鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床体会

梁水龙 王斌全

鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床体会

梁水龙 王斌全

目的 探讨鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床效果。方法 回顾分析本院2010年6月～2012年2月收治的慢性鼻窦炎鼻息肉100例患者的临床资料,均经鼻内镜手术治疗,术后随访8个月～2年。结果 100例慢性鼻窦炎鼻息肉患者均顺利完成手术。经8个月～2年的术后随访,治愈87例(87%),好转10例(10%),无效3例(3%),总有效率为97%,均无出现严重的并发症。结论 鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉具有痛苦小、损伤轻、观察准确和操作精细等诸多优点,并能提高治愈率,有效减少并发症的发生,值得临床推广应用。

鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜手术

慢性鼻窦炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常见病,一般是由于长期慢性炎性的刺激或者变态反应而引起的,患者一般会出现不同程度的头痛、鼻塞和流脓涕等症状,如果不彻底的治疗,术后常会出现病症复发的情况。鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉已广泛开展应用,并且手术疗效明显得到提高［1,2］。鼻内镜手术主要是将发病因素去除的基础上,鼻腔鼻窦的通气引流以及黏膜纤毛的功能得到重建以及恢复,是比较符合慢性鼻窦炎鼻息肉的手术方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究对象共100例,其中男68例,女32例,年龄18～55岁,平均(36.2±2.5)岁。所有患者均经鼻窦CT扫描和鼻内镜检查,确诊为鼻窦炎鼻息肉。患者均有不同程度的头痛、鼻塞和流脓涕等症状,部分患者由于病情的影响,损害嗅觉功能致嗅觉减退或障碍,并且伴有头昏和胀痛现象。

1.2 方法 患者均在表面麻醉,并局部浸润麻醉下进行鼻内镜的手术。在手术进行时,使用肾上腺素棉片将鼻腔黏膜收敛后,将息肉钩突及筛泡切除,前组的筛窦和上颌窦行开放,根据鼻窦的CT和手术中的探查了解的病变情况,将碟窦、颌窦、后筛进行开放。等彻底清除病变组织后,出血的情况有明显减少,使用生理盐水把窦腔冲洗后,便用凡士林油纱条将其填塞止血。患者在行手术后按常规服用抗生素和纤毛功能等恢复剂,鼻腔行喷雾糖皮质激素的相关治疗。在术后的1个月内,鼻腔每周行清理2次,术后1个月后,鼻腔每半个月清理1次,术后3个月后,鼻腔每个月清理1次。

1.3 疗效评价 术后随访8个月～2年,观察患者症状的改善情况。治愈标准：患者的症状均有效消失,经过再次行鼻内镜检查窦口开放均良好,并无渗出脓性分泌物；好转：患者的症状得到良好的改善,但有部分区域的窦腔黏膜有肉芽组织和水肿等现象出现,且有脓性分泌物少量渗出；无效标准：患者的症状均无明显改善,且窦口狭窄以及闭锁,形成息肉,并有脓性分泌物渗出。

1.4 统计学方法 统计学软件采用SPSS15.0版,组间计量数据采用(x-±s)表示,计量资料行t检验,计数资料行χ2检验,P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

100例慢性鼻窦炎鼻息肉患者均顺利完成手术。经8个月～2年的术后随访,治愈87例(87%),好转10例(10%),无效3例(3%),总有效率为97%,均无出现严重的并发症。

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉是耳鼻喉常见、多发病,多发于成年人,一般手术治疗不易彻底,术后频繁出现复发,是耳鼻喉科领域的大难题。

慢性鼻窦炎鼻息肉采取传统的的手术方式治疗效果并不理想,传统的手术治疗会存在照明不清,视野狭窄和病变切除不够彻底等不良情况,虽能改善通气度,但头昏和头痛等症状均不能缓解,并且创伤大,面部会留下瘢痕等。鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉能对筛窦的病变处理彻底,保留中鼻甲的结构,鼻腔鼻窦的通气引流以及黏膜纤毛的功能得到重建作为恢复、改善和生理功能的基本条件,特别是对窦腔内可逆、上颌为自然开口附近、窦口鼻道复合体等范围的病变情况具有较好的手术效果［3,4］。

鼻内镜手术的基础理论是对鼻窦、鼻腔和邻近额的重要结构解剖特点重新认识及研究,对鼻窦、鼻腔、鼻窦炎发病机制和黏膜生理的功能深入了解。窦口鼻道复合体的病变是由于鼻窦病变的原因,也成为鼻窦炎症难以治愈的重要原因,其前中组筛窦、额窦和上颌窦的开口位于筛漏斗的旁边叫窦口鼻道复合体。鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的注意事项：①根据鼻腔和鼻窦的解剖变异情况,以及病变的范围、程度是鼻内镜手术成功的关键点,将变异的解剖结构修正或者切除,则可恢复鼻道、鼻腔和窦口的通畅引流；②窦内黏膜在手术中尽量保留,尤其是上领窦、筛顶以及额窦口的周围黏膜。尽量控制手术范围,减少或避免手术创伤。本次研究结果显示,100例慢性鼻窦炎鼻息肉患者经过治疗后,随访8个月～2年,总有效率为97%。其中3例治疗无效,已重新进行第2次手术,均已治愈,均无严重的并发症发生。

综上所述,鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉具有痛苦小、损伤轻、观察准确和操作精细等诸多优点,并能提高治愈率,有效减少并发症的发生,值得临床推广应用。

［1］ 李红娟.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎效果的临床分析.中国医药指南,2013,11(29):361-362.

［2］ 姚斌峰.鼻内镜手术治疗鼻窦炎的临床分析.中国现代药物应用,2013,7(19):67-68.

［3］ 张群,彭先兵,石建国,等.鼻内镜手术治疗变应性真菌性鼻炎-鼻窦炎64例临床观察.山西医药杂志,2013,42(10):1180-1181.

［4］ 沈小燕,朱荣强,沈勤丰.鼻内镜手术治疗非侵袭性真菌性鼻-鼻窦炎35例.江苏医药,2012,38(6):734-735.

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