鄂西山区939名儿童健康管理情况分析

李发成

鄂西山区939名儿童健康管理情况分析

李发成

目的 对鄂西山区兴山县水月寺镇939名儿童健康管理及保健情况进行总结分析,探讨儿童健康管理状况及儿童保健的重要性。方法 选择本县水月寺镇0～6岁儿童939名作为研究对象,对其建立儿童保健手册进行健康管理,进行体格检查和生长发育评估,开展健康指导。结果 辖区939名0～6岁儿童建册率达100%,母乳喂养率100%,系统管理率75%。结论 机制健全是做好儿童保健工作的基础。

儿童；健康管理；保健

儿童是祖国的未来和希望,儿童的身体素质决定着国家和社会的发展与进步。为保护儿童健康成长、促进儿童生长发育,本县以贯彻实施“一法两纲”为核心,以基本公共卫生服务0～6岁儿童健康管理项目为抓手,不断完善妇幼保健网络,壮大妇幼保健机构和队伍,强化儿童健康管理服务,使本县儿童的健康水平以及人口素质有了明显提高。为了发现目前农村儿童保健工作中存在的问题,提高儿童健康管理水平［1］,对本县水月寺镇939名0～6岁儿童的健康管理和保健工作进行了分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 地域概况 湖北省兴山县是汉明妃王昭君的故乡,位于湖北省西部,海拔高差2317.4米,属大山区县、库区移民县。人口密度80人/平方公里。全县辖2乡6镇,96个村(居委会),国土总面积 2327平方公里,总人口174707人,女性人口为83475人,0～7岁儿童7392人,人口自然增长率1.10‰。水月寺镇位居兴山县东大门,经济和人口状况与全县平均水平持平。

1.2 一般资料 对本县水月寺镇939名儿童作为研究对象,年龄0～6岁。

1.3 儿童健康管理的开展形式 ①在乡镇卫生院配置1名具有执业医师资格的专职儿童保健人员,定期接受县、市儿童保健业务培训。②按照主管部门要求设置规范的儿童保健门诊,配备婴儿电子身高体重秤、新生儿访视包等相关设备。③0～6岁儿童健康管理服务内容包括为辖区0～6岁儿童建立儿童保健手册和健康档案,进行系统化管理。含新生儿家庭访视、新生儿满月健康管理、婴幼儿健康管理、学龄前儿童健康管理、健康问题处理。④经主管部门考核,结合完成的数量和质量,按湖北省基本公共卫生服务项目补助标准核拨补助经费。

1.4 水月寺镇939名儿童健康管理情况 2013年水月寺镇有0～6岁儿童939人,5岁以下795人,3岁以下560人,当年出生129人。全镇共建立儿童健康管理手册939人,建册率100%；建立健康档案939人,建档率100%； 全年0～6岁儿童体检638人,健康管理率67.94%；638人中体重低于中位数(-2SD)2人,占0.31%；血常规检查666人次,患中重度贫血人数1人,患病率0.10%。0～7岁儿童保健覆盖人数785人,7岁以下儿童保健覆盖率83.59%； 3岁以下系统管理人数420人,系统管理率75%； 5岁以下儿童死亡1人,5岁以下儿童死亡率 1.25‰ ； 129名婴幼儿中6个月内母乳喂养129人,纯母乳喂养109人；新生儿出生体重低于2500g的2人,占1.55 %；新生儿破伤风发病数为0；新生儿疾病筛查率100%,无苯丙酮尿症和新生儿甲状腺功能减低症发生。

2 结果

2.1 2013年939名儿童各项保健指标均较2012年上升,目前辖区内0～6岁儿童建册率已达100%,2013年健康管理率达67.94%,高于2013年湖北省基本公共卫生服务项目工作指标； 7岁以下儿童保健覆盖率和3岁以下儿童系统管理率有待进一步提高。结论：应进一步完善儿童保健工作,及时发现儿童的健康问题并加以预防控制,促进儿童健康发育成长。

2.2 儿童健康管理抽样调查结果 2013年7月对每乡镇孕产妇、0～6岁儿童、65岁上老年人等6类重点人群每类随机抽取5人进行入户调查,核实健康管理情况。经调查水月寺镇5名0～6岁儿童,建立电子健康档案5人,建档率100%；建立儿童保健手册5人,建册率100%,按照免疫规划规范接种人数5人,接种率100%；按照4:2:1系统管理4人,规范管理率80%；问卷调查儿童家长健康知识知晓率92%。

3 讨论

3.1 机制健全是做好儿童保健工作的基础 儿童的健康状况是衡量一个国家、社会全面发展的重要指标,儿童的生存与健康水平应受到全社会的广泛关注。儿童保健是对辖区范围内的儿童进行持续性、整体化的健康管理,以保证儿童健康的生长发育,具有良好的身体素质和健康的心理［2］。本县政府一直高度重视儿童保健工作的开展,制定了儿童十年发展规划,政府牵头,卫生、教育、财政、妇联等多部门联合的儿童保健工作机制已建立,基层妇幼保健网络健全,“降消”项目、宫颈癌免费筛查、补服叶酸预防神经管缺陷、农村妇女住院分娩补助、免费婚检、艾滋病-乙肝-梅毒母婴阻断项目等重大公共卫生妇幼保健项目在本县已实施多年,为从根本上降低孕产妇和儿童死亡率,提高了出生人口素质,促进了母婴健康、打好了儿童保健工作的基础。

3.2 国家基本公共卫生服务项目成效显著 本县自2010年起启动基本公共卫生服务项目,各乡镇卫生院按照项目实施规范和属地管理要求,逐步推进0～6岁儿童健康管理项目。各乡镇卫生院保健门诊结合儿童预防接种对辖区内0～6岁散居儿童开展4：2：1的免费健康体检,按时预约随访。县妇幼保健院协助各卫生院,每年4～6月对各幼儿园学龄前(集居)儿童集中进行一次健康体检服务工作,包括听力筛查、视力筛查、龋齿防治、智力筛查等保健内容,对发现的健康问题及时给予治疗。两种方式有机结合不留空白,有效克服了本县山大人稀、公共卫生服务成本高的不利因素,使儿童保健工作取得了一定的成效。水月寺镇939名0～6岁儿童已全部建立电子健康档案和儿童保健手册,建册率为100%,母乳喂养率100%,系统管理率达75%。对中重度贫血,体弱儿,重度肥胖,佝偻病等疾病进行了专案管理,发育异常、高危儿、体弱儿童得到了及时的诊断,儿童健康状况和整体素质得到了提高,儿童保健取得了较为满意的效果。

4 存在的问题

4.1 儿童保健专业人才不足 基层儿童保健人手较少,技术与设备不能满足部分体检项目导致体检项目不全［3］。部分检查仪器设备受到限制,仅能对儿童生长发育情况进行简单的评估。

4.2 流动儿童管理困难 本县地处坝上库首及鄂西渝东交通枢纽的特殊地理位置,宜巴高速贯穿全境,县内交通运输业及旅游业日趋兴盛。各种因素导致本县流动人口剧增、物流加剧,县域经济社会面貌发生了较大变化。随着社会的发展和流动人口的增多,流动人口的住所和联系方式频繁更换,给流动儿童的管理带来了压力,也限制了儿童保健工作的持续性和系统性［4］。

5 对策与建议。

5.1 加强乡镇儿童保健队伍建设 县级医疗保健机构要培养更多的儿科专业人员,加强对乡镇卫生院的技术指导和人员培训,建立一支业务过硬、相对稳定的乡镇儿童保健专业队伍,配备更全面的设施设备,提高乡镇卫生院的儿童保健服务能力和服务质量。同时可通过与县级医疗保健机构合作,增加儿童保健的服务范围。可将村卫生室作为农村儿童保健服务体系的重要补充,在危重症患儿识别与转诊、儿童常规体检、计划免疫等工作中发挥更大作用。

5.2 加强辖区儿童保健工作的技术分析。儿童保健人员应对每个儿童每年的健康档案进行统一整理,归纳总结,对儿童的身心健康状况进行纵向的评估和横向的比较,从而提出符合本辖区儿童实际情况的保健干预措施,找准本辖区儿保工作的重点和薄弱点,从中发现问题并及时纠正,从而充分发挥乡镇卫生院儿童保健的作用,从细节上进一步完善儿童保健工作,及时发现儿童的健康问题并加以预防控制,促进儿童健康发育成长。

5.3 注重儿童健康问题的预防 儿童期的健康可以影响其一生的健康,因此儿童保健工作应继续将患有中重度贫血、佝偻病等疾病,和体弱儿童,重度肥胖儿童作为儿童保健的重点之一,加强宣传,积极预防；对体检筛查出有问题的儿童,应及时转诊进行进一步检查。

5.4 加强流动儿童健康管理 在现有流动人口管理体系下,保健医生、村医均应与家长加强联系和沟通,增加彼此了解和信任,了解儿童的去向,及时更新联系方式；同时要加大儿童保健宣传力度,广泛开展居民健康教育,提高农村居民对儿童保健的认识,积极配合工作的开展,使流动儿童能够享有稳定的健康管理和卫生保健,提高系统管理率。

［1］ 杨玉凤,当今儿童保健发展与面临的挑战,中国儿童保健杂志, 2013 (021),001 1-3,5

［2］ 杨晓萍,帅蜀均.122例儿童社区保健门诊资料分析与体会.医学信息,2011,06:2372-2373

［3］ 蔡虹.社区儿童保健情况调查分析.医学信息,2009,1(5)：247.

［4］ 徐志浩,曾艳红.广州市颐康园社区儿童保健工作存在的问题与建议.中国初级卫生保健,2010,24(6)：36-37.

443704 湖北省兴山县水月寺镇中心卫生院