍.脑卒中患者血清胶质纤维酸性蛋白含量的动态变化及临床意义.中华老年心脑血管病杂志, 2011, 13(3):238.

［3］ 张开红.急性脑出血患者血清胶质纤维酸性蛋白含量及临床意义.中华老年心脑血管病杂志, 2010, 41(5):441.

［4］ 崔元孝.脑出血患者微创穿刺引流术后血清胶质纤维酸性蛋白动态变化的研究.山东:山东大学, 2009:32.

473000 河南省南阳市中医院