炎性细胞、尿酸、胆红素含量与冠脉病变的相关关系探讨

樊宗成

（安徽省合肥市第三人民医院心血管内科，安徽 合肥 230022）

炎性细胞、尿酸、胆红素含量与冠脉病变的相关关系探讨

樊宗成

（安徽省合肥市第三人民医院心血管内科，安徽 合肥 230022）

目的 研究炎性细胞、尿酸、胆红素含量与冠脉病变的相关关系。方法 将该院收治的冠脉病变患者按照病变程度不同分为A组（单支病变21例）、B组（双支病变18例）、C组（三支及以上病变11例）三组，另选冠脉造影结果正常的13例为D组，通过实验室检查方法和冠脉造影方法统计相关指标并利用统计学方法探讨与冠脉病变的相关关系。结果 C组患者体内总胆红素与间接胆红素水平明显低于 A、B、D三组（P＜0.05），而甘油三酯与尿酸水平明显高于A、B、D三组（P＜0.05）；C组患者体内白细胞、中性粒细胞和单核细胞计数明显高于 A、B、D三组（P＜0.05）。结论 患者冠脉病变程度越重（表现为冠脉分支病变数目多），其甘油三酯、尿酸、白细胞与中性粒细胞计数越高，而胆红素水平越低，具有明显的相关关系。

冠脉造影；炎性细胞；尿酸；胆红素

冠脉病变患者的冠状动脉分支会出现不同程度的堵塞现象，心肌细胞因此可出现相应程度的缺血缺氧性坏死，进而引起心梗等疾病，严重危害患者生命健康，探讨可能引起冠脉病变的危险因素及其发病机制，对于冠脉病变患者的预防和诊断具有重要的临床意义。相关文献［1-2］报道：尿酸、胆红素和血脂在人体内的含量水平是诱发冠脉病变的重要危险因素，而与炎性细胞有关的炎性反应在冠状动脉粥样硬化发病机制中具有决定性的作用，为了进一步探讨冠脉造影结果中炎性细胞、尿酸、胆红素含量与冠脉病变的相关关系，笔者回顾性总结我院收治冠脉病变患者50例资料，现将总结结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究资料对象来自于 2012年 8月—2013年2月期间在我院诊治的冠脉病变患者50例资料，其中包括男性 33例，女性17例，年龄 41～68岁，平均年龄（52.3±8.8）岁。统计资料入选标准：所有纳入研究资料对象临床诊断结果符合世界卫生组织制定的《冠状动脉粥样硬化性心脏病诊断标准》，患者冠脉造影结果显示至少有 1个冠状动脉分支存在狭窄程度＞50%的病变。统计资料排除标准：排除同时合并贫血或者造血系统障碍类疾病患者，排除恶性肿瘤患者，排除内脏（肝脏、肾脏等）衰竭或者合并严重内科疾病患者。分组方法：按照冠脉造影结果分组：1个冠状动脉分支存在狭窄程度＞50%病变的21例资料为A组，存在2处病变的18例资料为 B组，3个及以上分支出现病变的11例资料为C组。另取同期临床怀疑存在冠脉病变但造影结果无异常者13例为 D组，四组患者分组前经质量控制，剔除一般资料（年龄与性别比例等）差异较大患者，四组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），说明各组患者之间的相关统计指标具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 实验室检查方法 患者入院治疗之前即采集静脉血2 mL，通过全自动分析仪测定血液中白细胞计数情况，另于次日清晨（嘱咐患者禁食10 h以上）采集空腹静脉血送检，通过血液全自动生化分析仪器测定血脂（包括甘油三酯等）、血胆红素（包括直接胆红素和间接胆红素）和尿酸水平。

1.2.2 冠脉造影方法 利用数字化性血管造影机来完成：手术之前给予患者肝素3 000 U（鞘内注射），所有患者由两名具有丰富理论和实践经验的心内科介入医师进行检查并记录。对于冠脉狭窄的病变通过定量冠脉造影方法进行。结果对病变支数的判定方法：单支病变为造影结果显示管腔存在 ＞50%狭窄的病变，部位在回旋支、左前降支或者右冠动脉中的一处；狭窄 ＞50%的病变部位在以上三处中任两处者为双支病变；三处均存在狭窄 ＞50%的病变者为三支病变。但对于左主干部位存在狭窄病变者均归位双支病变。1.2.3 冠脉病变 SYNTAX评分方法 SYNTAX评分方法对于治疗方案的选择具有重要的意义，SYNTAX评分表中包括冠脉病变数目和发生病变的血管节段数等在内的12个问题，通过计算机积分的方法进行计算。

1.3 统计学方法 选择SPSS19.0统计学软件包进行统计学分析，计量资料表示方法为（±s）。两组间比较方法选择t检验，多样本组间比较方法为单因素方差分析 +HSD多重比较，各统计指标（血脂、尿酸、胆红素与 SYNTAX评分结果等）之间相关性分析为 pearson相关分析。并通过多元线性回归分析探讨SYNTAX评分结果与尿酸和胆红素含量的线性关系。

2 结果

2.1 四组患者体内胆红素、尿酸和血脂水平变化关系 C组患者体内总胆红素与间接胆红素水平明显低于 A、B、D三组（P＜0.05），而甘油三酯与尿酸水平明显高于A、B、D三组（P＜0.05）；B组患者甘油三酯与尿酸水平明显高于 A、D两组（P＜0.05）；而A组患者体内尿酸水平明显高于 D组，具体比较结果如表1。

表1 四组患者各项统计指标比较结果表

2.2 四组患者体内炎性细胞病变规律 C组患者体内白细胞、中性粒细胞和单核细胞计数明显高于ABD三组（P＜0.05），而淋巴细胞数目明显低于 ABD三组（P＜0.05），A组患者体内白细胞与单核细胞计数显著高于D组（P＜0.05），相关性分析结果表明：单核细胞计数与甘油三酯水平表现为正相关性（r＝0.31，P＝0.004＜0.05），具体结果如表2。

2.3 SYNTAX评分与各统计量回归关系 分析中，SYNTAX的计算机评分结果为被解释变量，胆红素、尿酸和白细胞计数等指标为解释变量，回归方程为：Y（SYNTAX评分结果）＝0.35X1（尿酸水平）+0.77X2（白细胞计数）+0.25X3（中性粒细胞计数）+0.880。对该回归方程的检验结果如表3。

表2 四组患者体内炎性细胞病变相关指标统计结果表（×109／L）

表3 SYNTAX评分与各统计量回归方程检验结果表

3 讨论

3.1 胆红素、甘油三酯、尿酸与冠脉病变的关系 本研究统计资料中，多支冠脉病变狭窄的C组患者，其体内血清甘油三酯含量水平明显高于 A、B、D三组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而两支冠脉病变的B组，其体内血清甘油三酯含量水平明显高于AD两组（P＜0.05），与文献报道［3-4］结果具有一致性，由此可以推测：人体脂质代谢异常，可能会引起脂质在血管内的沉积，进而导致炎症或其他免疫反应的发生，这一点也是冠脉病变的基础。甘油三酯能够抑制血管中纤维蛋白发生溶解，激活凝血因子Ⅶ的活性，从而使患者血液黏度增大，最终引起血栓的形成。本研究组中，具有多支病变部位的 C组患者体内的胆红素水平明显偏低，这与相关文献报道［5-6］具有一致性，对于这一现象原因分析如下：胆红素能够与白蛋白结合加强胆红素的抗氧化性能，从而激活体内血红素氧化酶的活性，该酶能够拮抗动脉粥样硬化，因此，胆红素含量较低能够诱发冠脉病变。另外，由结果2.1中可以看出：随着患者体内尿酸水平的增高，冠脉病变程度增加，尿酸是嘌呤的代谢产物，其在人体内水平的增大使氧自由基增大，炎性反应加强，导致冠脉斑块的不稳定，而且，尿酸也能促进血小板的聚集，形成血栓直接沉积于血管壁，形成粥样硬化。

3.2 炎性细胞与冠脉病变关系 患者体内的白细胞计数和中性粒细胞计数等均可反应炎性情况：由表 2中可以看出，C组中性粒细胞和单核细胞计数明显高于其他三组，分析原因为中性粒细胞数目增多［7］，能够刺激蛋白水解酶的分泌，使血管壁内皮细胞脱离，导致白三烯和过氧化物离子的释放而损伤冠脉血管。而冠脉病变导致的心肌缺血缺氧现象又能刺激单核细胞凝血活性的增强［8］。

最后，在冠脉病变的 SYNTAX评分方面，其评分结果可以反映冠脉解剖结构，对治疗方案的选择具有重要意义［9-10］，本研究中回归方程：Y（SYNTAX评分结果）＝0.35 X1（尿酸水平）+0.77X2（白细胞计数）+0.25X3（中性粒细胞计数）+0.880，表明了冠脉病变患者体内尿酸和炎性细胞水平能够反映出疾病病变的情况，从而有利于临床医师对患者进行评估和治疗。

［1］ 刘锦光.心肌梗死梗死区对应导联ST段下移与冠脉病变的关系［J］.广东医学，2011，32（6）：744-745.

［2］ 王现国，陈新忠，夏东升，等.冠心病患者冠脉病变程度与心外膜脂肪脂联素表达的关系［J］.中华实验外科杂志，2012，29 （6）：1181-1183.

［3］ 胡 龙，黄 政，章敬水，等.多功能5F tigerⅠ导管与6F Judkins导管在经桡动脉途经冠状动脉造影中的对比［J］.安徽医药，2013，17（3）：424-425.

［4］ 李 昭，李志忠，黄 觊，等.青年男性急性心梗危险因素及冠脉病变特点［J］.中华急诊医学杂志，2012，21（6）：642-647.

［5］ Yang Z，Zhang C.Molecularly imprinted hydroxyapatite thin film for bilirubin recognition［J］.Biosens Bioelectron，2011，29（1）：167-171.

［6］ 孙淑华.高血压患者血压变异性与冠脉病变的相关性［J］.中国老年学杂志，2013，33（4）：922-923.

［7］ 张成秋，唐 剑，胡和生，等.急性冠脉综合征患者血浆脂联素和纤维蛋白原水平及其对冠脉病变程度的评价作用［J］.中国老年学杂志，2012，32（20）：4512-4513.

［8］ Cheney J，Norrish M，Vestergaard R，et al.Formalizing adequacy：A case study for higher-order abstract syntax［J］.Journal of automated reasoning，2012，49（2）：209-239.

［9］ 张朝君，汪芳松，陈义林，等.经桡动脉行冠状动脉造影术128例分析［J］.安徽医药，2013，17（1）：113-114.

［10］Tu Y，Li D，Li S，et al.Formal syntax and semantics of basic function blocks in IEC 61499［J］.Journal of mechanical engineering science，2012，226（4）：1025-1035.

Correlation between inflammatory cells，uric acid，content of bilirubin and coronary angiography

FAN Zong-cheng （The Third People’s Hospital，Hefei，Anhui 230022，China）

Objective To study the correlation between inflammatory cells，uric acid，content of bilirubin and coronary angiography.Methods Coronary artery disease patients were assigned into group A（21 patients with single vessel disease），group B（double vessel disease in 18 cases），group C（three and above in 11 cases），13 cases with normal coronary angiography as group D.Relationship was studied through laboratory check method and Wacom phlebography methods collecting statistical indicators related to coronary artery disease.Results Total bilirubin and indirect bilirubin levels of group C were significantly lower than the other three groups（P＜0.05），and three triglyceride and uric acid levels were significantly higher the other three groups（P＜0.05）；in vivo leukocyte，neutrophil and monocyte counts were higher in group C than（P＜0.05）three.Conclusions The severer the degree of coronary artery disease in patients（expressed as number of branches of coronary artery lesion increased），the higher its triacylglycerols，uric acid，white blood cell and neutrophil count，and the lower bilirubin levels，which showed obvious correlation.

coronary angiography；inflammatory cells；uric acid；bilirubin

10.3969／j.issn.1009-6469.2014.03.048

2013-09-12，

2013-10-18）