红外线照射治疗起搏器植入术后囊袋血肿的临床观察

叶 明，王 鑫，王 旭，曾玉杰

（1.首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心，北京 100029；2.吉林省人民医院心内科，吉林 长春 130021）

红外线照射治疗起搏器植入术后囊袋血肿的临床观察

叶 明1，王 鑫2，王 旭1，曾玉杰1

（1.首都医科大学附属北京安贞医院急诊危重症中心，北京 100029；2.吉林省人民医院心内科，吉林 长春 130021）

目的 观察红外线照射对起搏器植入术后囊袋血肿的临床疗效，以进一步证实红外线照射对此类患者的临床疗效。方法 选取该院急诊危重症中心和吉林省人民医院心内科2006年1月—2012年11月永久起搏器植入并发囊袋血肿患者 50例，随机将所有患者分为对照组和治疗组各25例，对照组采用沙袋压迫、芒硝热敷等方法，并常规予以抗炎治疗；治疗组在对照组的基础上予以红外线照射，并观察两组患者囊袋血肿的变化及其消退时间。结果 两组患者经积极治疗后，囊袋血肿均及时消退。但对照组囊袋血肿消退时间为（5.21±0.76）d，治疗组囊袋消退时间为（3.68±0.87）d，差别有统计学意义，P＜0.05。结论 红外线照射法疗法配合常规治疗能有效缩短囊袋血肿消退时间，减轻患者痛苦，临床疗效肯定。

红外线照射；起搏器植入术；囊袋血肿

随着我国老龄化的进程，起搏器植入患者也随之增加。心脏起搏器植入术仍是治疗缓慢性心律失常、病态窦房结综合征的有效方法。目前也用于心脏再同步化、心室自动除颤治疗［1-2］。由于老年人基础疾病较多，心脏解剖、免疫功能及其他器官的生理状态与青壮年差异较大，因此手术耐受性差、并发症较多。囊袋血肿作为永久起搏器植入的并发症之一，其原因可能与凝血功能不良、低蛋白血症、体型消瘦、手术止血不彻底有关［3］。如不及时治疗，可引起继发性感染，甚至危及患者生命。红外线以其具有制热性、穿透性强的特点，已广泛用于血管炎、慢性疼痛等疾病的治疗［4］。本研究在常规予以沙袋压迫、芒硝热敷的基础上，观察红外线照射对永久起搏器植入囊袋血肿的影响，以进一步阐述红外线照射在此类疾病中的治疗价值。

1 资料和方法

1.1 资料

1.1.1 对象选取 选取2006年1月—2012年11月永久起搏器植入并发囊袋血肿患者 50例，所有患者随机分为对照组（25例）和治疗组（25例）。其中对照组患者 25例，男性18例，女性7例，平均年龄（67.8±10.4）岁，患者的基础疾病为冠心病10例，高血压6例、糖尿病6例、扩张型心肌病3例、肥厚型心肌病 1例、风湿性心脏病 2例、心肌炎 2例。心律失常类型：Ⅱ度房室传导阻滞7例，Ⅲ度房室传导阻滞9例，病态窦房结综合征 7例，阵发性心室颤动2例。治疗组患者25例，男性16例，女性9例，平均年龄（68.6±11.2）岁，患者的基础疾病为冠心病 8例，高血压 5例、糖尿病 7例、扩张型心肌病2例、肥厚型心肌病1例、风湿性心脏病 2例、心肌炎1例。心律失常类型：Ⅱ度房室传导阻滞8例，Ⅲ度房室传导阻滞 7例，病态窦房结综合征 9例，阵发性心室颤动1例。两组患者在年龄、性别、原发病、心律失常类型等临床资料上差别无统计学意义。见表 1。所有入选患者均签署知情同意，并经伦理委员会批准。

表1 两组患者基本情况的比较（例）

1.1.2 入选标准 （1）伴有临床症状的任何水平的完全性或高度房室传导阻滞；（2）束支—分支水平阻滞，间歇发生二度Ⅱ型房室阻滞，有症状者；（3）病态窦房结综合征或房室传导阻滞，心室率经常低于 50次／分，或间歇发生心室率＜40次／分；或有长达3 s的R-R间歇；同时于锁骨下静脉行永久起搏器植入术后1～5 d出现囊袋血肿。根据起搏器置入术后囊袋部位是否出现皮肤肿胀、隆起，皮肤瘀斑，触诊囊袋内压力增加、波动感等临床症状，用超声显示存在液性暗区，来确定起搏器囊袋血肿。

1.1.3 除外标准 （1）合并血气胸；（2）包括感染性心内膜炎在内的重度感染者；（3）导丝脱位或断裂者；（4）心肌穿孔；（5）起搏器综合征者；（6）严重的肝肾功能异常。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有入选患者均采用锁骨下静脉穿刺植入起搏器电极导线，穿刺侧单切口手术植入起搏器。植入起搏器类型：单腔起搏器、双腔起搏器、三腔起搏器、单腔埋藏式自动复律除颤器（ICD）、双腔ICD、三腔ICD。术中测试电极导线各参数符合起搏要求。其中经锁骨下静脉穿刺置入电极导线者38例，更换起搏器者12例。

对照组患者常规采用沙袋压迫、芒硝热敷等方法，并常规予以抗炎治疗；治疗组在对照组的基础上予以红外线治疗仪（LQ-2008A型，贵阳龙泉医疗器械有限公司生产），光辐射功率为90～150 mW·cm-2，照射距离为30 cm，输出光波长635 nm。每天照射一次，照射时间为30 min。

1.2.2 观察指标 观察两组患者治疗期间有无胸痛、心悸、皮肤灼热、过敏等不适，同时观察两组患者囊袋血肿有无继发性感染及囊袋血肿愈合时间。

1.3 统计学处理 所得的数据用统计学软件SPSS11.5处理，以均值±标准差的形式表示。两组间比较为成组 t检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效观察 两组患者治疗期间除个别患者自觉皮肤轻度胀痛、灼热感外，无明显胸痛、心悸发作，无皮肤过敏，无囊袋血肿面积进一步扩大和继发性感染。囊袋血肿均在不同时间消退。

2.2 囊袋血肿消退时间比较 对照组囊袋消退时间为（5.21±0.76）d，治疗组囊袋消退时间为（3.68±0.87）d，两组囊袋消退时间差别有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者血肿消退时间的比较（±s）

表2 两组患者血肿消退时间的比较（±s）

注：*与对照组比较，P＜0.05。

／d对照组组别 例数 囊袋血肿消退时间25 5.21±0.76治疗组 25 3.68±0.87*

3 讨论

起搏器尤其是自动复律除颤器、心室再同步化已广泛用于缓慢性心律失常、自动除颤及心室再同步化治疗，并取得良好的临床效果。起搏器囊袋血肿是永久性心脏起搏器植入术后的并发症之一，其发生率约为 14%～17%［3，5］。如不及时处理或处理不当，易引起囊袋破裂、继发感染，给患者带来极大的身心伤害和经济负担。造成囊袋血肿的因素很多，其原因可能与以下因素有关：（1）药物性因素引起凝血／抗凝血功能异常：起搏器植入的适应证主要是伴有临床症状的各种缓慢性心律失常，而此类疾病往往与心脏长期的慢性缺血有关，这部分患者需长期抗栓治疗。本研究术前17例患者未停用或未及时停用阿司匹林、氯吡格雷等抗栓药物，占34%，与文献报道基本一致。（2）体型消瘦、皮下脂肪组织菲薄、组织松驰、吸收能力差：由于皮下组织较薄，起搏器囊袋易存在死腔，加之局部压迫不良，增加了囊袋血肿的发生几率。本研究中久病、体型消瘦者8人，占16%。（3）微小血管病变：微小血管病变可导致其脆性增加，血管舒缩功能异常。此类现象多见于糖尿病、冠心病、高血压病和合并结缔组织病的患者。（4）术中止血不彻底：术中操作粗糙，小血管结扎不仔细，或皮肤缝合较深，拆线时动作较大，损伤细小血管。均造成皮下弥漫性渗血，血液可沿电极导丝渗入囊袋，形成血肿。（5）囊袋制作过大或皮肤松弛不能有效固定起搏器，可导致牵拉或摩擦肌纤维导致出血。或者囊袋过紧可压迫局部组织，导致供血不良、坏死液化和破 溃［6-8］。

太阳光谱中，红光外侧的不可见光线称为红外线，其波长为0.75～1 000 μm。红外线的穿透性和制热性是其治疗作用的基础。目前红外线治疗已广泛用于褥疮、慢性炎症、疼痛等治疗。在红外线照射下，组织温度升高，毛细血管扩张，血流加快，物质代谢增强，组织细胞活力及再生能力提高。红外线治疗慢性炎症时，改善血液循环，增加细胞的吞噬功能，消除肿胀，促进炎症消散。红外线可降低神经系统的兴奋性，有镇痛、解除横纹肌和平滑肌痉挛以及促进神经功能恢复等作用。在治疗慢性感染性伤口和慢性溃疡时，改善组织营养，消除肉芽水肿，促进肉芽生长，加快伤口愈合。

本研究发现，红外线辅以沙袋压迫、芒硝热敷能有效促进起搏器术后囊袋血肿的恢复，缩短囊袋血肿恢复的时间，患者无不良主诉，疗效肯定，值得在临床中推广使用。

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Clinical observation of infrared radiation therapy in pocket blood accumulation of cardiac pacemaker implantation

YE Ming1，WANG Xin2，WANG XU1，et al
（1.Department of Emergency and Critical Care Center，Capital Medical University Affiliated Beijing Anzhen Hospital，Beijing 100029，China；2.Department of Cardiology，Jilin Provincial Hospital，Changchun，Jilin 130021，China）

Objective To observe the clinical effect of infrared radiation therapy in pocket blood accumulation of cardiac pacemaker implantation，and to further confirm the clinical efficacy of infrared radiation therapy on such patients.Methods We chose 50 patients with pocket blood accumulation after cardiac pacemaker implantation from January 2006 to November 2012 in Department of Emergency and Critical Care Center of Anzhen Hospital and Department of Cardiology in Jilin Provincial Hospital.All the patients were randomly assigned into two groups：control group（n＝25）and treatment group（n＝25）.The control group was administered with sandbags oppression，Glauber’s salt heat and anti-inflammatory treatment，while the treatment group was administered with infrared radiation besides.And the change of pocket blood accumulation and the regression time were observed.Results Pocket hematoma of both groups were dissipated timely after treatment，and hematoma regression time of control group（5.21±0.76）d was significantly different from that of treatment group（3.68±0.87）d（P＜0.05）.Conclusions Infrared irradiation therapy combined with conventional therapy can effectively shorten the time of pocket hematoma regression，relieve the suffering of patients，and the clinical efficacy is clear.

infrared radiation；cardiac pacemaker implantation；pocket blood accumulation

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.027

2013-09-25，

2013-12-08）

曾玉杰，男，主任医师，研究方向：动脉粥样硬化分子机制的研究，E-mail：zengyujiedxx＠sina.com