护理干预在减少老年慢性心力衰竭反复发作中的应用

李 潇

（陕西省安康市中心医院，陕西 安康 725000）

护理干预在减少老年慢性心力衰竭反复发作中的应用

李 潇

（陕西省安康市中心医院，陕西 安康 725000）

目的 探讨护理干预对老年慢性心力衰竭患者的反复发作的预防效果。方法 选取80例老年慢性心力衰竭衰竭患者为研究对象，随机分为观察组和对照组各40例。对照组采用常规护理模式，观察组对患者服药依从性，睡眠，情绪进行护理干预。随访6个月，比较两组患者睡眠质量，焦虑、抑郁评分及心力衰竭复发情况。结果 观察组PSQI，SAS，SDS评分改善情况显著优于对照组（P＜0.05）。6个月随访期间观察组治疗完全遵从比例高于对照组（P＜0.05）。观察组心衰复发人数显著低于对照组（P＜0.05）。结论 护理干预可改善老年慢性心力衰竭患者的睡眠质量，降低焦虑、抑郁评分，有效提高治疗依从性，降低慢性心力衰竭复发。

护理干预；慢性心力衰竭；老年

慢性心力衰竭是我国老年人群常见的临床综合征，致残率和病死率较高，因其呈慢性过程，反复发作，给患者带来了巨大的心理压力［1］。如何做好老年慢性心力衰竭患者的护理工作，避免其诱发因素，有效降低其复发率，提高患者的生活质量等是临床上值得深入探讨的问题。因老年患者的身体的生理机能退化，基础疾病复杂，稍有诱因即有可能反复发作，发病时症状往往不典型，病情具有一定的隐匿性，并且常合并多种慢性疾病，给临床护理工作带来了一定的难度。我科采用综合护理干预法在老年慢性心力衰竭患者的护理中取得了一定的进展，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料及分组 选取2011年 9月—2012年9月我科治疗的年慢性心力衰竭患者为研究对象，共计 80例纳入本次研究。其中男性49例，女性31例，年龄范围62～81岁，平均年龄（65.4±9.6）岁。心功能依据HYHA分级，Ⅱ级33例，Ⅲ级47例，其中冠心病48例，高血压心脏病14例，风心病12例，其他6例。按照数字随机法分为观察组和对照组各40例，两组患者均按照治疗指南给予相应的规范治疗。观察组中男性24例，女性16例，平均（66.9±10.2）岁；对照组男25例，女 15例，平均（66.9±10.2）岁；两组患者的年龄、性别、心功能分级及基础疾病等一般资料差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者一般资料

1.2 护理方法 对照组给予常规护理，依据入院时心功能分级进行卧位、饮食指导，严密观察病情变化等，观察组在此基础上给予健康教育，针对服药依从性，睡眠质量，焦虑、抑郁情绪等进行护理干预。（1）慢性心衰相关知识教育，包括常见诱因，复发先兆以及早期表现等；天气变化时注意预防感冒以及上呼吸道感染等疾病，尽量少去公共场所，感染后早期积极治疗，必要时接种流感疫苗。（2）改善患者治疗依从性，护理期间监督并讲解药物治疗的目的，使用小卡片或日历根据药物颜色、大小不同记录服用方法，使老年患者容易记忆和接受，讲解治疗期间可能出现的不良反应，消除患者疑虑，养成遵医嘱治疗的习惯，鼓励家属参与提高患者的治疗依从性；除药物治疗外，是否遵医嘱按要求规范饮食及生活方式也属于治疗依从性的一方面，例如戒烟、戒酒，限制钠盐和水分的摄入，少食多餐，定期监测体重，有规律的运动可降低血压，减轻体重，改善运动耐量，抑制体液神经激素的兴奋性，从而降低心脏负荷。（3）向患者讲解情绪与疾病的关系，生活中注意调节情绪，加强护患之间的沟通，进行心理疏导消除负性情绪，恢复信心。（4）注意改善环境，提高睡眠质量。保持室内通风，夜间尽量降低亮度，关闭不使用的医疗器械，降低噪声，严格控制探视时间，避免楼道噪杂。对危重患者实施个性化护理，实施护理操作尽量以白天或觉醒状态下，需夜间治疗应事先通知，避免不必要的误会，及时添加输液泵药物，避免报警声干扰。结合患者药物选择情况制定合理的输液顺序，例如利尿剂一般在上午使用，避免夜间利尿影响睡眠。

1.3 研究方法和评价标准 所有患者出院后均随访 6个月，比较两组患者睡眠质量，焦虑、抑郁评分［2］及心力衰竭复发情况，记录心力衰竭患者复发诱因，分析护理干预对不同诱因心衰的预防效果。睡眠质量评估采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）［3］，包括 18个自评条目和5个他评条目，分为睡眠质量、入睡时间、睡眠效率、睡眠时间、睡眠障碍、安眠药物以及日间功能等 7个方面，每方面为 0～3分，总分为 0～21分，评分越高说明睡眠质量越差，总分超过7分说明睡眠障碍。治疗依从性包括5个方面：（1）每天服药是否按医嘱次数；（2）每天服药是否按医嘱剂量；（3）每天是否按时规律服药；（4）是否不间断服药；（5）是否遵医嘱戒烟戒酒、规范饮食，适当运动。采用 4分制评分，1分为完全不遵从，2分为偶尔可遵从、3分为基本能遵从、4分为完全遵从。总分15～20分为完全遵从，10～14分为不完全遵从，低于 10分为完全不遵从。

1.4 统计学处理 采用 SPSS13.0软件进行统计学分析，计量资料以均数 ±标准差（±s）表示，t检验分析差异，依从性、心衰诱因等计数资料采用 χ2检验，以 P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在不同护理模式下睡眠质量、焦虑、抑郁的比较 入院时两组患者的 PSQI，SAS，SDS评分无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）。两组患者出院时 PSQI，SAS，SDS评分均较入院时有不同程度的降低（P＜0.05），并且观察组出院时上述指标显著低于对照组（P＜0.05），提示护理干预改善睡眠质量，焦虑、抑郁负性心理情绪效果更明显。见表1。

表1 两组患者在不同护理模式下睡眠质量、焦虑、抑郁的比较

2.2 两组患者随访期间治疗依从性的比较 所有患者均获得6个月的随访，期间无死亡或失访病例。经比较发现，观察组完全遵从治疗显著高于对照组（P＜0.05），而不完全遵从以及完全不遵从均显著低于对照组（P＜0.05），提示护理干预可有效提高老年心衰患者的治疗依从性。见表2。

2.3 两组患者随访期间心力衰竭复发次数及诱因的比较观察组中9例患者心力衰竭复发，诱因以感染为主；对照组为21例，以感染、心律失常，心肌缺血、劳累或激动为主；经比较发现，观察组复发人数显著低于对照组（P＜0.05），且诱因中心律失常、心肌缺血、劳累或激动也显著低于对照组（P ＜0.05），上述结果提示护理干预可有效降低以心律失常、心肌缺血、劳累或激动等诱因引起的慢性心力衰竭复发。见表3。

表 2 两组患者随访期间治疗依从性的比较［例（%）］

表3 两组患者随访期间心力衰竭复发次数及诱因的比较

3 讨论

慢性心力衰竭的诱发因素较多，临床研究［4］表明这类患者2 d，1个月内以及6个月内再次发作率分别为2%、20%、50%。因短期内常再次发作，使部分患者病情反复、恶化，严重影响了预后及长期生存率。本次研究采用护理干预方法，着重改善患者的服药依从性，睡眠质量，焦虑、抑郁情绪等方面，例如利尿剂使用期间，注意预防或避免药物的不良反应，噻嗪类药物的主要不良反应为低钾血症，可诱发洋地黄中毒或心律失常，使用期间除监测血钾动态变化，还应注意患者有无乏力，肠鸣音减弱，腹胀等低钾血症，适当补充香蕉、鲜橙汁等含钾食品。口服补钾药物需与果汁水同饮或饭后服用，降低胃肠道不良反应。饮食护理包括高热量、高蛋白、低盐、高维生素且易消化食物，限制钠盐摄入量在 5 g以下为宜，每天入水量限制在1 500 mL以内，记录尿量，监测体重变化等［5］，结果提示护理干预改善睡眠质量，焦虑、抑郁的效果较常规护理模式更显著。

我们在住院期间通过健康教育，降低噪音，规范治疗时间，合理安排输液顺序等方式，改变老年慢性心衰患者对睡眠的错误认识，通过睡眠规律及时间安排，让患者明确睡觉前的禁忌，避免失眠，通过交流了解睡眠质量的动态变化，即可协助患者调整最佳作息时间，也增进了护患间的融洽和信任感。讲解渐进性放松训练方法，诱导患者进入睡眠状态，帮助其重新建立良好的睡眠习惯，有效的提高了睡眠质量，并在出院随访期间得以维持。有学者［6］认为睡眠质量低下可影响人体的活动能力，引起自主神经节律性紊乱，例如慢性心力衰竭患者长期失眠可引起体内儿茶酚胺水平增高，特别是肾上腺素水平增加，从而激活激素-神经-体液调节过程，使水、钠潴留，引起血压升高，心跳加速，呼吸异常等一系列病理生理改变，从而诱发心律失常、心肌梗死、心力衰竭。有效的睡眠可提高患者的运动耐力，而活动能力增加一方面可增进患者对治疗的信心，并产生欣快感，降低紧张、焦虑等负性心理情绪；另一方面适当活动也有利于维持心功能，延缓其进一步恶化。慢性心力衰竭患者常因日常生活受限以及睡眠障碍而烦躁、焦虑、抑郁，我们认为适当活动、良好的睡眠、鼓励性的交流可显著改善患者的负性心理情绪，稳定情绪。本次研究中观察组患者 SDS、SAS经护理干预后显著降低，且显著低于对照组，提示护理干预模式改善患者的负性心理情绪较传统护理模式更有效，与其他学者研究相符［7］。

在住院期间通过上述护理干预不但改善了患者的睡眠质量，降低了负性心理情绪，增加了运动耐量，也增加了护患之间的信任感，增加了出院后的治疗依从性。临床研究发现慢性心力衰竭患者服药依从率介于 40%～60%［8］，特别是老年患者受文化程度，记忆力衰退，不良反应等多种因素的影响，多数患者有漏服、断药、自行停药等不依从行为，是引起慢性心力衰竭再次发作的最主要原因之一［9］。本次研究中对照组治疗依从性低于文献报道，可能与我们将戒烟戒酒、规范饮食，适当运动等非药物治疗的遵医嘱行为纳入观察项目所致，在一定程度上降低了依从率。大量药物试验和临床研究证实，规范饮食、适当活动与标准的药物治疗均在慢性心力衰竭的治疗中具有意义，可有效提高患者的5年生存率，改善患者的生活质量，增加疾病控制率，并降低再入院率［10］。本次研究结果提示护理干预可有效降低以心律失常、心肌缺血、劳累或激动等诱因引起的慢性心力衰竭复发，说明采用健康教育等方式，针对服药依从性，睡眠质量，焦虑、抑郁情绪等进行护理干预效果可靠，“以患者为中心”的现代人性化护理模式可明显改善慢性充血性心力衰竭患者睡眠质量，焦虑、抑郁负性情绪，显著提高治疗依从性，从而降低心律失常、心肌缺血、劳累或激动等因素诱发慢性心力衰竭。

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［5］ 王其玉.综合护理对尿毒症患者血液透析期间合并心衰的预防效果评价［J］.安徽医药，2013，17（3）：524-526.

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［7］ 黄曙华.综合护理干预对慢性充血性心力衰竭患者焦虑抑郁情绪及依从性的影响［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20 （11）：1899-1900.

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Role of nursing intervention in elderly patients of chronic heart failure with repeated syndrome attack

LI Xiao
（Ankang Central Hospital，Shaanxi 725000，China）

Objective To explore the role of nursing intervention for elderly patients with chronic heart failure to prevent repeated attacks.Methods We selected 80 elderly patients with chronic heart failure as the research objects，and divided them into observation group（40 cases）and control group（40 cases）.Control group using conventional care model，the observation group was given nursing intervention for medication adherence，sleep quality，anxiety，depression and so on.All patients were followed up for 6 months after discharge，and sleep quality and anxiety，depression scores and recurrence of heart failure were compared.Results PSQI，SAS，SDS scores in observation group were improved more than those of control group（P＜0.05）.During the period of follow-up observation group was totally conformed to the treatment which was significantly higher than the control group（P＜0.05）.Recurrence number in observation group was significantly lower than that in the control group（P＜0.05）.Conclusions Nursing intervention can improve the sleep quality of elderly patients with chronic heart failure，reduce anxiety，depression score，improve the treatment compliance，and reduce repeated chronic heart failure attack.

nursing intervention；chronic heart failure；elder

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.066

2013-07-23，

2013-10-02）