七氟醚用于鼻内镜手术对呼吸动力学的影响

张 惠，陈 娟，潘树林

（安徽省池州市人民医院麻醉科，安徽 池州 247100）

七氟醚用于鼻内镜手术对呼吸动力学的影响

张 惠，陈 娟，潘树林

（安徽省池州市人民医院麻醉科，安徽 池州 247100）

目的 观察七氟醚吸入麻醉用于鼻内镜手术对气道阻力、肺顺应性和气道压的影响。方法 30例择期在全麻下行鼻内镜手术的病人，随机分为异丙酚组（P组）和七氟醚组（S组）。P组持续泵注瑞芬太尼 0.2 μg·kg-1·min-1复合异丙酚3～6 mg·kg-1·min-1维持麻醉；S组持续泵注瑞芬太尼 0.2 μg·kg-1·min-1，持续吸入七氟醚 2%～3%，呼气末浓度维持在1.1～1.7 MAC。记录手术开始时、手术30 min，手术60 min、手术结束时及手术结束后5 min时的气道阻力、肺顺应性和气道压。结果 两组各时点呼吸动力学指标差异无统计学意义。结论 七氟醚麻醉对气道阻力、肺顺应性和气道压没有显著影响。

呼吸动力学；七氟醚；异丙酚；鼻内镜手术

七氟醚吸入麻醉在鼻内镜手术中用于控制性降压越来越广泛，它在维持血流动力学稳定方面效用显著，而它对呼吸动力学的影响尚有争议。我们就七氟醚吸入麻醉时对病人呼吸动力学的影响作临床观察。本研究经本院医学伦理会批准，并签署患者及家属知情同意书。

1 资料与方法

1.1 病例选择 30例因慢性鼻窦炎、鼻息肉择期行鼻内镜手术病人（ASAⅠ～Ⅱ级，年龄18～60岁），随机分为异丙酚（P）组和七氟醚（S）组，每组15例。排除标准：有严重肝、肾、心血管、肺部疾病及内分泌疾病。退出标准：围术期有哮喘和气道高反应发作。

1.2 麻醉方法 所有病人诱导咪唑安定0.05 mg·kg-1、芬太尼 4 μg·kg-1、依托咪酯 0.3 mg·kg-1和顺式阿曲库铵0.15 mg·kg-1，5 min后经口插管，男病人均选择7.5号，女病人均选择7.0号气管插管，连接 Penlon Prima SP型麻醉机（此款麻醉机能够直接显示肺顺应性指标，实时显示顺应性环和阻力环）行机械通气，设定潮气量：8 mL·kg-1，呼吸频率12 bpm，吸呼比1∶2。P组静脉持续输注瑞芬太尼0.2 μg·kg-1·min-1和异丙酚3～6 mg·kg-1·min-1，并根据平均动脉压维持在 65～75 mmHg调节异丙酚输注速率。S组吸入七氟醚2%～3.5%和持续输注瑞芬太尼 0.2 μg·kg-1·min-1，并根据平均动脉压维持在 65～75 mmHg调节七氟醚吸入浓度。两组均持续输注顺式阿曲库铵 1 μg ·kg-1·min-1。两组均记录手术开始时、手术30 min、手术60 min、手术结束时及手术结束后5 min的气道阻力、肺顺应性和气道压。

1.3 数据处理 应用 SPSS13.0统计软件，计量数据以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用配对 t检验，组间比较采用成组 t检验，计数资料比较采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组病人在年龄、身高、体重、性别和手术时间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

两组病人各时点的气道阻力、肺顺应性和气道压变化组间和组内差别没有统计学意义。七氟醚组在给药后 30、60 min、手术结束时及气道阻力稍下降，但无统计学意义（P ＞0.05）。两组病人的气道阻力、肺顺应性和气道压变化情况见表1～3。

表1 两组病人不同时间点的气道阻力的变化比较（cmH2O·L-1·S-1）

表2 两组病人不同时间点肺顺应性的变化比较（mL·cmH2O-1）

表3 两组病人不同时间点气道峰压的变化比较（cmH2O）

3 讨论

七氟醚具有诱导迅速而平稳，极少发生心律失常，对心血管影响小，肝肾毒性小和苏醒快速等优点［1］。七氟醚对气道反应性的影响尚无一致的结论。有人发现七氟醚麻醉时气道阻力没有下降，反而升高［2］。还有人发现七氟醚可以有效防止乙酰胆碱诱发的支气管收缩［3］。Nyktari［4］等指出健康成人中 1～1.5 MAC七氟醚不能引起支气管扩张。而 Dones［5］等则推荐七氟醚作为有哮喘史和气道高反应性的儿童在围术期使用。由此可见，之所以出现如此不一样的结论，可能与七氟醚的吸入浓度、研究对象的年龄和是否有哮喘或气道高反应性有关。

鼻窦炎、鼻息肉病人存在较高的哮喘患病率［6］，本研究我们只观察了七氟醚和异丙酚对正常气道反应性的影响，但七氟醚在哮喘和气道高反应性病人麻醉时气道阻力、肺顺应性和气道压的变化还不清楚，七氟醚是否可以缓解组胺引起的支气管收缩作用还有待进一步的研究。

本研究中使用的顺式阿曲库铵为一种新型的中时效的非去极化肌松剂，其特点为效价高、作用强、恢复快、无蓄积、不引起组胺释放、心血管反应小、不依赖肝肾代谢等。顺式阿曲库铵不引起组胺释放，不会导致气道痉挛，故其可以安全的用于哮喘和气道高反应性病人的麻醉［7］。夏瑞［8］等研究则表明，七氟醚能延长顺式阿曲库铵的作用时间，有时间依赖及剂量依赖趋势。

总之，七氟醚因其独有的特点而受到普遍欢迎，对气道功能正常病人的气道阻力、肺顺应性和气道压影响轻微，但对哮喘和气道高反应性病人麻醉时气道阻力、肺顺应性和气道压的影响还不清楚。

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Effects of sevoflurane on pneumodynamics in patients undergoing functional endoscopic sinus surgery

ZHANG Hui，CHEN Juan，PAN Shu-lin
（Department of Anesthesiology，Chizhou People’s Hospital，Chizhou，Anhui 247100，China）

Objective To observe the effects of sevoflurane inhalation on pneumodynamics.Methods Thirty patients undergoing elective functional endoscopic sinus surgery were randomly assigned into propofol group（group P）and sevoflurane group（group S）.In group P patients

remifentanil 0.2μg·kg-1·min-1and propofol 3～6mg·kg-1·min-1intravenously，while those in group S received remifentanil 0.2μg·kg-1·min-1and continuous inhalation of sevoflurane 2～3%，the end-tidal concentration being 1.1～1.7 MAC.The airway resistance，pulmonary compliance and airway pressure were recorded at the beginning of surgery，30min after surgery，60min after surgery，the termination of surgery and 5min after the termination of surgery.Results There were no statistically significant differences in the pneumodynamics parameters measured at the same time points between the two groups.Conclusions The airway resistance，pulmonary compliance and airway pressure have not changed significantly during anesthesia with sevoflurane.

pneumodynamics；propofol；sevoflurane；functional endoscopic sinus surgery

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.05.053

2013-10-23，

2013-12-17）