脑出血合并院内肺部感染的原因分析及护理干预探讨

刘喜军

湖南省南县人民医院，湖南 南县 413200

脑出血是我国中老年人群的高发病，且易并发院内肺部感染。这类患者临床表现多为发热、黏稠或脓性痰、呼吸窘迫，严重者可造成多器官衰竭，甚至死亡，是急性脑出血患者最常见、最严重的并发症之一［1］。因此，分析脑出血患者合并院内肺部感染的原因并进行积极有效的护理干预，在临床护理中尤为重要。2012年1月至2013年12月，笔者对我科脑出血患者进行了回顾性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察我科收治的脑出血住院患者452例，

其中合并院内肺部感染患者73例。合并院内肺部感染者为肺部感染组，男47例，女26例;年龄27～86岁，平均(51.6±19.2)岁，未合并院内肺部感染者为非感染组，共379例，其中男227例，女152例;年龄23～87岁，平均(52.3±17.5)岁。经统计分析，两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性 (P＜0.05)。

1.2 诊断标准 脑出血诊断标准参照2007年饶明俐主编的《中国脑血管病防治指南》［2］，院内肺部感染诊断依据中华医学会1999年制定的《医院感染治疗指南》［3］。脑出血合并院内肺部感染的所有患者均出现轻重程度不一的咳嗽、咯痰和发热，实验室检查可见白细胞计数增高，痰培养可见致病菌;胸片显示肺纹理增粗。

1.3 观察指标 观察两组患者格拉斯哥昏迷评分、气管插管时间，并对肺部感染组患者进行深部痰培养，观察肺部感染菌株种类及构成比。

1.4 统计处理 所有数据采用SPSS15.0统计软件进行处理，计量资料比较采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

1.5 检查结果

1.5.1 两组GCS评分和气管插管时间比较 肺部感染脑出血患者格拉斯哥昏迷评分 (GCS)［4］为 (8.52±2.1)，而非感染脑出血患者的GCS评分为 (11.83±2.3)，肺部感染脑出血患者的GCS评分明显低于非感染者，差异具有统计学意义 (P＜0.05);肺部感染脑出血患者气管插管时间为(107.5±58.4)h，而非感染脑出血患者的气管插管时间为(17.3±15.8)h，肺部感染脑出血患者的气管插管时间明显高于非感染者，差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

1.5.2 院内肺部感染患者痰培养结果73例患者行深部痰培养，送检147份标本培养出198株菌株，其中革兰氏阴性菌有114株，阳性率为57.57%，革兰氏阳性菌共有76株，阳性率为38.38%，真菌共检出8株，阳性率为4.04%。单一性致病菌感染患者47例，占64.38%，混合性细菌感染患者26例，占35.62%。菌株种类及构成比见表1。

表1 患者肺部感染菌株种类及构成比

2 原因分析

2.1 意识障碍 脑出血患者急性期多半会出现意识障碍，尤其是接受血肿清除术的患者常需气管插管全身麻醉，这类患者会厌反射迟钝、咳嗽反射减弱，气道的清理能力下降，异物容易呛入呼吸道。并发院内肺部感染的脑出血患者的GCS评分都明显低于非感染者，说明早期的意识障碍会直接导致后期出现感染。另外昏迷患者常因治疗需要做各种气道侵入的医疗护理操作，如气管插管、气管切开置管、吸痰管、吸氧管、胃管等，这都极易合并肺部感染，尤其是长时间的气管插管损害了呼吸系统正常的防御和廓清功能，使空气中的细菌直接进入肺部造成感染。而肺部感染所导致的病情加重，势必进一步加重意识障碍，由此形成恶性循环。

2.2 食物误吸入呼吸道 对患者应用镇静剂不当、进食体位不当以及球麻痹吞咽障碍者均容易导致食物误入呼吸道，导致坠积性肺炎。院内肺部感染患者痰培养结果显示革兰阴性菌多见，其高发生率可能与患者口咽部分泌物吸入导致内源性感染有关。

2.3 机体抵抗力下降 高血压脑出血患者多为中老年人，年龄越大，机体防御功能越差，越易遭受病原体的侵袭，尤其是伴有慢性肺病、糖尿病史者。另外由于吞咽功能障碍，导致机体能量摄入不足、消耗过多也容易引起肺部感染。

3 护理干预方法

3.1 环境护理 病房是细菌容易滋生的地带，环境护理尤为重要。病室温度控制在20～24℃，湿度控制在40% ～60%，定时通风、消毒，减少探视［5］。医护人员有上呼吸道感染者不要接触患者，操作前后正确洗手，加强对呼吸机、雾化装置、导管等的消毒管理，严格执行各种操作规程和护理常规，如气管切开、气管插管、吸痰、吸氧、鼻饲等，是降低肺部感染的重要措施之一。

3.2 呼吸道护理 保持呼吸道通畅:患者取侧卧位头稍前屈或平卧位头偏向一侧，头部抬高15°～30°，以保持呼吸道通畅，利于口腔分泌物流出。观察有无呼吸障碍、发绀及气管分泌物增加和黏稠现象，及时吸痰。意识不清醒的患者应定时为其翻身、叩背，并进行机械吸痰。意识清醒的应协助翻身叩背，鼓励其进行深呼吸训练、咳嗽训练以及体位变换训练，有利于痰液咳出。

3.3 饮食护理 首先选择低盐、低糖、低脂、高蛋白及易消化饮食，富含纤维素和维生素的食物，少食胆固醇丰富的食物。鼻饲者应从少量、清淡开始逐渐增加到患者能食用的程度，鼻饲速度不宜过快，频率以每4h～6h1次为宜，每次不超过200mL，防止鼻饲过多、过快引起患者呛咳［6］。另外，在患者情况允许时，应尽早拔除胃管，尽早恢复从口进食。意识清楚的患者在病情允许时，可考虑坐位从小剂量糊状润滑饮食试餐，一旦出现呛咳需立即停止，但需要避免汤类流质及干硬食物，进食速度不宜过快。进食结束后用温开水冲洗干净口腔食物残渣，同时加强口腔护理。

综上所述，脑出血患者并发院内肺部感染与患者病情、年龄以及医护操作有着密切关系，临床护理应从多方面着手，防治肺部感染。

［1］陆海燕，刘薇群．气管切开术后预防肺部感染的护理进展［J］．上海护理，2010，10(5):81－83．

［2］饶明俐．《中国脑血管病防治指南》摘要 (三)［J］．中风与神经疾病杂志，2006，23(1):4－8．

［3］中华医学会呼吸病学分会．医院获得性肺炎诊断和治疗指南 (草案)［J］．中华结核和呼吸杂志，1999，22(4):201．

［4］李婉妮，黄省利．格拉斯哥昏迷评分在单纯颅脑损伤患者护理中的应用［J］．中国实用护理杂志，2009，25(32):34－35．

［5］刘立英．重症颅脑外伤在ICU发生肺部感染临床分析［J］．中国卫生产业，2012，(29):129－130．

［6］沈海玲．急性脑出血合并肺部感染患者的饮食护理［J］．护理实践与研究，2012，09(4):69－70．