225例肠球菌的临床分布及耐药性分析

杨 炯，陈 重，杨晓勇，潘伟光，余治健，马桂红，邓启文

（广东医学院附属深圳南山医院，广东 深圳 518052）

225例肠球菌的临床分布及耐药性分析

杨 炯，陈 重，杨晓勇，潘伟光，余治健，马桂红，邓启文

（广东医学院附属深圳南山医院，广东 深圳 518052）

目的 了解该院临床分离的肠球菌属的临床分布及对常用抗菌药物的耐药性。方法 采用全自动细菌鉴定仪及配套鉴定与药物敏感试验试剂，检测临床分离菌的菌种分布、样本来源和构成比及对常用抗菌药物的耐药性及敏感性，并用WHONET5.4软件进行统计分析。结果 2010—2011年临床共分离到 225株肠球菌，泌尿道分离的标本 113株（50.2%），临床分布前三位分别是泌尿外科、重症医学科及新生儿科，粪肠球菌比屎肠球菌对大多数的测试药物的耐药率低，但对氯霉素及四环素的耐药率明显的高于屎肠球菌，未发现耐万古霉素及替考拉宁的肠球菌，此次监测发现1株耐利奈唑胺的粪肠球菌。结论 不同种类的肠球菌耐药性差别较大，在治疗时，我们需根据药物敏感试验及耐药特点，合理选择抗菌药物治疗，防止出现替考拉宁、万古霉素及利奈唑胺耐药的菌株。

肠球菌属；粪肠球菌；屎肠球菌；药敏试验；抗菌药物

肠球菌为医院内的非常常见的条件致病菌，近年来它引起的医院内感染越来越受到医护人员的重视。美国的医院感染监视系统已经将肠球菌感染列为目前医院内感染的第二大病原菌［1-2］，并占所有医院感染的 12%左右。在我国肠球菌的感染亦呈现明显增长的趋势。在临床上粪肠球菌和屎肠球菌检出最多，它们对头孢菌素、氨基糖苷类、克林霉素、磺胺类具有天然耐药性，对患者威胁最大肠球菌为万古霉素耐药肠球菌（VRE）［3］，这些耐万古霉素肠球菌对多种抗菌药物均耐药，最近又出现耐利奈唑胺的肠球菌，这给临床治疗带来很大的困难［4］。因此，本研究对临床分离的肠球菌的临床分布情况及耐药性进行检测及比较分析，希望能为临床治疗和控制医院内感染提供临床依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源 研究对象为2010年1月—2011年12月于我院临床住院的患者，收集分离菌株，并剔除同一患者在相同部位的重复存在的菌株。

1.2 细菌鉴定及药敏试验 利用美国 Becton and Dickinson公司生产的全自动细菌鉴定仪（其型号为 PHOENIX-100）和配套的试剂进行细菌的鉴定和药敏试验，药敏试验的判断标准为参照 2010年由美国临床实验室的标准化研究所（CLSI）所推荐的抗菌药物的敏感性试验执行标准进行判断。本研究中的鉴定培养液为 REF246001；药敏接种培养液为REF246003；革 兰 阳 性 菌（G+）的 鉴 定／药 敏 板 为REF448911。

1.3 质控菌株 质控菌株为粪肠球菌ATCC29212及金黄色葡萄球菌 ATCC25923，皆购于广东省的临床检验中心。

1.4 数据分析 采用 WHONET5.4统计软件对所有医院感染的临床数据进行统计分析。本研究所分析的所有数据不包括由门诊标本分离的肠球菌。

2 结果

2.1 种类分布 本研究共收集经临床分离的肠球菌 225株，其中粪肠球菌 148株，屎肠球菌 61株，占全部菌株的92.9%，其他肠球菌16株，见表1。

表1 临床分离的肠球菌属菌种分布

2.2 标本分布 225株肠球菌分别分离自中段尿、血、分泌物、痰、胆汁、导管等标本，经临床分离的粪肠球菌及屎肠球菌均以泌尿系统的感染最为常见，分别占56%和45.9%，其次为血液体标本，分别占10.8%和3.3%，见表2。

2.3 科室分布 临床分离的粪肠球菌，其前三位的科室分别是泌尿外科，重症医学科及新生儿科；屎肠球菌分离的前三位科室分别是新生儿科，重症医学科及肝胆外科，见表3。

2.4 药敏结果 在肠球菌属中，粪肠球菌比屎肠球菌对大多数的测试药物的耐药率低，但对氯霉素（22.4%）及四环素（89.1%）的耐药率明显的高于屎肠球菌（分别为0.0%及65.8%）；粪肠球菌及屎肠球菌对利福平、红霉素及四环素的耐药率均75.0%以上，这两种菌对高浓度的庆大霉素的耐药率为33.7%及41.6%；粪肠球菌对呋喃妥因（2.5%）、环丙沙星（30.5%）及氨苄西林（1.5%）的耐药率较低，见表4。此次监测发现1株耐利奈唑胺的粪肠球菌，其 MIC值 ＞8 mg·L-1。

表 2 粪肠球菌和屎肠球菌标本来源及构成比［菌株数（%）］

表3 粪肠球菌和屎肠球菌的科室分布（前五位）

表4 粪肠球菌及屎肠球菌对抗菌药物的耐药率及敏感率分析（%）

3 讨论

肠球菌作为一类条件致病菌，近年来其医院感染率持续增高，尤其是对那些免疫力低下，有严重基础疾病，甚至长期使用抗菌药物的患者，容易导致局部或全身感染［5-6］。对于本次调查结果显示，粪肠球菌及屎肠球菌在泌尿道的分离率最高，约占标本来源的50%左右，与相关报道一致［7-8］。这些菌株主要是从接受过尿道手术、留置尿管、患有尿道结石和尿路结构异常的患者尿液中分离，表明这些患者可能是高危人群，相关的医疗操作不当是重要的致病因素，提示肠球菌引起的泌尿道感染不容忽视。

从科室分布看，粪肠球菌以泌尿外科最多，主要原因同上，屎肠球菌以新生儿科，可能是由于新生儿科患儿免疫力低下，不同程度的营养不良导致，重症医学科占第二位，原因可能是由于患者存在严重的基础疾病，长期应用多种抗生素导致。本研究在肠球菌属中，粪肠球菌比屎肠球菌对大多数的测试药物的耐药率低，但对氯霉素及四环素的耐药率明显的高于屎肠球菌；粪肠球菌及屎肠球菌对利福平、红霉素及四环素的耐药率均 75.0%以上，这两种菌对高浓度的庆大霉素的耐药率为33.7%及 41.6%；粪肠球菌对呋喃妥因（2.5%）、环丙沙星（30.5%）及氨苄西林（1.5%）的耐药率较低。

225株肠球菌以粪肠球菌最多，从药敏结果看出，肠球菌对四环素、红霉素、利福平的耐药率普遍较高，对红霉素的耐药主要是由外来的 DNA片段获得性耐药所致，利福平是半合成的广谱抗菌药物，单独使用容易耐药，且不良反应较大，对于肠球菌引起的感染已无太大意义，同时监测发现，粪肠球菌与屎肠球菌对多种抗菌药物耐药率有较大差异，差异最大的为氨苄西林和环丙沙星，对氨苄西林的耐药与青霉素结合蛋白有关，环丙沙星主要是由于药物作用靶位点的改变和菌体内药物浓度的降低，后者又可以由细胞外膜孔道蛋白的丢失和外排泵系统的表达引起［9-10］，利奈唑胺属于一种新型的经人工合成的恶唑烷酮类抗菌药，主要通过与细菌23 SrRNA结合然后抑制细菌的蛋白合成从而产生抗菌作用。在此次监测研究中未发现耐万古霉素及替考拉宁的菌株，提示糖肽类抗菌药物仍是临床治疗肠球菌最有效的药物。因为肠球菌对各类抗生素的作用机制非常复杂，此外临床上发现的VRE多具有多重耐药性，因此，对于肠球菌的耐药性机制的进一步研究，对开发作用肠球菌特异性靶点的抗生素，更显得尤其重要了。

综上所述，不同种类的肠球菌耐药性差别较大，在治疗时，应根据菌种的不同选择合适的抗菌药物进行治疗，以便更有效地控制医院感染，防止出现替考拉宁、万古霉素、利奈唑胺耐药的菌株。

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Distribution and drug resistance analysis of 225 strains of Enterococcus

YANG Jiong，CHEN Zhong，PAN Wei-guang，et al
（The Affiliated Shenzhen Nanshan Hospital of Guangdong Medical College，Shenzhen，Guangdong 518052，China）

Objective To study the distribution and drug resistance of Enterococcus spp.isolated from clinics.Methods The distribution and sample constituent ratio and antimicrobial susceptibility of bacterial isolated from inpatients was detected by BD-automatic identification of bacterial analyzer，and data were analyzed with WHONET 5.4 software.Results A total of 225 Enterococcus spp.strains were isolated from various clinical specimens from January 2010 to December 2011，113 isolates（50.2%）of which were isolated from urine.Clinical distributions of the top three departments were Urology，Critical Care Medicine and Neonatology.The drug resistant rates of Enterococcus faecalis to most detected antimicrobial agents were much lower than those of Enterococcus faecium except for tetracycline and chloramphenicol.Vancomycin-，teicoplanin-and linezolid-resistant strain was not found.One linezolid-resistant Enterococcus faecalis isolate was reported in this hospital.Conclusions The differences of Enterococci resistance is obvious，and the clinical treatment should be based on drug susceptibility results，so as to prevent the emergence of teicoplanin-，vancomycin-and linezolid-resistant strains.

enterococcus；enterococcus faecalis；enterococcus faecium；antimicrobial susceptibility testing；antimicrobial agent

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.025

2013-10-18，

2013-11-21）

邓启文，男，博士，主任医师，研究方向：传染病学，E-mail：qiwendeng＠hotmail.com